核工業衛生學校內科護理教研室南華大學附屬南華醫院內科護理癲癇病人的護理癲癇病人的護理案例導入情景神經系統.癲癇病人的護理病人，女，18歲。以“突發雙眼上翻，牙關緊閉，口吐白沫，抽搐5分鐘”入院。病人家屬代述，病人7年前開始出現發作性頭痛、雙眼凝視,數秒后恢復，無抽搐。近3年來癥狀加重，發作時雙上肢屈曲，雙拳緊握，雙下肢伸直，口吐白沫，伴意識喪失，小便失禁。案例輔助檢查:神經系統未見陽性體征。初步診斷:癲癇,全面強直陣攣發作工作任務:1.說出符合初步診斷的癥狀體征。2.描述發作時安全護理內容。導入情景神經系統.癲癇病人的護理學習目標1.掌握癲癇病人的身體狀況和護理措施。2.熟悉癲癇病人的輔助檢查,治療要點及常見護理診斷。3.了解癲癇病人的護理目標及護理評價。4.學會與疾人及家屬溝通,使其了解疾病的發展與轉歸。5.具有高度的責任心和應激救護能力,尊重并理解病人疾苦。神經系統.癲癇病人的護理癲癇(epilepsy)是由不同病因導致腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征,以發作性、短暫性、重復性、刻板性為臨床特征。每次發作稱為癇性發作,反復多次發作所引起的慢性神經系統病癥稱作癲癇。癲癇的患病率為7%o。癲癇可見于各年齡組,青少年和老年是發病的兩個高峰階段。神經系統.癲癇病人的護理概念1.特發性癲癇又稱原發性癲癇,病因不明，可能與遺傳因素密切相關。多在兒童或青年期首次發病，具有特征性臨床及腦電圖表現，藥物治療效果較好。神經系統.癲癇病人的護理病因2.癥狀性癲癇又稱繼發性癲癇,因中樞神經系統結構損傷或功能異常所致。見于顱腦產傷、腦炎和腦膜炎、腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、阿-斯綜合征、一氧化碳中毒等全身性疾病。各年齡段均可發病,藥物治療效果差。3.隱源性癲癇(cryptogenicepilepsy)病因不明。病因發病機制迄今未明,但各型癲癇,其電生理改變均為發作時腦部神經元異常、過度的同步放電。有無感染史發病前有無激動、疲勞、飲酒護理評估健康史有無腦部外傷有無家族遺傳史身體狀況身體狀況單純部分性發作部分性發作癲癇持續狀態部分性繼發全身發作全面強直-陣攣發作失神發作肌陣攣發作全面性發作失張力發作強直性發作陣攣性發作陣攣期強直期發作后期復雜部分性發作部分性發作全面性發作不能分類的發作(1)單純部分性發作(1)失神發作(典型和不典型失神發作)(無意識障礙)(2)強直性發作(2)復雜部分性發作(3)陣攣性發作(有意識障礙)(4)強直陣攣性發作(5)肌陣攣發作

(6)失張力發作(3)部分性繼發全身發作

國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類護理評估身體狀況（1）強直期全身骨骼肌持續收縮,眼球上翻或凝視;牙關先開后閉,可咬傷舌尖;因后部肌肉和呼吸收縮,病人尖叫一聲,呼吸停止;頸部和軀干先屈曲后反張,上肢由上舉后旋轉為內收前旋,下肢先屈曲后猛烈伸直。常持續10~20秒轉入陣攣期。護理評估身體狀況全面強直-陣攣發作（2）陣攣期肌群收縮與松弛交替出現，由肢端延及全身，陣攣頻率逐浙減慢，松弛期逐漸延長，在一次劇烈陣攣后發作停止，進入發作后期。此期持續30~60秒。

