醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范考點(diǎn)及復(fù)習(xí)要點(diǎn)考點(diǎn)一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則【經(jīng)典例題】例1.不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的是A.有利原則B.公正原則C.不傷害原則D.克己原則E.尊重原則答案：D[溫馨提示]本試題是對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的記憶和理解考題。目前，國內(nèi)外比較公認(rèn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則有不傷害原則、有利原則、公正原則和尊重原則。克己原則不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則，而是醫(yī)師的美德。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)與社會(huì)關(guān)系的最基本出發(fā)點(diǎn)和指導(dǎo)準(zhǔn)則，也是衡量醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平的最高尺度。2.我國將其歸納為“救死扶傷、防治疾病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)”，這一基本原則對(duì)指導(dǎo)我國醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮了重要作用，但它比較概括且缺乏可操作性，在具體運(yùn)用時(shí)，有一定困難。3.1989年，美國的比徹姆（TomBeauchamp）和查爾瑞斯（JamesChildress）在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書提出了四個(gè)原則：尊重、不傷害、有利和公正，并逐漸被國際上廣泛接受，也被我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)引入。【實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.患者男性，56歲。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了價(jià)格昂貴的新抗生素，患者自費(fèi)而要求改用上次發(fā)病時(shí)有效且便宜的青霉素。但是，醫(yī)生卻不耐煩地說：“是你說了算，還是我說了算難道我會(huì)害你！”患者無奈，只好百思不解地離去而到另一家醫(yī)院。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度分析，醫(yī)生的行為違背了下列原則中的A.有利原則B.公正原則C.尊重原則D.公益原則E.生命價(jià)值原則答案：C（2～4題共用備選答案）A.醫(yī)師檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，造成交叉感染B.醫(yī)師滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)師給予引產(chǎn)D.醫(yī)師對(duì)病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)師的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益2.屬于醫(yī)師違背不傷害原則的是3.屬于醫(yī)師違背有利原則的是4.屬于醫(yī)師違背尊重原則的是答案：2.A；3.E；4.B考點(diǎn)二尊重原則【經(jīng)典例題】例1.尊重病人的自主權(quán)，下述提法中錯(cuò)誤的是A.尊重病人的理性決定B.履行幫助、勸導(dǎo)，甚至限制患者的選擇C.提供正確、易于理解、適量、有利于增強(qiáng)病人信心的信息D.當(dāng)患者的自主選擇有可能危及生命時(shí)勸導(dǎo)病人做出最佳選擇E.當(dāng)患者的自主選擇與他人、社會(huì)利益發(fā)生沖突時(shí)，主要履行對(duì)患者的義務(wù)答案：E[溫馨提示]尊重原則是指不僅尊重病人的人格尊嚴(yán)，而且還應(yīng)尊重病人的自主權(quán)。（但病人的自主權(quán)不是絕對(duì)的，它以不違背法律、法規(guī)、政策和社會(huì)公益、社會(huì)公德為前提。如果病人的自主權(quán)與上述前提發(fā)生矛盾，則病人的選擇是不合理的選擇，不在尊重原則范圍之列，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)拒絕。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，尊重原則是指對(duì)患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重。患者的自主性是指患者對(duì)有關(guān)自己的醫(yī)護(hù)問題經(jīng)過深思熟慮所作出的合乎理性的決定并據(jù)以采取的行動(dòng)。2.患者的自主性不是絕對(duì)的，而是有條件的。①它是建立在醫(yī)務(wù)人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息基礎(chǔ)之上的。②患者必須具有一定的自主能力。③患者作出決定時(shí)情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)。④患者的自主性決定必須是經(jīng)過深思熟慮并和家屬商討過的。⑤患者自主性決定不會(huì)與他人、社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。3.尊重強(qiáng)調(diào)的是：醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性，決不意味要放棄自己的責(zé)任。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)，甚至限制患者進(jìn)行選擇。當(dāng)患者（或家屬）的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)生既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。4.履行尊重原則，重點(diǎn)為：①尊重病人及其家屬的自主性；②各種治療手段要獲得病人的知情同意；③要為病人保守秘密；④要保守病人的隱私。【實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.某自費(fèi)患者到婦科看病時(shí)，要求醫(yī)生以她享受公費(fèi)醫(yī)療的父親的名字開具處方。此時(shí)，醫(yī)生的正確選擇是A.婉言拒絕患者的要求B.滿足患者的要求，醫(yī)生不過問其他C.如不是婦科的專用藥，可以滿足其要求D.當(dāng)處方上的性別改為女性，才能滿足其要求E.患者答應(yīng)后果自負(fù)的情況下，可以滿足要求答案：A2.醫(yī)學(xué)倫理的尊重原則主要包括以下幾方面，除了A.尊重患者及其家屬的自主權(quán)或決定B.尊重患者的一切主觀意愿C.治療要獲得患者的知情同意D.保守患者的秘密E.保守患者的隱私答案：B考點(diǎn)三有利原則【經(jīng)典例題】例1病人的健康放在首位，切實(shí)為病人謀利益，該原則是A.