關于食管癌的護理12內容綱要了解食管癌的概念了解食管癌的病因理解食管癌的解剖位置熟悉食管癌的病理和分型掌握食管癌的臨床表現掌握食管癌的治療方式掌握食管癌的護理措施第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3食管癌的概念食管癌是一種常見的消化道腫瘤，其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干硬食物，繼而是難咽半流質食物，最后滴水難進第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4食管癌的病因過度吸煙、飲酒、進食過燙過硬、炎癥化學物質進食亞硝酸含量高的食物如腌菜微量元素缺乏如鉬、鐵、鋅、氟、硒等維生素缺乏如A、B2、C遺傳易感性生物因素某些真菌能促使亞硝酸胺的形成第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天5食管癌的解剖位置1.食管是消化道最上部，上接咽喉部，下通賁門，平均23cm-25cm2.食管的三個生理狹窄：第一處：食管入口第二處：主動脈弓處第三處：橫隔處3.上述狹窄部是異物滯留和食管癌的好發部位4.功能：將咽下的食團和液體運送到胃第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天6食管癌解剖分段頸段：食管入口至胸骨柄上沿

5cm胸段：胸廓入口至食管裂孔18-20cm

胸上段胸中段胸下段腹段：食管裂孔至賁門2cm第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天7食管癌的病理和分型病理形態分型：

1.髓質型

2.蕈傘型

3.潰瘍型

4.縮窄型

組織學分型：鱗癌和腺癌

三.食管壁的結構：粘膜層、粘膜下層、肌層和纖維膜構成第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天8食管癌的病理和分型0期不規定粘膜層無轉移1期＜3cm粘膜下層無轉移2期3～5cm部分肌層無轉移3期＞5cm肌層或外層局部淋巴結轉移4期＞5cm外侵遠處淋巴結或器官轉移TNM分期：T代表腫瘤大小；N代表區域淋巴結轉移；M代表遠處轉移第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天9食管癌的臨床表現早期在吞咽粗硬食物時有不適感，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感典型癥狀進行性吞咽困難中晚期進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天10食管癌的治療治療方式：以手術為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術方式:食管胃轉流吻合術和食管結腸轉流吻合術第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天11食管癌的護理措施第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天12食管癌術前護理呼吸道準備消化道準備營養支持心理護理第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天13呼吸道準備1.術前嚴格戒煙2.指導病人學會有效咳嗽3.進行腹式深呼吸訓練4.慢性支氣管炎和肺氣腫病人應用抗生素和支氣管擴張劑改善肺功能第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天14消化道的準備注意口腔衛生術前3天改為流質飲食，術前1天禁食，術前晚灌腸結腸代食管手術病人，術前3日進食無渣流質飲食，術前晚行清潔灌腸術日晨常規置胃管和十二指腸管第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天15營養支持1.尚能進食者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食2.不能進食者應給予靜脈補充營養3.低蛋白血癥患者應輸血或輸血漿蛋白予以糾正第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天16心理護理

病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對治療缺乏信心，同時對手術存在一定的恐懼心理。護士應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是唯一根治手段，使其樂于接受手術第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17食管癌術后護理嚴密監測生命體征保持呼吸道通暢胃腸減壓的護理胸腔閉式引流的護理飲食護理并發癥的護理：吻合口瘺、乳糜胸第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天18嚴密監測生命體征維持生命體征穩定體溫脈搏、心率呼吸血壓血氧飽和度第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天19保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率、幅度及節律，聽診呼吸音鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時1次，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天20胃腸減壓的護理妥善固定胃管和十二指腸管防止滑脫保持胃腸減壓通暢，記錄引流液的色、質、量，出現異常及時通知醫師胃腸減壓管建議保留5-7天，拔管前暫停引流，口服少量溫涼流質飲食，如無不適方可拔管每日口腔護理兩次，鼓勵患者自己漱刷牙第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天21胸腔閉式引流的護理保證密閉性嚴格無菌操作定時擠壓胸腔引流管妥善固定，防止管路滑脫保持引流通暢注意觀察引流液的色、質、量并記錄第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天22飲食護理1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺2.胃腸減壓期間禁食、禁水，做好口腔護理3.禁食期間靜脈補充營養和水分4.拔管后進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。5.應細嚼慢咽，避免進食生、冷、硬食物第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天23吻合口漏臨床表現：是最嚴重并發癥，呼吸困難，胸部劇痛，患側胸腔積液，白細胞計數升高甚至休克。護理：1.囑病人立即禁食

2.行胸腔閉式引流

3.加強抗感染治療及營養支持

4.嚴密監測生命體征

5.出現休克癥狀，積極抗休克治療第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天24乳糜胸臨床表現：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，血壓下降，脈率增快，重者可發生休克護理：1.密切觀察有無上述癥狀

2.行胸腔閉式引流