精神病學(醫學高級)：精神障礙的分類與診斷標準必看題庫知識點1、問答題

譫妄指的是什么?引起譫妄的常見原因有哪些?并簡述其發病機制。正確答案：譫妄是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特（江南博哥）征。因急性起病、病程短暫、病變發展迅速，故又稱為急性腦綜合征。病因及發病機制：導致譫妄的原因很多，包括：①感染；②代謝及內分泌紊亂；③電解質紊亂；④顱內損傷；⑤手術后的狀態；⑥藥物等。另外心理社會應激如親人喪亡或遷移到陌生的環境等對譫妄發生具有誘發作用。有關譫妄的發病機制研究較少。有人曾提出膽堿能假說，發現血漿抗膽堿藥物濃度與譫妄密切相關。研究發現譫妄病人腦脊液中有內啡肽、乙酰膽堿等神經遞質異常。譫妄病人的認知障礙和腦電波慢活動是由于普遍的腦氧化代謝降低所致。腦氧化代謝的降低，可導致乙酰膽堿合成的減少。除了顱內病變外，其他原因引起的譫妄一般只造成腦組織的非特異性改變如充血、水腫，因而是可逆的，多數預后較好。2、單選

目前精神障礙分類的原則主要依據（）A.病因B.病理解剖C.癥狀表現D.處理手段E.病程預后正確答案：C3、判斷題

CCMD-3分類中42.9是其他或待分類的神經癥或軀體形式障礙()正確答案：對4、單選

有關等級診斷敘述，以下哪項不對()A．按疾病癥狀嚴重性成金字塔排列B．如果病人既有分裂癥狀又有焦慮癥狀，可以同時診斷C．器質性精神障礙位于最頂端D．如果既滿足濫用，又滿足依賴的標準，應診斷依賴E．如果情感障礙與人格障礙并存，應首先診斷情感障礙正確答案：B5、問答題

試簡述造成精神障礙診斷不一致的主要原因是什么?正確答案：造成診斷不一致的原因可以歸納為以下五個方面：病人自身的差異：由于病人在不同的時間出現不同的病情；機會差異：病人在不同時間處于同一疾病不同階段；信息差異：醫生搜集病人資料的方式和側重點不一樣；觀察差異：醫生對存在的某一現象觀察和判斷不一致；標準差異：醫生所使用的診斷工具不同。6、問答題

簡述輕度阿爾茨海默病的臨床表現。正確答案：近記憶障礙常為首發及最明顯癥狀，如經常失落物品，忘記重要的約會及已許諾的事，記不住新來同事的姓名；學習新事物困難，看書讀報后不能回憶其中的內容。常有時間定向障礙，患者記不清具體的年月日。計算能力減退，很難完成簡單的計算，如100減7、再減7的連續運算。思維遲緩，思考問題困難，特別是對新的事物表現出茫然難解。早期患者對自己記憶問題有一定的自知力，并力求彌補和掩飾，例如經常作記錄，避免因記憶缺陷對工作和生活帶來不良影響，可伴有輕度的焦慮和抑郁。隨著記憶力和判斷力減退，患者對較復雜之工作不能勝任，例如妥善的管理錢財和為家人準備膳食。尚能完成已熟悉的日常事務或家務。患者的個人生活基本能自理。人格改變往往出現在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環境興趣減少，對周圍人較為冷淡，甚至對親人漠不關心，情緒不穩，易激惹。對新的環境難以適應。7、判斷題

多軸診斷是指采用不同層面或維度來進行疾病診斷的一種診斷方式()正確答案：對8、問答題

請簡述嗜鉻細胞瘤所致精神障礙的臨床表現。正確答案：嗜鉻細胞瘤能產生過量的腎上腺素和去甲腎上腺素。根據兒茶酚胺釋放的間斷性或持續性，癥狀可分為發作性或隱襲性。可出現自主神經功能亢進癥狀，表現為心悸、心動過速、臉紅、出汗、頭暈、手震顫及惡心和嘔吐等，病人可有瀕死感和極度焦慮，偶爾可出現意識混濁。9、問答題

