護理安全與自我保護

俞慈敏2014年12月醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全歡迎你加入我們的護理團隊學會>>>

細心用心

寬心耐心照顧笑容理解醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

何謂安全？醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全——無危為安，無損為全。沒有危險、不受威脅、不出事故——安全就是使人的身心健康免受外界影響的狀態。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全護理安全的內涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應以操作規程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫療糾紛法律安全。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

護理安全：是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創造一個安全、健康、高效的醫療護理環境。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

WHO啟動——

保護病人安全的九條指導原則

1.指導原則涉及防止混淆藥物名稱的措施。2.指導原則涉及防止混淆病人的措施。3.指導原則建議不同醫療機構或醫務人員在交接病人時加強溝通，確保整個過程順暢無誤。

醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全WHO啟動——

保護病人安全的九條指導原則

4.指導原則涉及確保手術部位和手術程序正確的措施。5.指導原則建議加強對輸液過程的控制，建立藥物劑量、單位和名稱的統一標準，以及防止混用某些藥液。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全WHO啟動——

保護病人安全的九條指導原則

6.指導原則建議確保病人病情變化過程中準確用藥

7.指導原則涉及防止使用導管或注射器時發生失誤的措施。8.指導原則涉及防止重復使用注射工具。9.指導原則涉及清潔保健，要求醫療機構確保醫務人員隨時清潔雙手，防止病菌傳播。

醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全護理安全的最終目的

病人安全醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全病人安全

是醫療的基本原則

是質量管理的核心患者安全——醫院質量管理的焦點醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全護理安全的影響因素醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全（一）護理人員因素1、缺乏嫻熟的專業技能2、工作責任心不強3、法律意識較淡薄4、缺乏以人為本服務理念5、缺乏有效的護患溝通交流6、缺乏預見性護理的能力7、護理文件記錄不規范醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全（二）技術因素1、技術水平低或操作不熟練、沒有重視學習和業務技術培訓。2、違反技術操作規程，導致操作失誤或操作錯誤。3、業務知識欠缺、忽視細節性觀察、協調能力不強。4、臨床經驗不足、缺乏應激性處理的經驗等對病人安全構成威脅。5、特別市隨著新技術、新項目大量引進，護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多，護士的壓力與技術方面風險加大，影響護理安全。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

（三）管理因素１、思想教育不到位，安全意識不強；２、規章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規的督促檢查不到位；３、業務技能水平低，對新護士、進修及實習護士的業務培訓及新業務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上；４、管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對工作各個不安全的環節缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

（四）環境因素

１、設施及布局：醫院的基礎設施，病區物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等；２、環境污染：環境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內交叉感染；３、危險品管理：醫用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全（五）病人因素患者或家屬對治愈的期望值過高、維權意識過強。患者的不良心境。患者的自身素質。病人的心理素質、對疾病的認知程度及承受力：如擅自改變輸液滴速、不按醫囑服藥、不遵醫囑控制飲食、不定期復查、不配合護理操作等。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

善于主動學習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教訓，這是代價最小的教訓。自己流血，自己得到教訓，這是代價最大的教訓。自己流血，別人得到了教訓，自己還沒有得到教訓，這是最可悲的教訓。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全經典案例分析醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全案例一

患者楊某，女，40歲，癌癥化療因家中經濟拮據，拒絕使用留置針，輸液過程中，用扎針的手吃飯，導致液體外滲，護士給予局部處理，并要給患者實施冰敷，患者拒絕，造成皮膚壞死，家屬索賠。分析：風險預見性不足；知情告知不夠；不良事件發生后處理不及時。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全案例二

患者王某，男，30歲，急性闌尾炎術后，醫生回科開口頭醫囑強力阿莫仙針2.4g靜滴，值班護士立即執行，最后發現未做皮試。

極易誘發重大安全事故分析：法律法規意識淡薄；護士專業知識缺乏。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全案例三

患者邱某，61歲，女，診斷焦慮癥。醫生指示10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢推注，因護士小丁正在為某病人做霧化吸入，讓實習護士小李去取，小李取回后小丁就給患者推注，在推注過程中病人訴“心慌、疼痛”，小丁認為病人太緊張，后來出現呼吸急促、面色發紺，立即搶救，無效死亡。回來發現推注的是——分析：高危藥品管理不嚴；查對制度未落實；非搶救時間執行口頭遺囑；不重視患者主訴。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全案例四

患者王某，女，30歲，孕40周無宮縮，醫生下達5%葡萄糖+縮宮素2單位，實習生小張拿到醫囑不請示老師就去加藥，老師金某看到執行單已簽名，問小張你加了幾只？小張說“2支”（每只10單位），金某馬上更換了液體，避免了差錯的發生。分析：新護士單獨操作；特殊藥物未進行嚴格的查對。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全案例五

患者金某，女，31歲，診斷：敗血癥。帶教老師張某正在為氣管切開患者吸痰，新護士小李看到金某液體下完，就去為其更換液體，執行單更換液體者寫的是張某，輸入30分鐘后患者訴惡心、煩操不安、四肢抽搐等，張某一看輸液瓶內有絮狀物。分析：未注冊的護士不能簽名，更不能代替老師簽；三查七對未落實。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全案例六

