關于靜脈竇血栓診斷內容一、靜脈竇的解剖二、靜脈竇血栓的分類三、靜脈竇血栓的病因四、靜脈竇血栓的病理過程五、靜脈竇血栓的臨床表現六、靜脈竇血栓的影像特征七、靜脈竇血栓的繼發改變八、靜脈竇血栓的診斷九、靜脈竇血栓的治療第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天前言靜脈竇血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。其臨床表現及體征缺乏特異性，臨床常有誤漏診的發生，延誤最佳治療時期。隨著醫生認識的提高和影象技術的發展，特別是MRI和MRV，大大提高了該病的診斷率，治療也有很大進展。

第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、腦靜脈竇的解剖

腦靜脈竇主要有6個：上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸內靜脈造影示意圖第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后至枕內粗隆附近的竇匯。主要接受大腦背外側面和內側面上部的血液，以及通過蛛網膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后，在顱內與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。

第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天MRI上矢狀竇位置第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天上矢狀竇在MRI的位置第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天下矢狀竇

位于大腦鐮下緣上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續為直竇。下矢狀竇主要接受大腦內側面、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血，血流方向也是由前向后。

第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天直竇

自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，向后直行，在枕內粗隆附近與上矢狀竇匯合。主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈血。

第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天直竇在MRI的位置第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

橫竇

為顱內最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉直下延續為乙狀竇。上矢狀竇血液偏流于右側者居多(約63%)，所以右側橫竇較粗。正常人亦可見一側橫竇缺如。第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天橫竇示意圖第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天橫竇在MRI的位置第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天乙狀竇

是兩側橫竇的延續，也是顱內成對的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內側的乙狀溝內，上接橫竇，下經頸靜脈孔延續為頸內靜脈。接受諸多導靜脈和小腦靜脈的引流。第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天靜脈與靜脈竇第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天乙狀竇在MRI的位置第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天海綿竇

位于顱中窩，蝶鞍的兩側，接受眼上、下靜脈的血液。其后部通過巖上竇與橫竇交通，經巖下竇與乙狀竇或頸內靜脈交通，通過基底叢與椎內靜脈叢交通，通過基底靜脈、大腦大靜脈與直竇相連。海綿竇內有動眼神經、滑車神經、外展神經、三叉神經和頸內動脈通過。

第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天海綿竇在MRI的位置第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天海綿竇在MRI的位置第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天靜脈竇示意圖第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、靜脈竇血栓的分類根據病變性質：炎性血栓形成

非炎性血栓形成第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、靜脈竇血栓的病因感染性：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。非感染性：多見于上矢狀竇。約20%原因不明。第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。多繼發于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內感染或敗血癥，中耳乳突部的感染。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天非感染性靜脈竇血栓病因(1)血液成份的改變：高凝狀態，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。(2)血液動力學改變：全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等,血流緩慢而形成血栓。(3)機械因素：外傷、開顱后、腫瘤或血腫壓迫等。(4)近年來，遺傳因素受到重視，約占15%～20%。(5)活性蛋白Ｃ抵抗的個體患本病的危險度較正常人增大27～7倍。第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、靜脈竇血栓形成的病理

靜脈竇阻塞受累靜脈竇引流區內出現腦水腫，并可有紅細胞滲出，引起腦出血或蛛網膜下腔出血。若血栓范圍廣，嚴重影響循環時，可出現血管怒張、腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內壓增高。患者的皮質及皮質下可見多數出血點、出血性梗塞或軟化灶，病灶周圍可出現典型的環狀出血點。

第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天五、靜脈竇血栓的臨床表現

全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血栓形成。神經系統癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的速度、側枝循環建立的情況不同而異。一般有以下癥狀：

1、顱內壓增高

2、靜脈竇阻塞引起循環障礙的局灶癥狀（顏面腫脹、靜脈怒張、球結膜水腫、突眼等）。

3、繼發的腦梗塞、出血所致的限局性癥狀。第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天海綿竇血栓表現炎性多見。可見動眼、滑車、外展神經麻痹，伴或不伴三叉神經第1支的疼痛和感覺減退；甚至累及三叉神經第2支。由于靜脈回流障礙，可引起眼瞼、結膜水腫，眼球突出。患者還可出現視力減退、甚至失明。海綿竇血栓形成可引起腦膜炎、腦膿腫、頸內動脈炎、頸內動脈海綿竇瘺及蛛網膜下腔出血等并發癥，并出現相應的臨床表現。

第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天上矢狀竇血栓表現

多為非炎性血栓，與妊娠、消耗和惡液質等因素有關(見前面非炎性血栓病因)，多見于幼兒、老年人及產婦。主要臨床表現:1、顱內壓增高

2、額頂上部皮質受損:以下肢為重的偏癱、癲癇、皮層覺障礙、精神癥狀等。

3、頭皮靜脈怒張。第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天上矢狀竇血栓第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天乙狀竇血栓