簡述軀體疾病所致精神障礙的診斷依據。正確答案：①有軀體疾病的依據，并且已有文獻報導這種軀體疾病可引起精神障礙；②有證據顯示精神障礙系該軀體疾病導致，如軀體疾病與精神障礙在發生、發展、轉歸等方面有時間上和程度上的密切關系。但有時精神癥狀較軀體疾病早出現，如抑郁癥狀可發生于診斷胰腺癌之前；③精神障礙的表現不典型，難于構成典型的功能性精神障礙的診斷。如患者在老年時才出現精神分裂癥癥狀，或抑郁伴不常見的癥狀，如幻嗅或幻觸等。10、單選

首次取消了精神病與神經癥的嚴格劃分，取消了神經衰弱的診斷類別，肢解了神經癥的診斷標準是()A．DSM-ⅢB．CCMD-2-RC．DSM-ⅣD．ICDE．CCMD-3正確答案：A11、單選

有關多軸診斷，錯誤的是()A．將器質性精神疾病與功能性疾病分開診斷B．自DSM－Ⅲ后，將精神分裂癥與神經癥分開診斷C．多軸診斷有利于臨床醫生作治療計劃和預測病人的結局D．自DSM－Ⅲ后，美國的DSM系統一直是5軸診斷系統E．CCMD-2－R也是五軸診斷系統正確答案：E12、問答題

遺忘綜合征指的是什么?其發生的原因及主要臨床表現是什么?正確答案：遺忘綜合征又稱柯薩可夫綜合征，是由腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結構的大腦損傷，但雙側海馬結構受損偶爾也可導致遺忘障礙。酒精濫用導致硫胺(維生素B?)缺乏是遺忘障礙最常見的病因。其他如心臟停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、腦炎、第三腦室的腫瘤等也可導致遺忘障礙。遺忘障礙的主要臨床表現是嚴重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻記憶正常。患者學習新事物很困難，記不住新近發生的事情。在智能檢查時，當要求患者立即回憶地址或三件物品時問題不大，但10分鐘后卻難以回憶。另外，常有虛構，患者因為近記憶缺損，常捏造生動和詳細的情節來彌補。其他認知功能和技能則保持相對完好。因此，患者可進行正常對話，顯得較理智。13、問答題

簡述麻痹性癡呆的臨床特點。正確答案：麻痹性癡呆，通常在感染梅毒后15～20年內出現。典型病程常表現為隱匿起病，初時出現構音障礙、反射亢進和癲癎樣發作，可伴有記憶障礙、易激惹、情緒波動等。發生癡呆時可有多種癥狀，如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等。14、判斷題

CCMD-3分類中20.1是偏執型分裂癥()正確答案：對15、單選

正式取消精神病與神經癥在分類學中的位置，是從哪一版本開始的()A．DSM-ⅠB．DSM-ⅡC．DSM-ⅢD．DSM-ⅣE．DSM-Ⅲ－R正確答案：C16、問答題

軀體疾病所致精神障礙中有哪些常見的綜合征?正確答案：軀體疾病所致的精神障礙常見的綜合征如下：(1)腦衰弱綜合征：多見于軀體疾病的早期、恢復期或慢性軀體疾病的過程中，表現為疲乏、注意不集中、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩，伴頭痛、頭暈、心悸、出汗、食欲不振等多種不適主訴。(2)急性腦病綜合征：多繼發于急性軀體疾病或急性應激狀態，以意識障礙為主要表現，輕者意識模糊，嗜睡，重者出現譫妄狀態。(3)器質性情感障礙綜合征：可表現為抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可單獨出現，亦可先后出現或在同一病程中混合出現。(4)癡呆綜合征：多見于重性疾病的恢復期或恢復后期，以智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計算等功能的減退。亦可出現人格改變。(5)遺忘綜合征：表現為選擇性或局限性的認知功能障礙，病人意識清晰，智能相對較好，以記憶障礙和虛構為主要癥狀。(6)精神病性癥狀：可表現為各種幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂等。17、多選

