目錄診斷標準評估意義治療原則降壓目標生活方式干預第1頁/共13頁血壓測量（一）測量方式1.診室血壓：基層醫療衛生機構應以診室血壓作為確診高血壓的主要依據。2.家庭自測血壓：作為患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷。3.動態血壓監測：作為輔助診斷及調整藥物治療的依據。（二）測量儀器（定期校準）1.選擇經認證的上臂式電子血壓計（推薦—環保）符合標準的臺式水銀柱血壓計（淘汰—污染）2.袖帶的大小適合患者上臂臂圍，袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑，常規袖帶長22~26cm，寬12cm，上臂臂圍大者應換用大規格袖帶。第2頁/共13頁血壓測量（三）測量方法規范測量“三要點”：安靜放松、位置規范、讀數精準。1.安靜放松：去除可能有影響的因素；安靜休息至少5分鐘；測量時取坐位，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動，不說話。2.位置規范：上臂袖帶中心與心臟處于同一水平線上（水銀柱血壓計相同）；袖帶下緣應在肘窩上2.5cm(約兩橫指）處，松緊合適，可插入1~2指為宜。臺式水銀柱血壓計測量時，聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處，勿綁縛于袖帶內。3.讀數精準注意：1.首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數較高的一側。若雙側測量值差異超過20mmHg，應到衛生院內科門診咨詢醫生。2.診斷高血壓需非同日3次測量，要求每次重復測量血壓3次，每次間隔1~2分鐘，取后2次中收縮壓較低的測量結果記錄。如果已經是高血壓了，當血壓≥140/90mmHg，應間隔1~2分鐘重復測量第2次，取收縮壓較低的測量結果記錄。第3頁/共13頁第4頁/共13頁診斷標準第5頁/共13頁評估目的：評估心血管疾病發病風險、靶器官損害及并存的臨床情況。評估是確定高血壓治療策略的基礎。初診時及以后每年建議評估1次。評估內容包括病史、體格檢查及輔助檢查：1.病史：既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病、外周動脈粥樣硬化病等合并癥；高血壓、糖尿病、血脂異常及早發心血管病家族史；吸煙、飲酒史。2.體格檢查：血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認有無下肢水腫等。3.輔助檢查：血常規、尿常規、肌酐、尿酸、肝功能、血糖、血脂）、心電圖（識別有無左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫動等）、肝膽胰脾雙腎B超。第6頁/共13頁治療原則一、治療原則：達標、平穩、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心腦血管并發癥的發生和死亡風險。1.降壓達標：不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。2.平穩降壓：告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩至關重要；長效制劑有利于每日血壓的平穩控制，對減少心血管并發癥有益，推薦使用。3.綜合干預管理。選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨合并癥情況；對于已患心血管疾病的患者及具有某些危險因素的患者，應考慮給予抗血小板及調脂治療，以降低心血管疾病再發及死亡風險。第7頁/共13頁高血壓患者的降壓目標：1.一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；2.合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者可在140/90mmHg的基礎上再適當降低；3.年齡在65~80歲的患者血壓降至150/90mmHg以下；如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；4.80歲以上患者降至150/90mmHg以下。注意：1.每次調整藥物種類或劑量后建議觀察2~4周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情況。2.已達標：無合并癥的高血壓患者，如已用藥達標，可維持原治療方案；未達標：建議來醫院門診調整治療藥物。降壓目標第8頁/共13頁1.對確診高血壓的患者，應立即啟動并長期堅持生活方式干預，即“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運動，戒煙限酒心態平。

2.一些生活方式干預方法，不但可明顯降低血壓，也可預防心血管疾病，應大力提倡戒煙、減輕體重、適度運動等。

生活方式干預第9頁/共13頁第10頁/共13頁啟動藥物治療時機1.所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。2.僅收縮壓<160mmHg且舒張壓<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