每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)汪勝E-mail:physiology1628@126.com1醫(yī)學(xué)ppt每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程后六、組織液與淋巴生成第三節(jié)血管生理二、血流動(dòng)力學(xué)三、動(dòng)脈血壓四、靜脈血壓五、微循環(huán)一、血管的分類及功能2醫(yī)學(xué)ppt六、組織液與淋巴生成第三節(jié)血管生理二、血流動(dòng)力學(xué)三、動(dòng)3醫(yī)學(xué)ppt3醫(yī)學(xué)ppt二、血流動(dòng)力學(xué)(一)血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）公式：Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL

單位：ml/min或L/min(二)血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到阻力

公式：R＝8ηL/πr44醫(yī)學(xué)ppt二、血流動(dòng)力學(xué)4醫(yī)學(xué)ppt血壓

概念：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力

單位：Pa；mmHg

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力

擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降主動(dòng)脈動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血管小靜脈靜脈心房5醫(yī)學(xué)ppt血壓主動(dòng)脈動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血管小靜脈靜脈心房5醫(yī)學(xué)ppt三、動(dòng)脈血壓３、體循環(huán)平均充盈壓：心搏暫停，循環(huán)系統(tǒng)各處的壓力很快取得平衡，循環(huán)系統(tǒng)任何一點(diǎn)血壓都是相同的，為７mmHg１、概念：流動(dòng)的血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓力２、正常值：收縮壓(Sp)90-140mmHg

舒張壓(Dp)60-90mmHg

脈壓30-40mmHg

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓6醫(yī)學(xué)ppt三、動(dòng)脈血壓３、體循環(huán)平均充盈壓：心搏暫停，循環(huán)系統(tǒng)各處的壓7醫(yī)學(xué)ppt7醫(yī)學(xué)ppt（二）形成機(jī)制

前提足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路條件心室射血外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓8醫(yī)學(xué)ppt（二）形成機(jī)制心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回

幾點(diǎn)說(shuō)明：①?gòu)椥再A器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢(shì)能貯存）維持DP（勢(shì)能釋放）動(dòng)能：推血流+大A擴(kuò)張勢(shì)能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力9醫(yī)學(xué)ppt幾點(diǎn)說(shuō)明：緩沖SP（勢(shì)能貯存）維持DP（勢(shì)能釋放）動(dòng)能：推(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

（三）動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓10醫(yī)學(xué)ppt(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑（三）動(dòng)脈(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓11醫(yī)學(xué)ppt(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明顯動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）12醫(yī)學(xué)ppt動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量心率外周阻力有效血量大(四)動(dòng)脈脈搏正常主動(dòng)脈脈搏圖主動(dòng)脈粥樣硬化脈搏圖主動(dòng)脈狹窄脈搏圖13醫(yī)學(xué)ppt(四)動(dòng)脈脈搏正常主動(dòng)脈脈搏圖主動(dòng)脈粥樣硬化脈搏圖主動(dòng)脈狹1.分類：（1）中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓正常值為4～12cmH2O

反映心功和V回流量；控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)（2）外周靜脈壓2.特點(diǎn)：①近心端低，遠(yuǎn)心端高②易受重力影響，∴測(cè)量位取平臥位（被測(cè)部與心水平）四、靜脈血壓14醫(yī)學(xué)ppt1.分類：四、靜脈血壓14醫(yī)學(xué)ppt影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均充盈壓↑心縮力（心泵）↑骨骼肌收縮（肌泵）↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）吸氣體位：臥→立（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥（頭部回流↓下肢回流↑）呼氣↑↑↑↑↓↓↑15醫(yī)學(xué)ppt影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體臨床診斷-----------------------------------------------------中心V壓動(dòng)脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓

↓正常↑↑

↑正常↑↓正常↓血容量不足射血功能良好，血容量不足血容量↑，血管收縮，高血壓容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力過(guò)高射血功能減退或血容量不足，容量血管過(guò)度收縮射血功能↓，血容量↑（相對(duì)）16醫(yī)學(xué)ppt臨床診斷血容量不足射血功能良好，血容量不足血容量↑，血管收縮五、微循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約肌：分閘真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.17醫(yī)學(xué)ppt五、微循環(huán)（一）組成及功能前阻力性Cap.17醫(yī)學(xué)ppt（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V18醫(yī)學(xué)ppt（二）微循環(huán)的血流通路與作用→真Cap.網(wǎng)→微V六、組織液的生成(一)組織液的生成（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

=

有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

19醫(yī)學(xué)ppt六、組織液的生成19醫(yī)學(xué)ppt(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫20醫(yī)學(xué)ppt(二)影響組織液生成與回流的因素20醫(yī)學(xué)ppt(二)淋巴液回流的生理意義

1.回收蛋白質(zhì)

2.運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

3.防御和免疫功能(一)淋巴液的生成和回流淋巴管泵:平滑肌+瓣膜

(壓迫+按摩)120ml/h七、淋巴液的生成和回流21醫(yī)學(xué)ppt(二)淋巴液回流的生理意義(一)淋巴液的生成和回流淋巴管

心臟具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)第九節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)22醫(yī)學(xué)ppt心臟具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配23醫(yī)學(xué)ppt一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配23醫(yī)學(xué)ppt

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5延髓側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁

右：竇房結(jié)

左：房室交界、束支、左：房室交界

房室肌后壁房室肌少量

遞質(zhì)

NEACh

受體

β型腎上腺素能Ｍ型膽堿能阻斷劑心得安阿托品1.心臟的神經(jīng)支配和作用24醫(yī)學(xué)ppt心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)1

交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

β受體→血管舒特點(diǎn)

①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)

②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒2.血管的神經(jīng)支配∨25醫(yī)學(xué)ppt交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜26醫(yī)學(xué)ppt部位特

1．壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化（2）傳入神經(jīng)

竇N（加入舌咽N）弓N（加入迷走N，家兔則游離較長(zhǎng)稱減壓N）（3）中樞聯(lián)系

其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系(三)心血管反射27醫(yī)學(xué)ppt1．壓力感受性反射(三)心血管反射27醫(yī)學(xué)ppt竇弓反射28醫(yī)學(xué)ppt竇弓反射28醫(yī)學(xué)ppt血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓29醫(yī)學(xué)ppt血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束(5)反射特點(diǎn)①具雙向性作用Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖神經(jīng)②感受器敏感性

Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。

Ⅱ:Bp在8～24Kpa范圍內(nèi)變化，敏感性高。

③高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）30醫(yī)學(xué)ppt(5)反射特點(diǎn)③高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、迷走N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接31醫(yī)學(xué)ppt2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑P3.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓32醫(yī)學(xué)ppt3.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑↓心肺感受器興奮循環(huán)血量↓等適宜刺激（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)1.刺激腎素分泌的因素2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ二、體液調(diào)節(jié)33醫(yī)學(xué)ppt循環(huán)血量↓（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)1.刺激腎素分泌的因素二腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素Ⅱ的作用血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑②作用于腦內(nèi)一些N元→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→Bp↑，引起渴覺(jué)③刺激ADH、ACTH釋放；④抑制壓力感受性反射→心率↓⑤交感縮血管N末梢,使其釋放NE↑⑥刺激腎上腺髓質(zhì)分泌釋放⑦刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮⑧刺激近曲小管重吸收NaCl醛固酮轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑34醫(yī)學(xué)ppt腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素Ⅱ的作用血管緊張素原血管緊張素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維共性興奮

、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、