精神疾病分類的目的主要是()A．找出具有相似臨床特征的病人群體B．有利于相互交流C．有助于合理的治療與預防D．有助于預測疾病的轉歸E．以上都對正確答案：A,B,C,D,E18、判斷題

精神障礙分類與診斷標準的制定，促進了學派間的相互溝通，有利于臨床實踐()正確答案：對19、單選

DSM系統棄用“器質性精神障礙”術語，是從哪一版本開始的()A．DSM-ⅠB．DSM-ⅡC．DSM-ⅢD．DSM-ⅣE．DSM-Ⅲ-R正確答案：D20、單選

對精神疾病分類目的的說法正確的是（）A.找出具有相似臨床特征的病人群體B.有利于相互交流C.有助于合理的治療與預防D.有助于預測疾病的轉歸E.以上都對正確答案：E21、問答題

簡述Wilson’s病所致精神障礙的臨床表現。正確答案：Wilson’s病又稱肝豆狀核變性，是一種銅代謝障礙的隱性遺傳病。其精神癥狀可出現在疾病的早期，隨著病情的發展，精神癥狀漸趨明顯。于兒童期起病者，病情發展快，可表現為情緒不穩，隨后出現假性延髓病(假性球麻痹)和錐體外系癥狀，如肌痙攣和肌強直。于青少年期和成人期起病者，病程多遷延，可出現震顫、強直和運動減少，極少數病人可出現抽搐；隨后可伴隨情緒高漲，有時可出現幻覺-妄想綜合征，亦可出現敵對和其他反社會人格改變，不久可發展為癡呆。22、單選

ICD是哪一種分類系統的英文簡寫（）A.精神與行為障礙分類B.精神障礙診斷與統計手冊C.中國精神疾病分類方案與診斷標準D.疾病及有關健康的國際分類E.以上都不對正確答案：D23、單選

DSM-Ⅳ的多軸診斷中的軸Ⅱ是指（）A.臨床障礙B.一般醫學情況C.人格障礙、精神發育遲滯D.全面功能評估E.心理社會問題和環境問題正確答案：C24、問答題

小舞蹈病患者可出現哪些精神癥狀?正確答案：小舞蹈病首先出現的癥狀多為精神癥狀：易激惹、情緒不穩和沖動行為等。早期舞蹈動作可不明顯，易被忽略，之后全身不自主的舞蹈樣活動越趨明顯，偶可出現木僵和緘默。若不經治療，舞蹈樣動作會持續2至6個月。若病情復發，可遺留人格障礙，并可出現神經衰弱樣和類抑郁癥狀，可伴有抽動和不自主發音等殘留綜合征。25、問答題

簡述顱內腫瘤常見的精神癥狀。正確答案：顱內腫瘤患者精神癥狀常見。腫瘤的性質、部位、生長速度、有無顱內高壓及患者的個性特征等因素均可影響精神癥狀的產生與表現。①智能障礙：顱內腫瘤所致的精神癥狀中智能障礙最常見。病人可表現為注意力不集中、記憶減退或思維遲緩，嚴重者可出現類似癡呆的表現。②幻覺：不同部位的腫瘤可產生不同種類的幻覺，如枕葉腫瘤可產生簡單的原始性幻視；顳葉腫瘤可出現較復雜的幻視和幻聽，亦可產生幻嗅、幻味；而頂葉腫瘤則可產生幻觸和運動性幻覺。但不同部位的腫瘤也可產生相同的幻覺，如額葉腫瘤常因影響鄰近的顳葉而出現幻視和幻聽。③其他精神癥狀：包括焦慮、抑郁、躁狂、分裂樣或神經癥性癥狀。26、填空題

精神疾病診斷不一致的主要原因主要有：________、_________、__________、__________、_________。正確答案：病人自身差異；機會差異；信息差異；觀察差異；標準差異27、問答題

