關于過敏性休克修改版釋義過敏性休克（anaphylacticshock）由特異性過敏原作用于機體，導致以急性周圍循環灌注不足為主的全身性速發性變態反應。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天異種蛋白：昆蟲叮咬（蜂類毒素），食物（海產品、堅果、蛋清、牛奶），花粉，橡膠，動物皮毛藥物：抗生素，麻醉藥，診斷性制劑，中藥制劑，生物制品（血液制品）。病因第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天絕大多數是以免疫球蛋白E（IgE）為介導的Ⅰ型變態反應。放射科的X線造影劑、右旋糖酐過敏：不存在過敏原與抗體反應，通過非免疫介導而發生——稱為過敏樣反應或假性過敏反應，是類似的臨床綜合癥。兩者治療相同。發病機制第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

肥/堿（皮膚、支氣管、消化道、

血管壁）血管平滑肌擴張，血管通透性增強,水腫支氣管平滑肌痙攣發病機制過敏原機體淋巴、漿IgE抗體過敏原再接觸脫顆粒作用緩激肽—血管擴張，平滑肌收縮白三稀—支氣管痙攣前列腺素、組織胺—毛細血管通透性

TXA—血小板凝聚第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病理喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣；多器官淤血（肺、心、腎、腦、脾、肝）；多臟器嗜酸性粒細胞浸潤；血IgE水平增高。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天特征：本癥突然起病，迅速進展，閃電式；發病愈快，病情愈重?？伤查g呼吸心跳驟停。數滴、1-2分鐘內，50%—5分鐘內，90%—30分鐘內。多見于靜脈注射特別是抗生素，但肌肉注射及口服用藥亦可發生。臨床表現第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現皮膚粘膜癥狀(先兆表現，過敏反應)——皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，口周或手指發麻；還有如水樣涕、打噴嚏、胸悶等。呼吸道癥狀——喉頭水腫、支氣管水腫痙攣引起

：呼吸增快、胸悶氣短、面色蒼白、呼吸困難、口唇明顯紫紺、聲音嘶啞，個別病人可有羅音，少數病人可有典型的哮鳴音。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現循環系統癥狀——心悸、面色蒼白、脈搏細數、四肢厥冷大汗淋漓、血壓下降。神經系統癥狀——恐懼感、煩躁不安、頭暈、乏力、抽搐、淡漠、意識喪失等。其它癥狀——惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現致死原因：1.突然血壓測不到，繼而呼吸心臟驟停；2.嚴重喉頭水腫→窒息。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床體征有不同程度的低血壓（80/50mmHg以下），亦可血壓測不到。一般心率增快，多為110-130次/分之間，亦可高達150次/分或以上。心率40-50次/分，常提示迅速心臟驟停。個別病人可有心律失?；騻鲗ё铚Ｉ贁挡∪丝捎衅ふ罨蚴n麻疹。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別凡在接受某種抗原性物質或藥物（尤其是注射）后立即發生全身反應，而又難以用藥物本身的藥理作用來解釋，均應馬上考慮本病。有過敏誘因→過敏征（哮鳴音、皮疹或蕁麻疹）其他→有打噴嚏、口周或手指發麻，要高度懷疑過敏。可疑：試驗治療腎上腺素0.3mgiH第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的鑒別診斷

多發生于饑餓或勞累之后，女性多見，經過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創傷、感染等刺激下發病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經平臥后好轉。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現循環障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）鑒別要點過敏反應：①有明確過敏證據②胸悶、氣憋③少量藥物熱原反應：①寒戰、發熱②血壓多正常細菌污染：寒戰、發熱、休克，多輸液1/3后第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救第一階段：醫生沒到達現場前

第二階段：醫生到達現場后

第三階段：患者病情穩定后的去向第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救：醫生到達前就地搶救體位，松解領褲扣帶呼救（醫、護、其它）暢通氣道（意識喪失者頭側位；清除氣道分泌物）給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）建立靜脈通道監測生命體征(心電監護）第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救：醫生到達前（休克發生在藥物注射過程中）立即停止注射藥物輸液過程中若發生過敏性休克后，千萬不要馬上拔出輸液針頭。因為病人在休克時，血壓降低，靜脈萎陷，導致穿刺困難。換上空糖或鹽水（換法？）非用藥者者立即離開致敏原第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天換上這一瓶液體補液基本原則

☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫生到現場后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度通知相關科室到位（心電圖、化驗等）迅速及時作出處理決定并口頭醫囑護士復述醫囑兩遍并執行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時間、過程、用藥、生命體征及病情變化）第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用

具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案一、基本原則二、具體方案三、其他治療四、觀察五、氣道梗阻六、心臟驟停急救七、預防第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案一、基本原則：1.腎上腺素——首選。2.一線二線：一線——吸氧、輸液和腎上腺素；二線——糖皮質激素、抗組織胺藥物。3.力爭現場搶救。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案二、具體搶救方案除去過敏源腎上腺素糖皮質激素積極輸液抗組織胺第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案