以上兩期均可發生舌咬傷，并合并呼吸停止、心率加快、血壓升高，唾液及支氣管分泌物增多、瞳孔擴大開對光反射消失；巴賓斯基征陽性等。護理評估身體狀況全面強直-陣攣發作（3）發作后期該期尚有短暫陣攣，以面肌和咬肌為重，出現造成牙關緊閉；因全身肌肉包括括約肌松弛可致大小便失禁。呼吸首先恢復，心率、血壓和瞳孔漸至正常。肌張力松馳，意識逐漸清醒。從發作開始至意識恢復歷時5~10分鐘。醒后病人常感頭痛、頭暈和疲乏無力，對抽搐過程不能回憶。部分病人有意識模糊，如強行約束病人可能發生自傷或傷人。護理評估身體狀況全面強直-陣攣發作2失神發作典型失神發作多兒童期起病，青春期前停止發作。發作時意識短暫喪失，停止正在進行的活動，呼之不應，兩眼凝視不動，可伴咀嚼、吞咽等簡單的不自主動作，或伴失張力如手中持物墜落等。發作過程持續5~10秒，清醒后可繼續原來活動,對發作無記憶。每天發作數次至數百次不等。護理評估身體狀況3強直性發

作多見于彌散性腦損害兒童，多于睡眠中發作。亦表現為全身骨骼肌強直性收縮，常伴面色蒼白或潮紅、瞳孔散大等自主神經癥狀，若站立時發作可突然倒地。發作持續數秒至數十秒。護理評估身體狀況4陣攣性發作幾乎均發生于嬰幼兒。以重復陣攣性動伴意識喪失為特征,之前無強直期,持續1分鐘至數分鐘。護理評估身體狀況5肌陣攣發作表現為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮,可遍及全身或限于某個肌群。護理評估身體狀況6失張力發作部分或全身肌肉張力突然降低致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒。持續數秒至1分鐘，為姿勢性張力喪失所致.護理評估身體狀況指癲癇發作持續30分鐘以上未自行停止,或連續發作致發作間期意識尚未完全恢復又頻繁發作。因治療不規范或因感染、精神刺激、過度勞累、飲酒等誘發。致死率和致殘率很高。護理評估身體狀況癲癇持續狀態長期用藥加之反復發作，病人易產生緊張、焦慮、抑郁、淡漠、易怒等不良心理。心理-社會狀況輔助檢查1.腦電圖（EEG）診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。2.血液檢查血常規、血糖、血寄生蟲等檢查，了解有無貧血、低血糖、寄生蟲病等。3.神經影像檢查CT和MRI可發現腦部器質性改變、占位性病變、腦萎縮等；發射型計算機斷層成像術（ECT），可從不同角度反映腦局部代謝變化，能輔助癲癇灶的定位。護理評估（二）發作性治療（一）病因治療（三）抗癲癇藥物（四）治療目標治療要點病因明確者首先去除病因，如腫瘤切除、控制感染、糾正低血糖、低血鈣等。病因治療發作時治療治療要點立即協助病人就地平臥；保持呼吸道通暢，吸氧；防止外傷及其并發癥發生；應用地西泮或苯妥英鈉預防再次發作用藥原則：1.確定是否用藥:半年內發作2次以上一經確診應立即用藥;初次或間隔半年以上發作者,依據病人及家屬意愿,酌情用或不用藥。2.正確選擇藥物:依據發作類型及藥物不良反應選擇用藥。3.盡可能單一用藥:且由劑量開始,緩增至控制癲癇發作、又無或最輕不良反應的最低劑量。發作間歇期治療應用抗癲癇藥物治療要點

4.合理聯合用藥:對于單一用藥不能控制發作者需聯合用藥,但應盡量減少不良反應。5長期規律服藥:不宜隨意減量或停藥;一般全面強制-陣攣發作、強制性發作及陣攣性發作,完全控制4~5年后,失神發作控制半年后,方可緩慢減量,1~1.5年以上無發作者方可停藥。發作間歇期治療應用抗癲癇藥物治療要點強直發作、部分性發作、和部分性發作繼發全面性發作首選卡馬西平;全面強直-陣攣發作、典型失神發作、肌陣攣發作、陣攣性發作首選丙戊酸鈉;拉莫三嗪、非爾氨脂、托吡酯、巴噴丁等,可單一劑量用于難治性癲癇或與傳統抗癲癇藥物合用?？拱d癇藥物治療要點1、首選地西泮10~20mg，以不超過2mg/min速度靜注，復發者可于30分鐘內重復應用，或予地西泮60~100mg加5%葡萄糖鹽水500ml中，于12小時內緩慢靜滴。兒童首劑0.25~0.5mg/kg,一般＜10mg。如出現呼吸抑制，則停止注射，必要時應用呼吸興奮劑。癲癇持續狀態的治療目標