軀體疾病所致精神障礙指的是什么?其發病機制是什么?正確答案：軀體疾病所致精神障礙是由于腦以外的軀體疾病，如軀體感染、內臟器官疾病、內分泌障礙、營養代謝疾病等，引起腦功能紊亂而產生的精神障礙。主要發病機制常為毒素作用、能量供應不足、神經遞質改變、缺氧、酸堿平衡紊亂等。軀體疾病因素并非引起此類精神障礙的唯一因素，性別、年齡、遺傳因素、人格特征、應激狀態、環境因素、缺乏社會支持以及既往神經精神病史等均可能影響精神障礙的發生。28、問答題

急性腦病綜合征(譫妄)的處理原則是什么?正確答案：對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。病因治療是指針對原發腦部器質性疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質平衡，適當補充營養。而安靜的環境與柔和燈光可減少因光線不足產生的錯覺，并可避免因光線過強而影響睡眠。對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙，應盡量給予小劑量的短期治療。抗精神病藥如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。有肝臟疾病者和酒精依賴者應避免使用氯丙嗪，以免引起癲癎發作。睡眠障礙者可給予適量苯二氮?類藥以改善睡眠。29、問答題

什么叫癡呆，引起癡呆的常見原因有哪些?正確答案：癡呆是指較嚴重的、持續的認知障礙。臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征。引起癡呆的病因很多，大致有以下方面的原因：①中樞神經系統變性性疾病：阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、亨廷頓病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易體癡呆等。②顱內疾病：腦占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等感染：腦炎、腦膜腦炎、神經梅毒、艾滋病癡呆等創傷：腦外傷。③代謝障礙和內分泌障礙：內分泌障礙：艾迪生病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺功能減退等肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭慢性電解質紊亂血卟啉病肝豆狀核變性；維生素缺乏：維生素B?、煙酸、葉酸、維生素B?等缺乏。④血管性疾病：血管性癡呆。⑤中毒、缺氧：酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等。30、問答題

簡述慢性腦病綜合征(癡呆)的治療措施。正確答案：慢性腦病綜合征的治療措施包括以下幾個方面：治療的原則是提高患者的生活質量，減輕患者給家庭帶來的負擔。重要環節是維持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環境，以及藥物對癥治療。包括提供充足的營養、適當運動、改善聽力和視力及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環境，最好是在家里。房間地板不宜太光滑，室內光線要適當。廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動的空間。另一方面需教育家庭成員，向他們提供切實可行的幫助。癡呆患者實際上仍具有一定的學習能力，因此，可通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善。抗精神病藥物可用于對抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為。由于抗精神病藥物可導致錐體外系副作用和遲發性運動障礙，故應從低劑量開始，緩慢加量；癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。抗抑郁藥可用于癡呆伴抑郁的患者，可明顯改善癡呆綜合征。但必須注意，三環類藥物的抗膽堿副作用可加重認知功能的損害。可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀，以及其他藥物如曲唑酮等。苯二氮?類雖可控制癡呆者的行為問題，但因可引起意識混濁、跌倒和藥物依賴等，使用應特別謹慎。31、判斷題

根據我國的社會文化特點和傳統，某些精神障礙暫不納入CCMD-3()正確答案：對32、多選

ICD-10第5章根據不同需要，出版了哪幾種版本（）A.臨床診斷用版本B.患者自我診斷版本C.研究用診斷標準D.基層醫生用版本E.以上均不對正確答案：A,C,D33、判斷題

精神障礙分類的基軸主要是依據癥狀表現()正確答案：對34、單選

關于精神障礙“共病”的表述哪項是錯誤的（）A.共病是指同一患者在特定時間內患有兩種及以上疾病B.精神障礙共病是指患者以往患有一種精神疾病，緩解后又發生另一種精神疾病C.共病時兩種疾病可能有共同的病理生理基礎D.抑郁焦慮共病時患者的抑郁障礙和焦慮障礙均達到癥狀、嚴重度及病程標準E.共病診斷的意義在于有助于促進全盤考慮患者的臨床表現和與之有關的治療正確答案：B35、問答題

