關于膽胰常見疾病MRI診斷膽管MRI檢查膽管疾病首選影像學:US病變難以定性CT進一步評估MRIMRCP綜合CTERCPPTC

優點無創膽管內腔:ERCPPTC

創傷性并發癥第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽系胰腺MRI檢查常用序列1.膽系MRI檢查常規序列SET1WIT2WI

軸位冠狀位矢狀位對比增強檢查2.胰腺MRI檢查橫斷位SE-T1WIFSE-T2WIGRE-T1WI動態增強GRE-T1WI

上述各種序列中可增加脂肪抑制

MR膽胰管造影膽管梗阻的病例

MRCP第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰實質器官Ｔ２馳豫時間短重Ｔ２為低信號血液快速流動的大血管流空低信號脂肪為中等Ｔ２馳豫時間為高信號（脂肪抑制）靜態水極長Ｔ２馳豫時間為高信號利用重Ｔ２加權脈沖序列來展示具有非常長Ｔ２馳豫值結構的技術第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天MRCP成像技術重Ｔ２加權剃度回波序列重Ｔ２加權快速自旋回波序列重Ｔ２加權超快速自旋回波序列多層面薄層采集ＭＩＰ重建單層面厚層采集FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，ETL16~54，矩陣（128256）（128256）總時間：4~11min

單次激發快速自旋回波（SS-FSE）一次激勵采集重建一層圖像填充K空間所需的全部或半數數據，則屏氣

2s可獲得20mm厚的單層圖像，第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽系胰腺疾病基本MRI表現膽管管腔大小：形態、數目和位置異常T1WI低，T2WI高信號

膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過5cm

膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm)

肝內膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cm

膽管狹窄鈣化結石

T1WI和T2WI均表現低信號

T2WI及MRCP顯示更加清晰表現高信號的膽汁中圓類圓形低信號充盈缺損第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管擴張囊狀擴張軟騰征枯枝征膽系胰腺疾病基本MRI表現第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽系胰腺疾病基本MRI表現腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽系胰腺疾病基本MRI表現胰腺增大腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號胰管狹窄、阻塞壺腹部周圍占位膽管擴張＋胰管擴張，“雙管征”第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管胰腺常見疾病MRI第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管囊狀擴張癥先天性膽管壁發育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內壓增高，膽管擴張I型膽總管囊腫（80~90%）II型膽總管憩室III型壁內段膽總管囊狀膨出IV型多發性肝內外膽管囊腫V型肝內多發性囊腫第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天先天性膽管囊性擴張MRCPMRI平掃見膽總管局部囊袋狀擴張第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

先天性膽管囊狀擴張總膽管左右肝管擴張第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天Caroli第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽石癥MRI結石MRIT1WI和T2WI均表現低信號膽管結石常合并膽管梗阻單發膽結石MRI可作出大小評價，多發結石有困難第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管結石第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管結石第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管結石膽總管梗阻端呈截斷狀SS-FSE3D第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管腫瘤惡性腫瘤多見發生肝門部膽總管下端多見浸潤性增生性生長,形成軟組織腫塊,長T1稍長T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強化，膽管呈不規則環狀增厚腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴張腫瘤部位膽管不規則狹窄呈偏心性錐狀鼠尾狀或截斷狀侵犯周圍組織第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管癌第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

肝門區膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現不規則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴張第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽總管下端狹窄

截斷低位梗阻

雙管征膽總管下端腫瘤第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌胰腺癌多發頭部,多為少供血的腫瘤胰腺腫塊

T1WI上大多是低信號，T2WI上大多是高信號

Gd-DTPA增強后腫塊可強化或無強化腫塊內的壞死灶在T2WI上表現高信號,無強化動態增強,腫瘤在動脈期強化不明顯或不強化門脈期和實質期強化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)胰管擴張腫瘤遠側胰管擴張膽管梗阻60％膽管擴張，顯示“雙管征”胰腺周圍血管及脂肪侵犯胰腺癌浸潤胰周脂肪表現為T1WI上高信號的脂肪層模糊、消失腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規則、血管腔變窄或中斷，信號強度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰頭癌

胰頭8

6cm腫塊第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰頭癌第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌胰體4

4

3腫塊，胰腺變硬變小、纖維化第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰頭癌MRCP胰管中斷膽管侵犯第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽總管結石膽管梗阻的MRI鑒別診斷第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肝細胞癌膽管轉移MRI平掃可見肝內原發病灶，T1WI稍低信號，T2WI等或稍高或稍低信號，境界不清，與受累膽管分界模糊，增強掃描可見腫塊不規則強化。MRCP表現為受累肝內膽管呈枯枝狀，肝內膽管于肝門截斷，膽管內有軟組織信號腫塊膽管梗阻的MRI鑒別診斷第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管炎MRCP

MRI平掃見病變段膽管內徑逐漸變細，邊緣光滑，周圍無軟組織塊信號。MRCP見其呈漸進性、較長的狹窄段，狹窄范圍為4~7cm。邊緣較光滑，伴近端膽管擴張膽管梗阻的MRI鑒別診斷第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床資料女,55歲.目黃伴寒戰,發熱4月余。膽管梗阻的MRI鑒別診斷第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天T2WI第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天T1WI第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天MRCP第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病理結果手術所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起,質脆.膽總管擴張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結腫大。病理：胰導管II級管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床資料男，65歲，皮膚，鞏膜黃染10余天。膽管梗阻的MRI鑒別診斷第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天T2WI第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共46頁，2024年2