1.透析患者辨認與核對制度為提高醫療護理質量，保證透析患者安全，防止醫療事故、差錯事故發生，必要建立一套有效安全核對制度。核對制度是保證透析患者安全，防止差錯事故發生一項重要辦法，醫務工作者必要具備嚴肅認真態度，思想集中，業務純熟。醫務人員必要嚴格執行三查七對制度，間接或直接用于透析患者各種診斷辦法（日透析器、透析管路、深靜脈導管、敷料、藥物急救好監護設備等）必要正規標記清晰，有國家正式批準文號，出廠標記、日期、保持期限，物品外觀符合安全規定。凡筆跡不清晰、不全面、標記不明確以及有疑問，應禁止使用。透析患者進入血液凈化中心前，必要核對透析患者姓名、性別、年齡、住院號等。治療護士每班核對一次透析患者床號、姓名與否與排班一致。上機前核對透析器膜面積、型號。配血、輸血時嚴格執行輸血核對制度和操作規程服藥、注射、輸液必要嚴格執行三查七對。2.血液透析室工作人員巡視制度一.主管護士要在負責區域內堅守崗位，不能擅自外出，如有特殊狀況需離開負責區域，要向其她護士交班，其她護士接班負全責后，主管護士方可離開。上班時不得扎堆聊天。二.巡視內容1.透析患者意識狀態，如浮現表情淡漠、打哈欠、意識模糊、呼之不應狀況應及時告知醫生，同步采用急救辦法。2.監測透析患者生命體征，如浮現血壓偏高或偏低時，及時告知醫生同步采用急救辦法或遵醫囑解決。3.觀測透析患者穿刺部位有無滲血，穿刺針固定與否牢固，穿刺針有無打折，穿刺針與管路連接與否緊密有無滲血。4.觀測透析患者穿刺肢體有無止血帶困扎。5.觀測插管透析患者插管處有無滲血、紅腫及濃性分泌物。6.觀測插管透析患者血透管固定于皮膚位置與否牢固。7.觀測插管與透析管路連接與否緊密。8.觀測透析機各項透析參數設定與否精確，以及透析機各項檢測數值。9.觀測透析器及透析管路連接與否緊密，管路有無打折或擠壓。10.觀測透析器膜外出水、進水管路有無扭曲。11.危重透析患者及無肝素透析患者應加強巡視，防止堵管。3.血液透析室交接班制度1.值班人員必要堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作能及時進行。2.每班必要準時交接班，接班者按規定清點各類物品器械，接班者未到，交班折不得離開工作崗位3.交接中，如發現病情、治療器械交代不清，應及時詢問，接班后如交班不清發生差錯事故和物品遺失應由接班者負責。4.值班著需在交班前完畢本班工作，做好清潔交班，特殊狀況（機器故障、第一次內瘺穿刺、特殊血液凈化、初次透析等）必要做詳細交班。5.必要寫好各種記錄，解決好用過物品，并為下一班做好物品準備各種工作及時、客況。4.血液透析室患者健康教誨制度1.心理教誨理解疾病含義及透析必要性及長期性，需遵醫囑進行規律透析，不能隨意更換透析次數及透析時間。加強恰當身體鍛煉好家務勞動，遵醫囑準時服藥，不得自行停藥或減藥。2.飲食教誨優質蛋白、低鉀、低鈉、低磷飲食，蛋白質攝入量應保證1～2g/（kg·d），少食海鮮、動物內臟。鈉攝入依照尿量控制，每日尿量500ml以上者鈉入量為3～4g/d，無尿者鈉入量為1～2g/d。鉀攝入量需嚴格控制，無尿者每天1～2g/d，忌食香蕉、橘子、腌制食品，如浮現乏力、煩躁、口角麻木等現象應警惕高血鉀發生。水攝入量等于尿量加500ml，控制透析間期體重1kg/d，2次透析體重控制在2.5kg以內，及不超過正常體重4%。3.通路保護暫時通路應注意防止感染：eq\o\ac(○,1)內瘺術前準備：保護血管，做內瘺側手臂（非優勢手）不得穿刺、抽血。保護皮膚，防止破損并保持清潔。2.術后護理：術后抬高患肢，每日檢查內瘺與否暢通，至少觸摸震顫4～5次，如有異常及時就診；拆線后可行內瘺鍛煉，可用健身球、止血帶，每日3～4次，每次10分鐘。術后衣袖要寬松，可將衣袖裝拉鏈。術肢不得測血壓、靜脈穿刺、提重物，不適當壓迫，戴手表、首飾。保持術側肢體皮膚清潔，防止感染。透析結束后穿刺點保扎止血不少于30分鐘。如有血管瘤，可用彈力繃帶保護，避免碰撞。5.血液透析室透析患者管理制度1.為保護好醫護人員和透析患者自身利益，必要簽好各種合同書。如動-靜脈內瘺手術合同書、深靜脈插管合同書等。2.透析患者上機前，換好拖鞋，有條件者更換病號服，由醫生負責接診。3.透析患者上機前按床位順序分別管理，每位護士最多負責5人。4.透析患者所有治療一律遵醫囑執行。