簡述甲狀腺功能亢進所致精神障礙的臨床表現。正確答案：甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺激素分泌過多所致。女性比男性多見，好發于20至30歲的女性。精神癥狀主要表現為精神運動性興奮，包括失眠、話多、易激惹、煩躁等。嚴重者可出現精神病性癥狀如幻視、幻聽和被害妄想等。甲亢所致精神障礙的病人雖然缺乏典型的愉悅心境，但精神運動水平常明顯提高，與躁狂發作的表現有類似之處，既往有誤診者。36、問答題

慢性腦病綜合征(癡呆)的臨床表現是什么?正確答案：癡呆的發生多緩慢隱匿。記憶減退是常見癥狀。早期出現近記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退，嚴重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進一步發展，遠記憶也受損，嚴重的患者常以虛構的形式來彌補記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現時間﹑地點和人物定向障礙。患者可出現人格改變。通常表現興趣減少、主動性差、情感淡漠、社會性退縮，但亦可表現為脫抑制行為，如沖動、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮﹑易激惹﹑抑郁和情緒不穩等，并可有“災難反應”，即當患者對問題不能做出響應和對工作不能完成時，可能出現突然放聲大哭或憤怒的反應。有些患者會出現坐立不安、漫游、尖叫和不恰當的、甚至是攻擊性行為。也可出現妄想和幻覺。患者的社會功能受損，對自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，運動功能逐漸喪失，甚至穿衣﹑洗澡、進食以及大小便均需他人協助。37、問答題

有哪些類型的軀體疾病常能引起精神癥狀?正確答案：常見的易于引起精神癥狀發生的軀體疾病主要有以下幾類：(1)軀體感染性疾病：常見的有肺炎、亞急性細菌性心內膜炎、小舞蹈病等。(2)內臟疾病：①肝臟疾病：Wilson’s病、肝性腦病等。②腎臟疾病：尿毒癥、透析所致的精神障礙。③呼吸系統疾病：慢性阻塞性肺部疾病等。(3)內分泌疾病：①甲狀腺功能亢進與減退。②甲狀旁腺功能亢進與減退。③腎上腺皮質功能亢進與減退。(4)結締組織疾病：類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡等。(5)其他疾病：手術前后，癌癥，燒傷，軀體外傷，染色體異常等。38、判斷題

內涵標準包括癥狀學、病情嚴重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因學等指標()正確答案：對39、問答題

試述腦外傷慢性精神障礙的主要臨床表現。正確答案：腦外傷慢性精神障礙主要表現以下幾方面癥狀：①智能障礙：嚴重的腦外傷可引起智力受損，出現遺忘綜合征甚至癡呆。嚴重程度與PTA的長短有關，對于閉合性腦外傷的患者，如PTA長度在24小時以內，智力多能完全恢復，若PTA長度超過24小時，情況便不容樂觀。年長者和優勢半球受傷者發生智能障礙的機會較大。②人格改變：患者的人格改變多伴有智能障礙，一般表現為情緒不穩、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進取心等。如僅損害額葉，可出現行為放縱等癥狀，但智力正常。人格改變也可以是患者對腦外傷及其后果的心理反應的表現。③腦外傷后精神病性癥狀：部分頭部外傷的患者經過一段時間后會出現精神病性癥狀，如精神分裂樣癥狀與情感癥狀等。腦外傷可直接導致精神癥狀，也可對有精神病素質者起誘因作用。另外，腦外傷及其后遺癥對患者社會、心理的影響，也與精神病性癥狀的發生、發展有關。當然，有些患者的精神病和腦外傷并無直接關系。一般而言，腦外傷和精神癥狀出現相隔愈久，兩者直接因果關系的幾率便愈低。④腦震蕩后綜合征：這是各種腦外傷后最普遍的慢性后遺癥。主要表現為頭痛、眩暈、注意不集中、記憶減退、對聲光敏感、疲乏、情緒不穩及失眠等。雖然患者可能有器質性改變，但多數情況下軀體及實驗室檢查并無異常發現。該綜合征與社會心理因素有很大關系，如索賠等。40、單選

