關于高熱驚厥查房病例

患兒，5歲8個月，男，于15:30分入搶救室，入室時肛溫40℃、HR120次/分、R40次/分、BP106/74mmHg、Spo295%。主訴：“發熱1天，抽搐1次”。患兒神志不清，兩眼凝視上翻，口唇紫紺，牙關緊閉，四肢強直，遵醫囑給予清理呼吸道，氧氣吸入，布洛芬栓劑2粒栓塞，魯米那鈉100mg肌注，約5分鐘后癥狀緩解，意識恢復，精神倦怠，繼續給予抗炎，補液等處理。16:00T:38.3℃，HR109次/分，R28次/分。16:30T：37.3℃，HR98次/分，R22次/分，遵醫囑遷入輸液大廳，繼續觀察治療。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38.5℃以上的發熱時出現中樞興奮性增高、神經功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發病率為3%～5%，復發率為30%～40%。定義第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療原則

盡早明確診斷，治療原發疾病。采取及時而適當的降溫措施，以防驚厥，減輕病兒痛苦。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天急救與護理要點就地搶救，側臥位，解衣領，松解衣物，指腹按人中（忌強力按壓）保持呼吸道通暢用開口器、壓舌板或口咽通氣管置臼齒間，頭偏一側，防舌咬傷和窒息。吸氧，流量6-8升/分。報告醫生，協助對癥處理。迅速建立靜脈通路，保證及時正確用藥，保證環境安靜安全，避免噪音及過多搬動，觀察抽搐時間、伴隨癥狀，注意神志、意識恢復情況，搶救后要做好記錄。抽搐時患兒多伴有大小便失禁，故要保持床單位和患兒衣服的清潔。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：1、急性意識障礙與驚厥發作有關。2、有窒息的危險與驚厥發作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關。3、有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關。4、體溫過高與感染或驚厥持續有關。

第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施1

保持呼吸道通暢

驚厥發作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發生。2

迅速控制驚厥

反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便使藥物充分被吸收。3

吸氧

因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施4

降溫

及時松解患兒的衣被，降低環境溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。5

注意安全，加強防護

抽搐發作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施6

嚴密觀察病情變化

詳細記錄抽搐的持續時間、間隔時間,發作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。

7

迅速建立靜脈通路

建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應在30min內滴完，同時防止藥液外滲。

第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施8

加強營養，做好基礎護理

患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒

大小便后及時清洗、更換尿布。9

做好家屬的心理護理

因小兒突如其來的抽搐發作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因

由于小兒的神經系統發育尚未成熟，腦神經細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電而發生驚厥，發病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因感染性疾病引起：（熱性驚厥）顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥）顱內疾病：原發性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內出血、腦發育異常等；顱外疾病：中毒、水電解質紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床表現是先有發熱，隨后發生驚厥，驚厥出現的時間多在發熱開始后12h內，在體溫驟升之時（38.5℃以上），突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發作可由數秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可發展為癲癇。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥發病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發作形式全身性發作局限性或不對稱性發作發作次數在一次熱程中僅有一次驚厥發作（2/3），少數2次（1/4-1/3）；反復多次（叢集式發作：24小時內反復發作≥2次）持續時間發作時間短暫，多數5～10分鐘內。醒后不留任何異常神經征。發作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預后好。繼發癲癇少繼發癲癇發生率高第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查查血、尿常規或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內感染眼底檢查，有無顱內出血、顱內高壓等。必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天健康教育小兒發生高熱驚厥時，家長要要鎮定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