5.每班有主班負責領班，按質控內容進行質控。6.依照透析患者需要，進行健康教誨。常規健康教誨由各自分管病人護理人員負責。7.對透析過程發生各種并發癥密切觀測，提前預測，及時告知醫生做好相應解決。8.對新瘺初次使用、血管條件差穿刺難度大患者，透析患者有權選取任何一位護理人員給自己穿刺。9.透析患者護理人員有監督權，每月進行滿意度調查，查實后與質量考核掛鉤，調查內容每季度更新。10.下機后由護士負責安全護送患者出透析間。對有特殊治療透析患者有專人負責護理。如心功能差透析患者、靜脈滴注透析患者。6.血液透析室患者登記制度1.初次進行血液透析患者須在“透析患者合同書”簽字后方可進入透析中心。2.初次透析患者，需檢查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒病毒，依照檢查成果進行分區或指定地點進行透析。3.在透析患者排班表上登記透析患者姓名及下次透析時間。4.有藥物過敏史透析患者，在透析病歷上注明過敏藥物名稱，標記陽性。5.在《透析患者登記本》登記透析患者詳細內容，如姓名、性別、年齡、原發病、工作單位、家庭詳細住址及聯系方式。6.依照國家衛生部批準中華醫學會腎臟分會制定透析管理登記，登陸“全國血液凈化病例信息登記系統”，規定逐個登記。7.要經常核對所登記透析患者狀況，發現問題及時補充糾正。8.以上透析患者登記資料，血液凈化中心統一保存。科室內工作人員對透析患者資料有保密義務。9.血液凈化中心主任、護士長對此項工作負責監督和審核，發現問題及時糾正。7.血液透析室消毒隔離制度1.工作人員進入透析室應更換衣服、帽子、隔離拖鞋，操作時洗手，戴口罩、手套。2.透析室內無菌物品于污染物品分別放置，無菌容器、器械定期消毒。3.治療室，透析室每日用500mg/l841消毒液拖地2次，紫外線消毒每日2次，止血帶一人一用一消毒。4.透析器、血路管必要專人專用，按照關于管理部門規定一次性使用。5.乙肝、丙肝患者于陰性患者應分開房間透析，所用透析機、治療用品、車均應嚴格分開。6.患者床單、被套每用一人次后及時更換。7.透析機每完畢一人次后繼續消毒，每日清水擦洗機器2次，棄去透析器、管路、穿刺針按規定集中解決。8.嚴格限制非醫療人員及患者家屬進入透析室。9.每月做空氣、透析用水細菌培養并記錄。8.血液透析室工作人員自身防護制度1.工作人員入科前必要做肝功能及肝炎有關抗原、抗體檢測，患有慢性肝炎及遷延性肝炎者不得調入血透室工作。2.工作人員每年進行肝功能及肝炎有關抗原、抗體檢測，對陰性人員進行乙肝疫苗注射。每年參加醫院組織體格檢查。3.工作人員在懷孕期、哺乳期建議暫調離血透室護理工作。 4.工作人員上崗前必要更換工作衣褲、工作鞋，進入血透室穿隔離衣。5.工作人員在為患者穿刺和進行特殊治療時應戴口罩、手套。6.一旦因意外受到血液污染，應及時用清水沖洗干凈，再用消毒液消毒污染部位，有條件洗浴時，更換清潔工作服。7工作人員不得在透析區進食、會客等。9.血液透析室患者護理核對制度一.醫囑核對制度1.暫時醫囑執行者要簽字。2.對有疑問醫囑，必要問清后方可執行。3.急救透析患者執行口頭醫囑時，護士必要必要復述一遍，待醫師承認后方可執行，并保存用過安瓿，及時補寫后須經2人核對。二.1.上機前必要嚴格執行“三查七對”制度。（1）三查：操作前、操作中、操作后。（2）七對：對機器號、姓名、超濾量、時間、方式、抗凝藥及抗凝藥用量。2.上機前監測管路與否預充完畢，有無扭曲漏氣，有無雜質沉淀。3.如透析患者提出疑問，應及時核對，無誤方可上機。三.透析時用藥核對制度1.用藥前必要嚴格執行“三查七對”制度。（1）三查：操作前、操作中、操作后。（2）七對：對機器號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。2.備藥前要檢查藥物質量。水劑有無變質、安瓿有無裂痕，有效期和批號不符合規定或標簽不清者，不得使用。3.加藥后須經2人核對后方可執行。4.易過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史，給各種藥物時要注意配伍禁忌。5.用藥時透析患者提出疑問，應及時核對無誤后方可執行。10.