CCMD-3是采用了哪一種分類（）A.癥狀分類B.病因分類C.解剖分類D.兼用癥狀分類和病因病理分類E.病理分類正確答案：D參考解析：CCMD-3是兼用癥狀分類和病因病理分類。即對腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、以及精神活性物質所致精神障礙等病因明確、病理清楚的精神障礙主要采用病因病理分類，如急性病毒性腦炎所致精神障礙、內分泌疾病所致精神障礙、可卡因所致精神障礙等。對占精神障礙絕大多數的"功能性精神障礙"則采用癥狀學分類，如焦慮性障礙、疑病癥等。41、問答題

對類風濕性關節炎所致精神障礙的患者進行藥物治療應注意哪些問題?正確答案：對類風濕性關節炎患者采用的藥物治療可導致精神癥狀。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)可引起認知功能損害、譫妄、抑郁、躁狂和精神病性癥狀，老年人更易出現此類副作用。NSAIDs可增加鋰鹽的血濃度，而鋰鹽的治療濃度和中毒濃度接近，因此，若病人同時服用鋰鹽，必須定期監測血鋰濃度。糖皮質激素可引起情緒不穩、睡眠障礙、譫妄和精神病性癥狀，且癥狀與藥物的劑量相關。臨床上，對類風濕性關節炎患者使用精神藥物時，必須避免使用引起明顯錐體外系副作用的藥物，因其易使已有運動受限的患者出現肌強直。抑郁患者可使用抗抑郁藥，但三環類藥物的抗膽堿能副作用可加重眼干和口干，應特別注意。對已服用NSAIDs的患者，若需使用心境穩定劑，卡馬西平比鋰鹽更理想。但卡馬西平可加速環孢霉素在肝臟的代謝，故應避免將環孢霉素和卡馬西平兩者合用。42、問答題

試述顱腦外傷急性精神障礙的主要表現。正確答案：顱腦外傷急性精神障礙主要表現以下幾方面癥狀：①意識障礙：頭部外傷輕微者意識障礙較短暫，可持續數秒至數十分鐘不等。嚴重受創者若喪失意識時間超過數小時，完全康復的機會可能降低。②腦外傷后急性障礙：昏迷病人會經過一段意識模糊和智能下降的階段，才能完全恢復正常，這類情況亦稱外傷后精神混亂狀態。除智能障礙外，還可表現易疲勞與精神萎靡或行為沖動，亦可出現譫妄狀態。③記憶障礙：腦外傷后遺忘是一種順行性遺忘，病人對腦外傷當時及其后一段時間的經歷發生遺忘。通常由數分鐘至數星期不等。PTA的長度可作為臨床評估腦外傷嚴重程度的一個指標，即PTA愈長，腦損傷便愈嚴重。43、填空題

診斷標準包括_________、_________兩個部分。內涵標準又包括癥狀學標準、病情嚴重程度標準、_________、__________、__________、__________等。癥狀學指標為最基本的內容，又有___________和_________之分。正確答案：內涵標準；排除標準；功能損害指標；病期指標；特定亞型指征；病因學指標等；必備癥狀；伴隨癥狀44、判斷題

疾病分類學的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系，劃分為類、種、型，以便歸成系統()正確答案：對45、單選

有關多軸診斷，錯誤的論述是()A．采用不同層面或緯度來進行診斷的一種診斷方式B．由瑞士精神病學家Essen-Moller于1947年首先提出C．可減少由于持不同病因學概念的醫師間的診斷不一致和增加診斷的信息量D．在DSM系統是五軸診斷，但以軸Ⅰ和Ⅱ為主E．CCMD-3也是五軸診斷正確答案：E46、判斷題