實習生小張和老師小李一起去給患者王某抽血，選好血管后，另外一病人家屬讓小李去看看，小李認為小張抽血沒問題，就去了，過了一會兒檢驗科將血標本退回，原因未使用抗凝管。分析：老師沒經驗，對學生過度放手；護士人力不足；新護士專業知識缺乏。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全案例八

護士王某值中午班，正準備給患者張某打胰島素，這時口袋里電話響了，接聽朋友電話時間長引發患者不滿，投訴到護理部。分析：違背了工作制度；對患者的怨氣和不滿毫不在乎。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全護理不良事件案例四——誰漏了患者的藥？2012年3月2日，12：30連班護士為患者更換液體，換上標簽上有NS500ml、5-FU1000mg的液體靜脈滴注，約4小時后，當另一護士準備加下一組藥液時，發現5-氟脲嘧啶注射液未加入，立即匯報護士長，檢查發現正在滴注的液體標簽做了③標記，加藥者、核對者均未簽名，此時發現5-FU1000mg未加入液體，隨向患者及家屬道歉并有效溝通，取得諒解。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全護理不良事件案例五——張冠李戴要不得？

2012年2月5日下午值班護士對06床與09床床位互換，僅將服藥單的床號更改至新床位，而口服藥袋未更改床號，2月6日晨，夜班護士將06床口服藥拜新同30mg發給09床錯服。

醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全口服藥發放中常見的問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發（多為病人不在）

３．重發（多為定點藥物）

４．同病室的人交叉發、錯發

５．藥品失效

６．發藥后未及時服用

７．服藥方法不正確醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全靜脈輸液易出現的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調節不當

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全安全告知上墻安全標示懸掛醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全案例1：諾和靈劑量未掌握……。案例2：留置針封管未掌握……。案例2：未嚴格執行身份識別醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全惰性造成后果憑感覺做事情突破思維定勢細節決定安全缺乏思考能力

醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

據美國權威雜志報道相當于毎天有一架747飛機失事2.9%～3.7%

住院病人有不良事件造成傷害，其中30%可預防。8.8%～13.6%

導致死亡。每年醫療錯誤的總成本350～

500億美元，可預防的不良事件成本是170～290億美元。

美國每年有44,000～98,000名個案因醫療錯誤死亡英、澳醫療不良事件

2.9%～16.6%之間,平均10%

每10個入院病人有1個受醫療失誤所影響

可怕呀醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全1999年美國相關調查表明：在醫療差錯、事故的發生率統計中，醫生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員30%——50%的差錯、事故中，2%源于護士。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全“三分治療、七分護理”

“病人無醫，將陷于無望；病人無護，將陷于無助。”

醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全做到位做VS關鍵點晨間護理：做了，但一級護理病人的床單位不整齊，口腔護理未落實。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全一是事故的發生是量的積累的結果；二是再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。海恩法則（金字塔理論）醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全安全100-1=0樹立安全第一觀念醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全必須牢固樹立“100—1=0"的理念：1%的錯誤往往會導致100%的失敗，小事成就大事，細節成就完美。越是工作忙時越要重視醫療安全，越是病人多時越要保證服務質量。從自己做起，從小事做起，防微杜漸，避免小小的失誤造成對工作的全盤否定。在工作中用自己的耐心，細心，責任心，讓病人感到放心，安心，舒心！醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全如何確保護理安全做好自我保護醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全45護理安全的自我保護如何實現自我保護：1.高度的責任意識2.遵守規章制度,嚴格執行各項技術操作規程3.不斷學習有扎實的護理專業知識4.精湛而嫻熟的技術操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學的工作態度醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全46護理安全的自我保護

護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫療質量的重要因素，一旦出現事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責任意識醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全47:

不認真交接班,不執行查對制度,而打錯針,發錯藥,發生褥瘡等這些都是極不應該發生的責任錯誤。

護理安全的自我保護遵守規章制度,嚴格執行各項技術操作規程醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全23三月202448

隨著醫學科學的發展，護士不僅要受過專業正規的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業知識以適應發展中的工作需要。護理安全的自我保護不斷學習擁有扎的護理專業知識醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全23三月202449

護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的。

護理安全的自我保護精湛而嫻熟的技術操作醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全23三月202450

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。護理安全的自我保護寫好臨床護理記錄醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全23三月202451

護士要明確自己的職業功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理安全的自我保護掌握原則醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全23三月202452

一旦發生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫生護士長或在場護士，不隱瞞情節，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全23三月202453

嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理安全的自我保護科學的工作態度醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全牢記并執行醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全責任問題發展改進平臺定位學科專業化發展醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全在風雨過后的一個早上，一個男人來到海邊散步。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

他注意到，在沙灘的淺水洼里，有許多被昨夜的暴風雨卷上岸的小魚。它們被困在淺水里，回不了大海。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

幾百條、幾千條，用不了多久，淺水洼就會被太陽曬干，這些小魚就會干死。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全這個男人雖然很痛心，但他覺得無能為力。醫院新護士崗前培訓：護理質量與安全

男人繼續往前走，他忽然見到前面有一個小男孩，走得很慢，而且