控制發作是治療關鍵2)10%水合氯醛成人25~30ml/d，兒童0.5~0.8ml/kg，加等量植物油保留灌腸。3)苯妥英鈉10~20mg/kg，溶于生理鹽水20~40m1靜注，速度＜50mg/min4）異戊巴比妥鈉0.5g溶于注射用水10ml靜注,速度<0.1g/min.癲癇持續狀態的治療目標

控制發作是治療關鍵1、對癥處理：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行氣管切開，監測生命體征，定時進行血液生化、動脈血氣分析等項目的檢查;2、防治并發癥：腦水腫者快速靜滴甘露醇；預防性應用抗生素控制感染；高熱者物理降溫;糾正水、電解質及酸堿平衡失調等代謝紊亂;加強營養支持治療。癲癇持續狀態的治療目標其他治療有窒息的危險與癲癇發作時意識喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關。知識缺乏與缺乏相關疾病知識有關010302有受傷的危險與癲癇發作時意識喪失,無自控力有關。護理診斷/問題病人能保持呼吸道通暢，無窒息發生。2.病人受傷危險減少或不受傷。病人能保持呼吸道通暢，無窒息發生。病人了解癲癇相關知識，能正確遵醫囑用藥010302病人受傷危險減少或不受傷。護理目標發作時置病人于頭低側臥位或平臥位頭偏向一側，松開衣領、腰帶、取下活動義齒，及時清除口腔和鼻腔分泌物:立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道；備好吸引器、氣管插管和氣管切開包。（1）保持呼吸道通暢護理措施一般護理告知病人有前驅癥狀時立即平臥，若活動狀態，應立即將病人緩慢置于平臥位，防止跌傷，切忌用力按壓病人抽搐肢體:將壓舌板或筷子、小布卷等置于病人上下臼齒之間，防止舌咬傷:以棉墊或軟墊對跌倒時易擦傷的關節加以保護，癲癇持續狀態、極度躁動或意識尚處于恢復過程中有短時躁動者，應專人守護，加床檔，必要時使用約束帶。（2）安全護理護理評估一般護理密切觀察生命體征及意識、瞳孔、大小便情況等；觀察并記錄發作的類型、發作停止后病人意識完全恢復的時間；有無頭痛、疲乏及行為異常。二、病情觀察護理評估一般護理強調遵醫囑長期甚至終身用藥的重要性，注意抗癲癇藥物不良反應。告知病人和家屬少服或漏服藥物可能導致癲癇發作、成為難治性癲癇或發生癲癇持續狀態的危險性；勿自行減量、停藥和更換藥物。三、用藥護理護理評估一般護理常見抗癲癇藥及不良反應藥物不良反應苯妥英鈉胃腸道反應、毛發增多、齒齦增生、粒細胞減少、肝損害、小腦征卡馬西平胃腸道反應、嗜睡、體重增加、骨髓與肝損害、皮疹、小腦征丙戊酸鈉肥胖、嗜睡、震顫，毛發減少、骨髓與肝損害、胰腺炎苯巴比妥嗜睡、復視、小腦征、認知與行為異常拉莫三嗪頭暈、嗜睡、惡心、皮疹托吡酯震顫、頭疼、頭暈、胃腸道反應、小腦征、體重減輕、腎結石加巴噴丁嗜睡、頭暈、復視、健忘、感覺異常仔細觀察病人的心理反應，關心、理解、尊重病人，鼓勵病人表達自己的心理感受，指導病人面對現實，采取積極的應對方式，配合長期藥物治療。四、心理護理護理評估一般護理1、生活指導環境適宜，保證充分休息，給予清淡飲食、少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。2、疾病知識指導