關于脛骨平臺骨折術后康復訓練計劃脛骨平臺骨折

脛骨平臺位于關節內，是膝的重要負荷結構。骨折類型多樣，無論用什么樣治療方法，都難以絕對恢復軟骨面的平滑，再加上損傷軟骨的再生能力極低，后期常遺留骨關節炎改變或關節穩定性差。

第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脛骨平臺骨折損傷機制

1、脛骨平臺的損傷常由于：①由外向內（造成外翻畸形，典型的保險杠骨折）或者由內向外（造成內翻畸形）的側方暴力——剪切力；②軸向暴力——壓縮力；③軸向和側方暴力混合。臨床上產生最常見的劈裂骨折、壓縮骨折或兩種皆有的劈裂壓縮骨折。2、單純的劈裂骨折更常見于年輕人。年輕人軟骨下骨較堅固，能抵御壓縮應力，但不能抵御剪切應力；隨著年齡增長，骨質密度下降，對壓縮應力的抵抗力也逐漸下降。50歲以后劈裂加壓縮骨折更為常見，甚至可以由低能量損傷引起。3、暴力的大小不僅決定骨折的粉碎程度，還決定關節的移位程度，并相關周圍軟組織的損傷程度。例如：外翻應力導致外側平臺的骨折合并內側副韌帶和內側半月板的損傷。

第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脛骨平臺骨折損傷后果1、膝關節周圍損傷后如果單純管型石膏固定，超過3周會造成不可接受的關節僵硬，理療對其毫無作用。塌陷的關節骨塊沒有任何軟組織聯系，牽引不會使其復位。因此，只有關節內骨塊被解剖復位，下肢的力線被恢復（只有通過ORIF），并且早期主動活動，主要的并發癥才會避免。2、創傷性關節炎：關節面的壓縮和劈裂都會導致軸向力線的偏斜，而關節面的對合不良也會導致力線偏斜。兩者還會導致關節不穩（側副韌帶損傷也會導致關節不穩）——關節對位不良、軸向力線的改變、不穩定三者可單獨或同時作用，導致出現創傷性關節炎。3、脛骨平臺骨折常合并嚴重的軟組織損傷，例如半月板、側副韌帶、交叉韌帶等。4、外側平臺骨折很少合并血管神經的損傷，而內側平臺骨折由于其強大的暴力存在，經常伴有自行復位的膝關節脫位，故常合并腓總神經和腘血管的損傷。動脈損傷很少表現為出血，通常為由于血管完全撕裂或者一個急性血栓形成所致的急性栓塞。脛骨平臺骨折，尤其是延續到骨干的骨折，會由于血腫導致骨筋膜室綜合癥。

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康復？

how？第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天康復須知

1、康復從手術后就要開始，越早越好，越早訓練也越容易。其中術后3個月是最佳康復期。錯過了這個時期后，再做訓練，相對難度大。2、手術固定后，會促進骨頭正常的生長，但脛骨平臺骨折康復，不僅僅是骨頭正常愈合，還要使身體的功能完全恢復正常。3、如果術后較長時間，伸直功能不正常，就直接導致行走跛行；如果膝關節屈曲不超過60°，行走就會受到影響；不超過90°，慢跑就有影響；不超過100°，上下樓就會有障礙；不超過120°，蹲便也不可能；踝關節不能正常屈伸，就會影響走路和跑跳躍；小腿無力導致走路發軟；大腿肌力不夠，就會行走障礙，更不可能跳躍和跑，更嚴重的是影響關節的穩定，導致更嚴重的創傷性關節炎，及至關節功能完全喪失。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天康復須知：

4.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。5.肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷等必須根據要求完成，尤其不宜為完成更多次數而增加休息時間，否則很難達到預期效果。6.除手術肢體制動保護外，其余身體部位應盡可能多地活動，以提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。運動員尤其應自行練習身體其它部位，以確保基礎體能，早日恢復運動。7.早期關節活動度練習，每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸引起腫脹。如活動度長時間（>2周）無進展，則有關節粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習，并在必要時及時復查。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天康復須知：

8.活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。參見冰敷圖(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆蓋膝蓋即可)9.附錄插圖中帶有陰影一側為患側。10.關節的腫脹會持續整個練習過程，直到關節活動度正常、肌力恢復，刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續增加，總趨勢應是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習，增加冰敷次數，并及時就醫！11．負重等練習必須經過醫生復查并拍X光片確定后方可開始！12、術后正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放于舒適體位。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