血液透析室工作制度以“透析患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質量。堅持崗位責任制，護士不得擅離職守。醫師嚴格掌握血液透析治療適應癥、禁忌癥，積極收治透析患者，組織血液透析治療實行和對危重透析患者急救。醫師在透析先后要認真檢測透析患者并做好醫療文獻書寫。嚴格核對制度，護士執行醫囑要三查七對，護士完畢當天工作后必要認真復查，并做好次日準備工作，發現問題要及時報告。定期檢測急救器材、藥物，保證急救工作正常進行。加強學術交流，開展科研工作，不斷抬高專科水平，對新技術開展應做到有指證奧、有把握、有準備。加強新入人員管理和培養，指定專人教學，不盲目放手。11.血液透析室護患溝通制度護患溝通是護士與透析患者及其家屬之間溝通。學習并掌握與透析患者溝通技巧是護士必修課，只有通過不懈努力，用自身良好情緒去影響透析患者，創造最佳心理健康水平，才干協助透析患者提高戰勝疾病勇氣，并使之協同護士共同完畢各項治療護理，爭取早日康復。1、護士與透析患者或家屬溝通時，要使用文明用語，發言要輕聲，不能在病房內大聲喧嘩。對待透析患者疾苦要表達同情。2、要細心詢問，耐心解答，對透析患者提出規定盡量予以滿足，實在不能滿足要婉言加以闡明。3、要互相尊重。透析患者要態度和藹、熱情、真誠服務。同步，護士與透析患者交談中，要體現謙虛有禮貌，有問必答，不以床號或疾病稱呼透析患者，以表達對透析患者尊重。4、情緒偏激透析患者，護士態度要冷靜，耐心地解說道理，使透析患者心情舒暢，精神高興，感覺病房溫暖如家，有助于透析患者康復。5、針對不同文化層次透析患者，要有不同口語，注意語速不適當過快，但也不適當拖長，注意語言、語調。6、在與透析患者溝通中可以用人們能理解肢體語言，如搖頭、點頭等。7、溝通形式。可運用公休座談會等進行。8、發放滿意度調查表，隨時理解透析患者對護理工作意見和規定，并及時改進工作。12.血液透析室傳染病消毒隔離制度對于第一次開始透析新入患者或有其她中心轉入透患者必要在治療邁進行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染有關檢查。對于HBV抗原陽性透析患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標監測，對于HCV抗體陽性透析患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標監測。報領原始記錄，登記透析患者檢查成果。對于長期透析患者應每6個月檢查乙型肝炎、丙型肝炎病毒標志物1次；保存原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋肝轉氨酶異常升高應進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。如有患者在透析過程中浮現乙型肝炎、丙型肝炎陽性，應及時對密切接觸者進行乙型肝炎、丙型肝炎病毒標志物檢測。對于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎懷疑也許感染透析患者，如病毒檢測陰性，在1~~3個月或后來重復檢測病毒標志物。13.血液透析室物表和空氣檢測制度1.每月對透析室空氣、物體、機器表面及某些醫務人員手進行病原微生物培養監測，保存原始記錄，建立登記本。2.物品和環境表面采樣及檢查辦法如下：eq\o\ac(○,1)采樣時間在消毒后及時采樣。eq\o\ac(○,2)采樣辦法用5cm×5cm原則規格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100㎡，持續采樣4個，用蘸有含相應中和劑無菌洗脫液棉拭子1支，在規格板內橫豎來回均勻涂擦各5次，并隨之轉動采樣棉拭子，除去操作者手接觸部位后，將棉拭子投入含相應中和劑無菌洗脫液試管內，及時送檢。eq\o\ac(○,3)成果鑒定=3\*ROMANIII類環境細菌總數分別為原則：物體表面≤10cfu/m3、醫務人員手≤10cfu/m3，且不得檢出致病菌為消毒合格。3.空氣采樣及檢查辦法eq\o\ac(○,1)采樣時間在消毒解決后，操作邁進行采樣。