不傷害原則B.尊重原則C.公正原則D.有利原則E.公平原則[溫馨提示]有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為以患者有益，保護(hù)患者利益，促進(jìn)患者健康，增加患者幸福為目的。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的。必須符合以下條件：病人的確患有疾病；醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦；病人受益不會(huì)給別人帶來太大的損害。2.有利原則是判斷醫(yī)療行為是否具有道德價(jià)值的首要標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利原則的內(nèi)容也在發(fā)生著變化。3.醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施某種對(duì)病人本人有利的醫(yī)療行為的同時(shí)，還應(yīng)考慮這種行為是否也對(duì)其他相關(guān)者和社會(huì)公益有利；醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人進(jìn)行救治的時(shí)候，不僅考慮對(duì)病人本人有利，還要考慮社會(huì)現(xiàn)實(shí)的保障能力、其家庭的承受能力、社會(huì)公共利益、人類的長遠(yuǎn)利益等。【實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.體現(xiàn)有利原則的是A.杜絕對(duì)病人的有意傷害B.選擇受益最大、損傷最小的治療方案C.患者及家屬無法實(shí)行知情同意時(shí)，醫(yī)生可以行使家長權(quán)D.對(duì)病人一視同仁E.合理篩選腎臟移植受術(shù)者答案：B2.在醫(yī)務(wù)人員的行為中，不符合有利原則的是A.與解除病人的疾苦有關(guān)B.可能解除病人的疾苦C.使病人受益且產(chǎn)生的副作用很小D.使病人受益，但卻給別人造成了較大的傷害E.在人體試驗(yàn)中，可能使受試者暫不得益，但卻使社會(huì)、后代收益很大答案：D考點(diǎn)四不傷害原則【經(jīng)典例題】例1.當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時(shí)，可允許行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這符合A.行善原則B.不傷害原則C.公正原則D.尊重原則E.自主原則答案：B[溫馨提示]不傷害指在診治、護(hù)理過程中不使患者的心身等受到傷害。一般來說，凡是醫(yī)療、護(hù)理上必需的或者屬于適應(yīng)證范圍，則所實(shí)施的診治、護(hù)理手段是符合不傷害原則。相反，如果診治手段對(duì)病人是無益的、不必要的或者禁忌的，是有意或無意的強(qiáng)迫實(shí)施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。這里挽救母親的生命是直接的、有益的效應(yīng)，而胎兒死亡是間接的、可預(yù)見的效應(yīng)，故符合不傷害原則。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.不傷害原則要求醫(yī)務(wù)界最大限度地降低對(duì)服務(wù)對(duì)象的傷害。倫理學(xué)上的“不傷害”是指醫(yī)療行為的后果是使服務(wù)對(duì)象的受益大于傷害。2.醫(yī)學(xué)中不傷害的界定①不傷害原則的非絕對(duì)性；②不傷害原則的雙重效應(yīng)。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不良影響。但是這個(gè)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見的。不傷害要求我們權(quán)衡利弊，要求利大于害，要求：①有害效應(yīng)不是直接的、有意的②有害效應(yīng)是間接的、可預(yù)見的。3.對(duì)不傷害原則的理解，不應(yīng)僅局限與對(duì)軀體的不傷害，還要想到對(duì)精神和物質(zhì)的不傷害臨床上可能造成傷害的情況：①生理（身體上）的傷害：醫(yī)生的技術(shù)水平低下；②心理（精神上）的傷害：醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人的態(tài)度惡劣、歧視、侮辱等；③物質(zhì)（經(jīng)濟(jì)上）的傷害：醫(yī)生從病人處要求報(bào)償與提供服務(wù)不符。【實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.體現(xiàn)不傷害原則的是A.杜絕對(duì)病人的有意傷害B.選擇受益最大、損傷最小的治療方案C.患者及家屬無法實(shí)行知情同意時(shí)，醫(yī)生可以行使家長權(quán)D.對(duì)病人一視同仁E.合理篩選腎臟移植受術(shù)者答案：A2.對(duì)病人不會(huì)造成傷害的是A.醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下B.醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽和粗枝大葉C.醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)迫病人接受檢查和治療D.醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人呼叫或提問置之不理E.醫(yī)務(wù)人員為治療疾病適當(dāng)?shù)南拗苹蚣s束病人的自由答案：E考點(diǎn)五公正原則【經(jīng)典例題】例1.醫(yī)學(xué)道德的基本原則的公正原則主要是指A.分配性公正B.程序性公正C.回報(bào)性公正D.形式上的公正E.收益和負(fù)擔(dān)的合理分配答案：A[溫馨提示]公正即公平或正義的意思。公正有程序性公正、報(bào)償性公正和分配性公正等，醫(yī)學(xué)道德的公正主要指分配性公正，它是指收益和負(fù)擔(dān)的合理分配，并且又包括形式上的公正和實(shí)質(zhì)上的公正。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，形式上的公正是指類似的個(gè)案分配收益與負(fù)擔(dān)時(shí)以同樣的準(zhǔn)則處理，不同的個(gè)案以不同的準(zhǔn)則處理，在我國僅限于基本的醫(yī)療和護(hù)理；實(shí)質(zhì)上的公正是根據(jù)患者的需要、個(gè)人的能力、對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、在家庭中的角色地位等分配收益和負(fù)擔(dān)，在現(xiàn)階段我國稀有貴重衛(wèi)生資源的分配只有根據(jù)實(shí)質(zhì)上的公正。2.公正原則指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中，公正不僅指形式上的類似，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。3.公正原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求①公正地分配衛(wèi)生資源。應(yīng)以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，包括宏觀分配和微觀分配。