（一）除去過敏原

如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入（最好兩條通道）。置病人于平臥位、給氧、通暢氣道，持續監測血壓。蜜蜂叮蟄后，可能在皮膚上留下毒囊，應用小刀鈍緣立即把它刮出。不要擠壓附著在皮膚上的昆蟲任何部分，擠壓增加毒液擴散。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案（二）腎上腺素收縮外周小血管、舒張支氣管、阻斷肥大細胞嗜堿性粒細胞釋放炎性介質對一般病人（40-70mmHg）0.3-0.5mgim、iH，5-15分鐘重復，原位注射。2.極危重病人（0-40mmHg，或喉頭水腫）

0.1mg稀釋在10ml0.9%NS，5-10分iv，1mg＋250ml靜滴，1-4μg/min，可逐漸加量。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案（三）糖皮質激素早期大劑量糖皮質激素。琥珀酸氫化考的松200-400mg和甲基潑尼松龍120-240mg,靜脈滴注。可用地塞米松10-20mg靜脈注射（5-10mg靜推，再10mg靜滴）。速發相無效，至少4-6小時奏效，主要是防止復發。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案（四）積極液體復蘇等滲晶體液（NS），成人快速輸液1-2L，首日可達3L。最初5分鐘內應輸液5-10ml/kg,約250-500ml。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案（五）抗組織胺類.

非那根（異丙嗪）25mg，肌注。10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈注射。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案

其他治療升壓治療：

經上述處理，血壓仍低，間羥胺10-20mg或多巴胺20-40mg靜注或肌注，或大劑量加入液體靜滴。支氣管痙攣呼吸困難者：氨茶堿靜注，沙丁胺醇噴霧。防治并發癥：腦水腫、代酸等。

第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案

氣道梗阻喉頭水腫是致命的原因之一。一般腎上腺素與糖皮質激素可緩解在完全窒息的情況下可做環夾膜穿刺、氣管切開、氣管插管輔助呼吸。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案

觀察留院觀察24H或更長。約20%在1-8小時內癥狀可復發。兩次發作之間可無癥狀。雙相反應可在發病后長達36小時。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天遵醫囑，協助實施具體搶救方案

心臟驟停CPR、快速輸液、腎上腺素

快速擴容大劑量腎上腺素靜脈注射

第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天【搶救護理措施】

1、一般取平臥位，頭偏向一側，必要時可取側臥位或俯臥位，躁動者應加床欄，以防墜床。保持呼吸道通暢，有假牙者應取下，以防誤咽引起窒息。并隨時清除口腔內及呼吸道的分泌物，缺氧時給氧，必要時行氣管插管或氣管切開術，切開后應按氣管切開術護理。2、密切觀察病情，詳細記錄神志，瞳孔，血壓，呼吸與脈搏的變化，和24小時出入水量，每30-60分鐘測一次，病情穩定后改為2-4小時測一次。3、做好口腔護理，每日上下午，早晚各班用鹽水棉球清洗口腔一次．可根據口腔感染情況選用不同的溶液漱口。4、眼瞼閉合不全者應每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油紗布復蓋，防止角膜干燥，潰瘍。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天5、尿潴留者可用針炙或按摩幫助排尿，無效時可留置導尿管，間歇放尿，每日更換引流袋。6、經常保持皮膚清潔，干燥，床鋪整潔，平坦，柔軟。每2小時翻身一次．若用熱水袋保溫時必須使用布套，防燙傷。7、保證足夠的營養和水分攝入，不能進食者，應給予鼻飼，每天5-6次，每次鼻飼量不超過200ML，兩次之間可補一定的水分。8、病情穩定后應盡早預防肢體攣縮，進行肢體按摩或幫助病人活動?！緭尵茸o理措施】第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病情穩定后去向密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫療事故處理條例》規定在6h內及時、準確地記錄搶救過程．轉至ICU第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的預防有過敏體質者，預防性使用抗組胺藥物（撲爾敏/息斯敏）①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性休克的關鍵，強調醫師應嚴格掌握用藥原則，根據適應證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數不少，如傷風感冒應用青霉素，結果發生過敏反應，實屬不幸。②詢問過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的預防皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。先鋒和

青霉素首次使用及連續使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實施實驗及判斷結果。結果陽性醒目標注并告知。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發生過敏反應的可能，故對注射藥物后的患者，應留在觀察室20～30min，以防意外發生。對有過敏史者尤應注意。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的預防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。藥物現配現用，嚴格查對，在換上易致敏的藥物后一應及時告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天注射前詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發生的反應有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹狀態下注射（病情許可時）第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊嚴密觀察首次注射完畢，需繼續觀察30Min一旦發生過敏反應，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路注射時