重復開放信號時，方向繼電器不會勵磁。正確答案：對47、填空題

目前在我國使用的精神疾病診斷分類系統有：________、________、_________。正確答案：CCMD；DSM；ICD48、問答題

簡述顱腦外傷所致精神障礙的治療措施。正確答案：顱腦外傷急性階段的治療主要由神經外科處理。危險期過后，應積極治療精神癥狀。處理外傷性譫妄的原則與其他譫妄相同，但對尚有意識障礙者應慎用精神藥物，對于幻覺、妄想、精神運動性興奮等癥狀可給予苯二氮?類藥物或抗精神病藥物口服或注射。智能障礙患者應首先進行神經心理測量，再根據具體情況訂出康復訓練計劃。對人格改變的病人可嘗試行為治療，并幫助病人家屬及同事正確認識及接納病人的行為，嘗試讓他們參與治療計劃。對于腦外傷后伴發的精神病性癥狀，可根據情況采用抗精神病藥物治療，其用法與劑量與治療功能性精神障礙的原則相同。對于外傷后神經癥患者應避免不必要的身體檢查和反復的病史采集。支持性心理治療、行為或認知－行為治療配合適當的藥物治療(如抗抑郁藥、抗焦慮藥)都是可行的治療方法。如癥狀遷延不愈，應弄清是否存在社會心理因素，如工作問題和訴訟賠償問題等。49、單選

關于CCMD-3，下列描述哪項不對()A．CCMD-3以前瞻性現場測試結果為編制的依據B．兼用癥狀分類和病因病理分類的方向C．向ICD-10靠攏，取消了神經癥、反復發作躁狂癥、同性戀等精神障礙或亞型D．盡量引用ICD-10的名詞解釋E．CCMD-3將癔癥和抑郁性神經癥從神經癥中分離出來正確答案：C50、判斷題

CCMD-3分類更進一步向ICD-10靠攏()正確答案：對51、單選

關于對精神疾病進行分類的意義，下列說法不正確的()A．有利于彼此間進行交流B．有利于對精神障礙進行合理的治療和預防C．有利于認識疾病的規律，預測疾病的轉歸D．A、B、C都對E．A、B、C都錯正確答案：E52、判斷題

DSM-IV系統將精神障礙分為十七大類()正確答案：對53、問答題

簡述軀體疾病所致精神障礙共同的臨床特點。正確答案：不同軀體疾病所致的精神障礙有一些共同的臨床特征：①精神障礙與原發軀體疾病的病情在程度上有平行關系，在時間上常有先后關系；②軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感癥狀及神經癥癥狀等；③精神障礙缺少獨特癥狀，同一疾病可以表現出不同的精神癥狀，不同疾病又可表現出類似的精神癥狀；④治療原發疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉。54、問答題

試述譫妄的臨床表現。正確答案：譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續數小時或數天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復，但有時可達30天以上。有些患者在發病前可表現有前驅癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等，前驅期持續1～3天。譫妄的特征包括：意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中以及對周圍環境與事物的清晰度降低等。意識障礙有明顯的晝夜節律變化，表現為晝輕夜重。患者白天交談時可對答如流，晚上卻出現意識混濁。定向障礙包括時間和地點的定向障礙，嚴重者會出現人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對新近事件難以識記。睡眠-覺醒周期不規律，可表現為白天嗜睡而晚上活躍。好轉后患者對譫妄時的表現或發生的事大都遺忘。感知覺障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。患者對聲光特別敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，患者可因錯覺和幻覺產生繼發性的片段妄想、沖動行為。情緒波動常見，包括焦慮、抑郁和憤怒等。55、問答題