如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。應(yīng)該依次按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命標(biāo)準(zhǔn)來綜合權(quán)衡。其中，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)先保證的首要標(biāo)準(zhǔn)。②不僅在衛(wèi)生資源分配上，而且態(tài)度上能夠公正地對(duì)待患者，特別是老年患者、精神病患者、殘疾患者、年幼患者等。③在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的處理中，要堅(jiān)持實(shí)事求是，站在公正的立場上。【實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.當(dāng)分配稀有衛(wèi)生資源時(shí)，不應(yīng)該堅(jiān)持的是A.個(gè)人的實(shí)際需要B.個(gè)人之間的平均分配C.個(gè)人的支付能力D.個(gè)人的實(shí)際工作能力E.個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)答案：B2.衛(wèi)生領(lǐng)域中的公平性是指生存機(jī)會(huì)的A.以社會(huì)階層為導(dǎo)向B.以支付能力為導(dǎo)向C.以需要為導(dǎo)向D.以市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律為導(dǎo)向E.患者年齡為導(dǎo)向答案：C考點(diǎn)六醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范①醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范的含義和本質(zhì)；②醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范的形式和內(nèi)容【經(jīng)典例題】例1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的含義A.調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)職業(yè)生活中各種醫(yī)德關(guān)系所應(yīng)遵循的根本原則B.是醫(yī)務(wù)活動(dòng)中道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映C.衡量醫(yī)務(wù)人員行為和道德品質(zhì)的最高道德標(biāo)準(zhǔn)D.社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本要求E.醫(yī)療過程中人們某些最本質(zhì)的相互關(guān)系的反映答案：B[溫馨提示]醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范是指在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則指導(dǎo)下協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)與社會(huì)關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體要求，它強(qiáng)調(diào)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的義務(wù)為內(nèi)容，“以應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么以及如何做”的形式出現(xiàn)，所以也是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范形成的本質(zhì)（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范在本質(zhì)上是客觀因素與主觀因素的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系或一定社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的醫(yī)學(xué)倫理要求，必然包含著醫(yī)學(xué)倫理主體的抽象、概括等主觀思維活動(dòng)，并以純主觀的形式固定下來，因此，它是客觀與主觀的統(tǒng)一。（2）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范是全人類性與階級(jí)性的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)科學(xué)是沒有國界、沒有階級(jí)的，因此與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的許多內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)具有全人類性，但是，在階級(jí)社會(huì)中，醫(yī)學(xué)總是首先為統(tǒng)治階級(jí)服務(wù)的，統(tǒng)治階級(jí)的愿望和整個(gè)社會(huì)意識(shí)形態(tài)不能不影響和反映到醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范中，特別是利益規(guī)范往往打上階級(jí)的烙印。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范是全人類性與階級(jí)性的統(tǒng)一。（3）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范是穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)職業(yè)有相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)內(nèi)容、價(jià)值目標(biāo)，那么與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)和行為要求也具有相對(duì)的穩(wěn)定性，故而醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范不能朝令夕改。但是，醫(yī)學(xué)也在不斷地發(fā)展，因此也就相應(yīng)的給醫(yī)務(wù)人員提出一些新的品質(zhì)和行為要求，即在相對(duì)穩(wěn)定中又有變動(dòng)性，故而醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范也不能一成不變。由此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范是穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一。2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的形式就是“哪些應(yīng)該做，哪些不應(yīng)該做”，如“戒律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守則”等。醫(yī)學(xué)道德基本規(guī)范的內(nèi)容：2012年，由我