多為單側，可無明顯臨床癥狀。當化膿性中耳炎或乳突炎的患者出現敗血癥的表現，則應考慮有乙狀竇血栓形成的可能。其主要癥狀為：顱內壓增高、嗜睡、復視及頭部靜脈怒張，嚴重者出現精神癥狀和昏迷，病變對側出現不全偏癱和錐體束征。第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天乙狀竇血栓第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天直竇血栓很少見，常發生于感染、外傷和脫水等情況。患者出現昏迷，顱內壓急劇升高，肢體強直，驚厥或呈去大腦強直發作，手足抽搐或不自主舞蹈動作等癥狀，腦內出血可破入腦室而引起血性腦脊液。病情危重，患者可在短期內死亡。由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時才能明確診斷。第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天直竇血栓第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天橫竇血栓48year-oldmanwith5weekhistoryofveryslightrecurrentheadaches。MRIandDSAshowrightlateral

sinusthrombosisandcompensatedvenousdrainage。第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

六、靜脈竇血栓的影像1、CT檢出率較低。2、MRI可直接顯示靜脈竇和血栓,且腦靜脈竇中血栓有特異信號表現,并對顯示血栓后繼發性病變的敏感性較強。但MRI在顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內靜脈血栓形成不敏感,對其診斷有一定的局限性。3、MRV對直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示,而且不受血栓形成時間的影響。4、MRI和MRV結合可提高靜脈竇血栓形成的診斷率，MRI和MRV是本病的主要診斷依據。5、DSA檢出率高，但有創傷性。第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CT改變

顱內靜脈竇血栓形成造成靜脈回流受阻，可引起下列CT征象：(1)彌漫性腦水腫，CT顯示廣泛的腦實質低密度，腦室受壓變小，腦溝與腦裂變窄或消失；(2)相應的靜脈引流區出現兩側對稱性或單側性腦梗塞，有時可見梗塞區內有出血。第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CT改變(3)靜脈竇內血栓呈高密度帶狀影，呈“帶征”(Cordsign)。(4)增強掃描可以顯示靜脈竇內的血栓呈低密度，靜脈竇周圍強化、密度升高，由于強化區表現似希臘字母δ，故稱為“δ”征，也可稱為空三角征，具有診斷意義，但其出現率也僅為35～75%。第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天橫竇血栓的CT表現第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天MRI改變MRI對靜脈竇血栓較敏感，從影像學上分為3期：(1)急性期：發病1周內，腦靜脈竇的流空效應消失，靜脈竇的血栓在T1加權像上為等信號，T2加權像上呈低信號。逐漸T1加權像血栓轉為高信號，T2加權像呈明顯低信號。第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天MRI改變(2)亞急性期：發病1～2周，T1加權像和T2加權像上血栓均呈高信號。(3)慢性期：發病2周以后，靜脈竇血栓再通，重新出現流空效應，T1加權像和T2加權像上血栓均呈較低信號或混雜信號，Gd-DTPA增強掃描顯示血栓呈均勻性強化。

第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Clottedbloodinthevenoussinusthehyperintensityofthesuperiorsagittalsinus，lackofflowvoid第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Lackofnormalvenoussinusenhancement"emptydeltasign"第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天MR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象：腦靜脈竇血流高信號缺失，或靜脈竇的邊緣模糊，或靜脈竇形成不規則(反映再通)。診斷的間接征象病變以外有靜脈側枝形成，出現其他途徑的引流靜脈異常擴張。第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天LossofvenousflowonMRvenographylackofflowsignalintheinferioraspectofthesuperiorsagittalsinus第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天MR靜脈造影（MRV）MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時間的影響，除顯示大靜脈竇外，對MRI顯示欠佳的直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示，臨床實用價值很大。

第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腦血管造影（DSA）腦血管造影的靜脈期及竇期可以觀察靜脈竇及腦靜脈的情況。靜脈竇血栓形成表現為：病變的靜脈竇不顯影。同時可以觀察到其它靜脈途徑的代償吻合或引流情況。

第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天七、靜脈竇血栓的繼發改變顱內靜脈竇相互溝通，并與腦靜脈形成豐富的側支循環，局部較小的血栓形成可無癥狀。如血栓使靜脈竇完全阻塞，或血栓擴展到大量側支靜脈和腦皮質靜脈時，則出現顱內壓增高的癥狀，表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。由于腦靜脈循環障礙所致的腦出血、腦水腫、腦梗塞、SAH等可致腦局灶性癥狀，如偏癱、單癱、雙下肢癱、局限性癲癇發作等。因此病臨床表現復雜多變。第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天48year-oldwomanwiththrombosisofleftlateralsinusandthromboticaffectionofseveraltemporo-occipitalveins.橫竇血栓后的腦實質出血第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天上矢狀竇血栓后SAH及急性腦梗塞22year-oldwomanwithan1weekhistoryofintermittentheadachesandsubarachnoidhemorrhage第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天八、靜脈竇血栓的診斷臨床表現：高顱壓癥狀為主。腰穿：腦脊液壓力增高，C