試述癲癇所致精神障礙的臨床表現。正確答案：(1)發作前精神障礙表現為先兆或前驅癥狀。先兆是一種部份發作，在癲癎發作前出現，通常只有數秒，很少超過一分鐘。不同部位的發作會有不同的表現，但同一患者每次發作前的先兆往往相同。前驅癥狀發生在癲癎發作前數小時至數天，尤以兒童較多見。表現為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癎發作而終止。(2)發作時精神障礙A自動癥：自動癥是指發作時或發作剛結束時出現的意識混濁狀態，此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無意識中完成簡單或復雜的動作和行為。自動癥發作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動作、軀體感覺異常和陌生感等。發作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重復動作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復雜的技術性工作。事后患者對這段時間發生的事情完全遺忘。B神游癥：比自動癥少見，歷時可達數小時、數天甚至數周。意識障礙程度較輕，異常行為較為復雜，對周圍環境有一定感知能力，亦能做出相應的反應。表現為無目的地外出漫游，病人可出遠門，亦能從事協調的活動，如購物、簡單交談。發作后遺忘或回憶困難。C朦朧狀態：發作突然，通常持續1至數小時，有時可長至1周以上。患者表現為意識障礙，伴有情感和感知覺障礙，如恐怖、憤怒等，也可表現情感淡漠，思維及動作遲緩等。(3)發作后精神障礙患者發作后可出現自動癥、朦朧狀態，或產生短暫的偏執、幻覺等癥狀，通常持續數分鐘至數小時不等。(4)發作間精神障礙人格改變較為常見，表現為人際關系緊張、敏感多疑、思維粘滯等，少數癲癎病人會出現記憶衰退、注意困難和判斷能力下降，可伴有行為障礙。這些癥狀多見于繼發性癲癎和長期、嚴重的癲癎病人。臨床也可見到類精神分裂樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癎病人的自殺率是常人的4～5倍，因此應注意預防病人自殺。56、判斷題

CCMD-3兼用癥狀分類和病因病理分類方向()正確答案：對57、問答題

簡述重度阿爾茨海默病的臨床表現。正確答案：記憶力、思維及其他認知功能皆嚴重受損。忘記自己的姓名和年齡，不認識親人。語言表達能力進一步退化，患者只有自發言語，內容單調或反復發出不可理解的聲音，最終喪失語言功能。患者活動逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。晚期患者可出現原始反射如強握、吸吮反射等。最明顯的神經系統體征是肌張力增高，肢體屈曲。58、單選

DSM-Ⅳ的多軸診斷中的軸Ⅳ記錄的心理社會問題和環境問題包括（）A.家庭問題B.職業問題C.教育問題D.經濟問題E.以上都對正確答案：E59、填空題

CCMD-3將精神疾病分成：_________________；_________________；_________________；_______________；__________________；________________；________________；________________；________________；________________等十大類。正確答案：器質性精神障礙；精神活性物質與非成癮性物質所致精神障礙；精神分裂癥和其他精神病性障礙；心境障礙(情感性精神障礙)；癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經癥；心理因素相關的生理障礙；人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙；精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙；童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙；其他精神障礙及心理衛生情況60、多選

關于CCMD-3，下列哪些敘述是正確的()A．是國際權威的精神疾病診斷、分類系統B．主要借鑒了美國最新的精神疾病診斷、分類系統編制而成C．主要借鑒了ICD-10的結果編制而成D．其編制結合了我國的實際情況進行了相應的修改E．完全按癥狀分類方向正確答案：C,D61、問答題

簡述結核性腦膜炎所致精神障礙的臨床表現。正確答案：結核性腦膜炎由結核桿菌侵入腦膜引起。在前驅期，以情感癥狀為主，如情緒不穩，易激惹或缺乏主動性。隨后可有發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征和顱神經損害等癥狀。但由于隱匿起病、有時發熱較輕微及頸部強直不明顯，較易誤診。此外，病人可出現記憶障礙，但大多可在接受治療后復原。殘留的精神癥狀包括認知障礙與人格改變。62、判斷題

“功能性精神障礙”則采用癥狀學的分類()正確答案：對63、多選

關于制定診斷標準的主要目的，下列說法哪些正確（）A.提高診斷一致性B.便于醫師或研究者之間的相互交流C.能為不同理論學派的醫師和研究者所接受D.便于科研的病例選擇E.便于建立有中國特色的精神醫學模式正確答案：A,B,C,D64、判斷題

ICD-10包括各科疾