上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院房定珠肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能檢查及臨床應(yīng)用臨床診斷

病因診斷：如細(xì)菌感染病理診斷：如大葉性肺炎功能診斷：如阻塞性通氣功能障礙肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能檢測（pumloonaryfunctiontest，PFT、

lungfunctiontest，LFT）：對人體呼吸系統(tǒng)生理功能的狀態(tài)所進(jìn)行的客觀的、定量評價(jià)。定義肺功能檢查及臨床應(yīng)用非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝)通氣功能：包括肺容量換氣功能：彌散功能、血?dú)夥治龊粑鼊?dòng)力學(xué)：呼吸中樞、呼吸肌肉特殊檢查：氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)、通氣/血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能肺功能肺功能檢查及臨床應(yīng)用常用肺功能檢測內(nèi)容肺容量:a)肺活量(VC)b)深吸氣量(IC)c)補(bǔ)呼氣量(ERV)d)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%).通氣功能:a)分鐘通氣量(MV)b)用力肺活量(FVC)[含第一秒最大呼氣量(FEV1)、第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMEF)]c)最大通氣量(MVV).換氣功能:a)CO彌散量

b)血?dú)夥治?/p>

C)V/Q比小氣道功能檢查:流速-容量環(huán)(F-VLoop)；參數(shù)：PEF、MEF75、MEF50、

MEF25、MMEF75/25少用:呼吸糸統(tǒng)各種阻力(IOS法)、順應(yīng)性、呼吸功。肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%、FEF75%：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FEF50%/FIF50%：50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能檢查的臨床意義

早期檢出肺、氣道病變鑒別呼吸困難的原因評估疾病的病情嚴(yán)重程度評定藥物和其它治療方法的療效評估胸肺外科手術(shù)耐受力勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評估危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能檢查及臨床應(yīng)用兒童反復(fù)咳嗽或伴有喘息；咳嗽持續(xù)2~3周以上，抗生素治療無效；反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上哮喘患兒病情評估；急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；其他呼吸系統(tǒng)疾病。肺功能檢查的臨床意義肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能測定儀器容量/流量測定儀

容量計(jì)：水浮桶式，干式滾桶式流量計(jì)：壓差式，熱線式，渦流式，超聲式氣體分析儀

遠(yuǎn)紅外，氧化锝，電化學(xué)、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測定儀肺功能檢查及臨床應(yīng)用檢測注意事項(xiàng)因鼻子被夾住，所以應(yīng)保持用嘴呼吸盡可能含緊口嘴，保證測試過程中不漏氣盡可能配合操作者的口令，即時(shí)做呼氣和吸氣動(dòng)作盡最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出肺功能檢查及臨床應(yīng)用作用只能顯示肺臟生理與病理生理的改變不能提示病原性診斷與病變發(fā)生的部位只能顯示相當(dāng)廣泛病變的病理生理改變而不能對輕微的局限性病灶提示功能上的改變不能代替病史﹑體檢﹑肺X射線檢查﹑化驗(yàn)檢查﹐只能在這些重要數(shù)據(jù)具備的情況下起到相輔相成的作用肺功能檢查及臨床應(yīng)用物理學(xué)參數(shù)容量流速(流量)

時(shí)間壓力氣體成分肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺容量肺功能檢查及臨床應(yīng)用靜態(tài)肺容量曲線肺功能檢查及臨床應(yīng)用基礎(chǔ)肺容積

根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量基礎(chǔ)容積計(jì)算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV肺功能檢查及臨床應(yīng)用時(shí)間-容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（s）容量（L）FEV1FVCRVTLC肺功能檢查及臨床應(yīng)用流速-容量曲線及其主要指標(biāo)肺功能檢查及臨床應(yīng)用流速容量PEFMEF50(FEF50)MEF25MEF75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)肺功能檢查及臨床應(yīng)用吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響肺功能檢查及臨床應(yīng)用最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能的評價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙肺功能檢查及臨床應(yīng)用正常范圍預(yù)計(jì)值

2SD或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計(jì)值

20%：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值

25%：PEF預(yù)計(jì)值

35%：V50，V25，MMEF肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能評價(jià)

阻塞性通氣功能障礙氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降

FEV1、

FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高

原因：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能評價(jià)

限制性通氣功能障礙肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能評價(jià)

混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、MVV均下降；TLC和RV無增高。原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/

限制性

/-

-/

/-

混合性

-

-

肺功能檢查及臨床應(yīng)用肺功能損害程度(三級分法)

輕中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1R%74-6059-40<40MVV74-6059-50<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常肺功能檢查及臨床應(yīng)用流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC肺功能檢查及臨床應(yīng)用不同類型通氣功能障礙的F-VLoop肺功能檢查及臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用評價(jià)肺功能損害的程度、性質(zhì)診斷氣道阻塞的部位判斷預(yù)后指導(dǎo)治療肺功能檢查及臨床應(yīng)用氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞單側(cè)主支氣管阻塞肺功能檢查及臨床應(yīng)用典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量肺功能檢查及臨床應(yīng)用典型胸外型上氣道阻塞流速容量肺功能檢查及臨床應(yīng)用典型固定型上氣道阻塞流速容量肺功能檢查及臨床應(yīng)用單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量肺功能檢查及臨床應(yīng)用

慢性咳嗽(>4周)病史、體檢、胸部X光肺功能不正常：哮喘發(fā)作期－支氣管擴(kuò)張吸入試驗(yàn)肺功能正常：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性－哮喘肺功能檢查及臨床應(yīng)用咳嗽變異型哮喘（CVA）

慢性原因不明咳嗽（>4周）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或晝夜呼氣峰流速變異率>15~20%

平喘治療有效短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)肺功能檢查及臨床應(yīng)用發(fā)作性咳嗽或喘息哮喘：PEFR或肺功能(FEV1)監(jiān)測波動(dòng)率>20%

天PEF(LPM)肺功能檢查及臨床應(yīng)用兒童常用肺通氣功能指標(biāo)FVCFEV0.5、FEV0.75、FEV1是小兒檢查的特殊項(xiàng)目MMEF或FEF25~75%PEF肺功能檢查及臨床應(yīng)用兒童用力依賴性肺功能的特點(diǎn)受兒童年齡影響

>10歲能很好配合

7~9歲較好配合

6~7歲部分配合

<5歲很難配合變異性大(需多次重復(fù)測定)呼氣時(shí)間短生長變化因素肺功能檢查及臨床應(yīng)用兒童呼氣峰流速測定>4歲兒童多能配合反映通氣功能的改變氣道可逆性改變的主要指標(biāo)肺功能檢查及臨床應(yīng)用嬰幼兒肺功能測定

----非用力依賴性肺功能測試

靜態(tài)肺容量(TV、MV、FRC)

彌散