產鉗助產術前言經陰道助產是處理第二產程的重要技術。所有從事母嬰保健的人員都應該具有緊急情況下，應用產鉗或吸引器助產的知識和技術。產鉗術：使用特制的鉗子，分別將左右兩

葉置于胎頭兩側，扣合夾持胎頭

牽引娩出胎兒的助產手術。產鉗的分類產鉗的構成匙脛鎖柄產鉗術的分類產鉗術的分類出口產鉗：胎頭骨性部分達到盆底宮縮間歇可于陰道口看到頭皮

旋轉<45°低位產鉗：胎頭骨性部分≥+2

A：旋轉＞45°B：≤45°中位產鉗：胎頭銜接,骨性部分＜+2，因該類產鉗操作困難，對母嬰危害較大，現已被剖宮產代替

產鉗使用指征母體指征：母體疾病（如：心臟病、肺損

傷、衰竭等)需縮短第二產程

或第二產程延長。胎兒指征：臍帶脫垂、胎盤早剝、胎心異

常。

實施產鉗的必備條件1.沒有明顯頭盆不稱2.宮口已經開全，胎頭雙頂徑平面通過宮頸口。3.胎膜已破4.胎兒必須是頂先露或頦前位的面先露5.胎兒存活6.確定胎方位，胎先露骨質部已達+2以下。禁忌癥1.有嚴重頭盆不稱、面先露、產道阻塞、尿瘺修補術后等。2.宮口未開全或胎膜未破者。3.胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明顯頭盆不稱者。4.確定為死胎、胎兒畸形者，應行穿顱術，避免損傷產婦軟產道。產鉗的應用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴張產鉗的應用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位

Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產EEquipmentready

器械準備FForcepsready

產鉗準備產鉗的步驟

四個步驟：放置產鉗（先左后右）

↓合攏鎖扣

↓試行牽拉和牽拉↓取下產鉗（先右后左）

注意：操作過程中注意保護會陰！操作方法1.取膀胱截石位，常規外陰消毒，導尿，陰道檢查明確胎位及施術條件。放置產鉗前多行左側會陰側切術。2.放置產鉗：術者左手持產鉗左葉鉗柄，將左葉沿右手掌面伸入手掌與胎頭之間，在右手引導下將鉗葉緩緩向胎頭左側及深部推進，將鉗葉置于胎頭左側，鉗葉及鉗柄與地面平行，由助手持鉗柄固定。然后術者右手持產鉗右葉鉗柄，在左手引導下將鉗葉引導至胎頭右側，達左葉產鉗對應位置。4、產鉗助產步驟4、產鉗助產步驟4、產鉗助產步驟左手放置左葉產鉗右手放置右葉產鉗合攏鉗柄鎖扣操作方法3.扣合產鉗：如產鉗兩葉安放位置正確，則扣合不困難。如不能扣合，表示鉗位不正，必須稍加調整，若調整后，仍不能扣合，則應取出產鉗重新放置，扣合后，應檢查產鉗有無夾住子宮頸或臍帶；矢狀縫是否位于兩鉗葉的中間。同時并應聽胎心音。輕柔牽拉（Pajot’s手法）操作方法4.牽引：宮縮時術者向外、向下緩慢牽拉產鉗，然后再平行牽拉。當胎頭著冠后將鉗柄上提，使胎頭仰伸娩出。5.取出產鉗：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，應松開產鉗，先取下產鉗右葉，再取出產鉗左葉，鉗葉應順胎頭慢慢滑出，然后按分娩機轉娩出胎體。4、產鉗助產步驟4、產鉗助產步驟檢查宮頸產鉗助產并發癥產婦方面1、產道損傷◆軟產道裂傷：宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷。◆血腫◆骨產道損傷：尾骨骨折或骶骨骨折。產鉗助產并發癥產婦方面2、生殖道瘺3、感染4、遠期后遺癥：

膀胱直腸膨出，子宮脫垂產鉗助產并發癥胎兒方面1、顱內出血，新生兒死亡；2、腦癱；3、腦積水；4、智力低下，行為異注意事項1.術前必須作陰道檢查，確定宮口開全，了解胎位和骨盆情況。2.牽引產鉗用力要均勻，不可使用暴力或搖晃，讓胎頭緩緩娩出。3.要求鉗位放置準確，否則可能引起胎兒眼球后血腫、面神經麻痹或顱內出血等。4.胎盤娩出后，應詳細檢查子宮頸、陰道壁及會陰有無裂傷，如有裂傷，應予縫補。并應檢查胎兒面部有無損傷等。5合理使用抗生素注意事項評價有無產傷鎖骨骨折顱內出血撕裂或擦傷面神經癱