冰敷

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時間：麻醉消退后訓練方法：緊繃(股四頭肌等長收縮)訓練目的：促進消腫、防血栓、促進循環、防止肌肉萎縮訓練要求：500-1000次以上/天注意事項：不痛則多做階段重點：消腫止痛，防止靜脈血栓 第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脛骨平臺骨折康復訓練計劃時間：術后1-7天訓練方法：直抬腿側抬腿后抬腿訓練目的：防止肌肉萎縮訓練要求：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日注意事項：無痛后開始做階段重點：消腫止痛，防止靜脈血栓第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肌力訓練(無痛原則)

時間：初期和早期，有炎癥反應，力量弱的情況下，更利于保護關節，不增加刺激關節的炎癥反應

訓練方法：靜力性訓練

:靜力性抗阻訓練目的：防止肌肉萎縮，增加肌肉力量，增加膝關節穩定性，防止關節炎的發生。尤其是肌四頭肌和肌二頭肌

訓練要求：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續練習，組間休息30秒，1－2次練習/日注意事項：可分為0度，30度，60度

階段重點：肌力的訓練，防止萎縮或減少萎縮為主。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肌力訓練(無痛原則)

時間：肌力增加恢復，無炎癥反應

訓練方法：動力性訓練

訓練目的：防止肌肉萎縮，增加肌肉力量，增加膝關節穩定性，防止關節炎的發生。尤其是肌四頭肌和肌二頭肌

訓練要求：20個一組，一次4-6組，組間休息30秒，一天1-2次：后期力量增強后，以增加絕對力量為主，可改為12-8個一組，1-2天訓練一次，一次4-6組，組間休息30秒。

階段重點：肌力的訓練，以增加肌力和肌肉體積為核心。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天關節活動度訓練

時間：拆線后開始

訓練方法：推髕骨

訓練目的：膝關節的活動訓練要求：上下左右四個方向各20次，一天2-3次

注意事項：彎曲伸直訓練前，有髕骨活動受限時使用，無則不用。

階段重點：提高關節活動度，盡量做到無死角。

第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天關節活動度訓練

時間：術后1周內開始訓練方法：彎曲訓練訓練目的：關節的彎曲功能訓練要求：坐位垂腿（0-95°）仰臥垂腿（95-120°）坐位抱腿（110-130°）俯臥牽伸（120-135°乃至全角）保護下跪坐（120°-全角）階段重點：提高關節活動度，盡量做到無死角。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天關節活動度訓練

時間：休息時無明顯疼痛則可以開始訓練方法：膝關節主動伸曲----騎車、滾球訓練目的：關節靈活性訓練要求：20－100次/組，1—2組/日階段重點：緩慢用力，最大限度屈膝，后緩慢伸直第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天關節活動度訓練

時間：和彎曲訓練時間一致，盡量在3個月內完成伸直和彎曲功能的正常訓練方法：伸直訓練----坐位伸膝、俯臥重物懸吊伸膝、坐位俯身腘繩肌牽拉伸膝訓練目的：被動伸直角度康復、解決肌肉孿縮的問題，主動伸直差的問題訓練要求：30分鐘，1天一次階段重點：緩慢用力第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法1：負重和平衡訓練目的：增強關節組織的適應性和穩定性訓練要求：5分鐘一次，慢慢過渡到30分鐘以內，一天2次注意事項：3個月內一般建議負重不超過一半，最早訓練不要早于2個月，初始訓練負重不超過1/4。然后，每2-4周增加1/4負重，直到完全單腿全負重。如果能單腿站2-3分鐘無不適的話，可以嘗試脫拐行走第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天負重力量訓練時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法2：提踵訓練目的：增加小腿肌力

訓練要求：20個一組，4-6組*3個角度（平行、內八字和外八字）第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天負重力量訓練時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法3：跨步

訓練目的：增強關節組織有不同角度的適應性

訓練要求：20次/組，組間休息45秒，4-6組連續練習，2-4次練習/日。注意事項：分前后跨步和側跨步

第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法4：靜蹲訓練目的：增加大腿肌肉的力量和體積訓練要求：2-3分鐘一次，休息10秒，一組5-10次。一天2-3組注意事項：從臀部較高的位置下降到較低的位置，不能超過90度(腿彎曲的程度)，雙腿平行，身體正直，膝蓋不過腳尖。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法5：0-45度單腿蹲起訓練目的：增強肌肉的速度力量訓練要求：20-30次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。注意事項：緩慢、用力、有控制（不打晃）第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法6：臺階前向下訓練目的：增強肌力的控制力訓練要求：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。注意事項：緩慢、用力、有控制（不打晃）第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法4：靜蹲訓練目的：增加大腿肌肉的力量和體積