胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素強化治療方法每日多次注射胰島素(MDI)持續胰島素皮下注射(CSII)

2胰島素泵的臨床使用和規范化管理每日多次注射胰島素的缺點只降低注射期間的血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖容易產生低血糖無法克服黎明現象不能有效控制并發癥患者痛苦大,依從性差無法有效提高生活質量3胰島素泵的臨床使用和規范化管理Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56

靈活性差害怕扎針低血糖發生增加體重控制不好血糖控制不好為什么由MDI轉為CSII---

對年輕的1型糖尿病患者調查4胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素泵治療顯著提高生活水平

---2型糖尿病患者調查報告ChangeinScores(RawUnits)FromBaselinetoEndpoint*********-505101520253035***********便利減少負擔減少爭議

患者擁護偏愛一般滿意度靈活度減少對生活的干擾減輕疼痛減少社交局限MDIMDICSII5胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素泵治療的適應癥血糖控制不理想經常發生低血糖黎明現象喜歡參加運動糖尿病兒童糖尿病妊娠胃輕癱工作、生活日程經變化2型糖尿病MarcusAO,PostgraduateMedicine,1996,99;125-32,142-4.6胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素泵治療的適應癥所有需要安全、有效、作用穩定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者7胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素泵治療的基本原理基礎率：預設的持續輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量提供進食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321補充大劑量

解決高血糖運動時使用減量的基礎率增加基礎率，防止黎明現象8胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素泵的藥代動力學優點使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易預測(吸收的差異3%比52%*)使用相對固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異胰島素不在皮下蓄積，減少了運動后的低血糖的危險按照生理需要來設置胰島素輸注程序*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-99胰島素泵的臨床使用和規范化管理60%美國糖尿病教育者聯合會(AADE)成員1n=22952%胰島素泵治療n=293美國糖尿病協會（ADA）成員

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胰島素泵治療的應用---

患1型糖尿病的專業醫生如何選擇治療

*Industryestimatesattimeofsurvey,9/1998.1Graff,DiabetesEducator2000,46:460-467.每日多次注射10胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素泵治療的優越性顯著提高血糖控制水平顯著改善黎明現象顯著改善低血糖11胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素泵技術的發展12胰島素泵的臨床使用和規范化管理CSIIInsulinPumpCGMS

GlucoseMonitoringThePowerofMedtronicDiabetes

1999198519831992199619981999200220032004MiniMedParadigm?515/715IntroducedtheMedtronicCareLink?TherapyManagementSystemforDiabetes

web-basedsoftware.MiniMedParadigm?512/712IntroducedtheBolusWizard?calculator

whichcalculatespatient’srecommendedbolusamount.MiniMedParadigm?511NewE-Zpathmenusystemiseveneasiertouse.SmallersizeworksonastandardAAAbattery.199920032005唯一提供胰島素泵與動態血糖監測技術整合的公司！13胰島素泵的臨床使用和規范化管理帶彎針、快速分離器在皮下成30度角14胰島素泵的臨床使用和規范化管理快速分離器垂直軟管，長度為6mm、9mm助針器15胰島素泵的臨床使用和規范化管理助針器Silhouette輸液管快速分離器在輸注部位分離16胰島素泵的臨床使用和規范化管理對胰島素泵的應用采取規范化管理，以保證正確使用，切實達到治療效果.17胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素泵管理中存在的問題3個品牌不同類型的胰島素泵在同一病區使用護理人員非專科化/操作不熟練欠缺統一/規范的管理標準錯誤的操作程序會引起嚴重后果19胰島素泵的臨床使用和規范化管理(一)建立健全病區使用管理制度

指定病區專人管理建立病區胰島素泵管理檔案設病區胰島素泵使用登記本建立胰島素泵保養制度，病區專人負責20胰島素泵的臨床使用和規范化管理護理人員嚴格各班交接，清點胰島素泵的數量，避免遺失各類專用耗材進行顯著標識，方便使用和管理21胰島素泵的臨床使用和規范化管理(二)規范胰島素泵操作規程

制作成標準的操作流程圖,注明程序設定方法和具體的操作步驟及常見的報警處置將胰島素泵操作規程作為內分泌科專科操作項目之一，建立專科評分標準22胰島素泵的臨床使用和規范化管理(三)護理人員的規范化培訓

操作和理論培訓，每個月1次熟練掌握胰島素泵報警處理方法定期考核出外學習交流23胰島素泵的臨床使用和規范化管理(四)保障各項管理制度的落實

嚴格查對制度嚴格交接班制度嚴密監測病人血糖變化，積極應對可能出現的高血糖和低血糖情況24胰島素泵的臨床使用和規范化管理(五)胰島素泵治療期間病人的管理用泵期間低血糖的預防

胰島素泵使用的知識泵治療期間常見心理問題及護理胰島素泵使用過程中的觀察25胰島素泵的臨床使用和規范化管理用泵期間低血糖的預防

準確核實胰島素劑量更改基礎量時要做到雙人查對避免大量運動運動之前后監測血糖帶泵期間不要擅自離開醫院，避免院外低血糖而發生危險胰島素強化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時吃食物或碳水化合物，并應增加血糖監測次數26胰島素泵的臨床使用和規范化管理

胰島素泵使用的知識(一)

不要使泵受潮，摔壞

用皮套包上泵，防止靜電

如果做ct核磁等檢查有電磁波會影響泵工作，進行這些檢查前要將泵摘除

告訴患者使用泵后會每日多次測血糖，如患者表示不愿或不能多次測血糖應向醫師反應，對于不正常的血糖情況及時處理及反應

27胰島素泵的臨床使用和規范化管理監測血糖時間：三餐前、三餐后兩小時、睡覺前，必要時測凌晨3時血糖

護理人員每日都會去觀察穿刺部位的皮膚及藥量

患者隨身攜帶速效糖丸如要洗澡請與護士聯系，將泵脫離或使用分離裝置將泵分離即可

胰島素泵使用的知識(二)28胰島素泵的臨床使用和規范化管理泵治療期間常見心理問題及護理

期望擔心攜帶胰島素泵可能會帶來許多不便對未來多次監測血糖的恐懼費用29胰島素泵的臨床使用和規范化管理胰島素泵使用過程中的觀察(一)1.觀察輸注部位皮膚有無異常改變2.藥量是否充足3.泵的攜帶是否安全4.血糖控制情況5.備用耗材準備充足6.在每次更換注射部位之前可注射數個單位胰島素至胰島素排出，確保輸注導管與針頭通暢方可注射30胰島素泵的臨床使用和規范化管理7.按時更換輸注導管與針頭，防止因使用時間過長引起導管泄