eq\o\ac(○,2)采樣辦法平板暴露法，將普通營養瓊脂平板（直徑為9cm）放在市內各采樣點處，采樣采樣高度為距離地面1.5m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好及時送檢。eq\o\ac(○,3)布點辦法室內面積≤30㎡，設內、中、外對角線3點，內、外布點部位距離墻壁1m處；室內面積≥30㎡，設4角及中央5點，4角布點部位距離墻壁1m處。eq\o\ac(○,4)成果鑒定空氣為≤500cfu/m3、不得檢出致病菌，消毒合格14.透析患者傳染病病原微生物檢測制度對于第一次開始透析新入患者或有其她中心轉入透患者必要在治療邁進行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染有關檢查。對于HBV抗原陽性透析患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標監測，對于HCV抗體陽性透析患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標監測。保存原始記錄，登記透析患者檢查成果。對于長期透析患者應每6個月檢查乙型肝炎、丙型肝炎病毒標志物1次；保存原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋肝轉氨酶異常升高應進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。如有患者在透析過程中浮現乙型肝炎、丙型肝炎陽性，應及時對密切接觸者進行乙型肝炎、丙型肝炎病毒標志物檢測。對于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎懷疑也許感染透析患者，如病毒檢測陰性，在1～3個月或后來重復檢測病毒標志物。15.血液透析室醫務人員監測制度1、工作人員應掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規范。2、對血液凈化中心工作人員應定期進行乙型肝炎和丙型肝炎標志物監測。對乙型肝炎陰性工作人員建議注射乙型肝炎疫苗。工作人員定期體檢查體，操作時需注意消毒隔離，加強個人防護。3、每月對工作人員手采樣及監測。辦法如下：（1）采樣時間：在消毒后及時采樣。（2）采樣辦法：被采樣人衛生洗手擦干，使用迅速手消液消毒雙手后五指并攏，用蘸有含中和劑無菌洗脫液棉簽在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦2次，并隨之轉動采樣棉簽，剪去操作者手接觸某些后投入相應中和劑中送檢。(3)成果鑒定Ⅲ類環境≤10cfu/m3切不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為消毒合格。16.血液透析室透析用水質量監測制度1.按照設備規定對水解決系統進行沖洗、再生及消毒。2.水電導度約10us/cm（容許范疇<20us/cm）。隨時在水機上檢查電導度度數。如果電導度接近上限數值，報告工程師解決。3.細菌培養應每月1次，規定細菌數<200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路末端。內毒素檢測至少每3個月進行1次，內毒素<2EU/ml。4.化學污染物狀況每年測定1次。軟水硬度及游離氯檢測每周進行1次。5.純水PH值應維持在5～7正常范疇。6.如有問題，停止透析，查找因素進行解決，如消毒供水管路、清洗、更換（濾料、濾芯、活性炭、互換樹脂、反滲膜）等，檢測合格方可透析。17.血液透析室工作人員手衛生制度1、醫務人員在接觸患者先后應洗手或用迅速手消毒液擦手。2、醫務人員在接觸患者或透析單元內也許被污染物體表面時應戴手套，離開透析單元時應脫下手套。3、醫務人員在進行如下操作先后應洗手或用迅速手消毒液擦藥物、抽血、解決血標本、解決插管及通路部位、解決傷口、解決或清洗透析機。4、在接觸不同患者、進入不同透析單元手或用迅速手消毒液擦手并更換手套。5、如下狀況應強調洗手或用迅速手消毒液擦手：脫去個人保護裝備后；開機操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、接污染物品后。6、工作人員在進行非無菌操作時盡量勿帶手套，進行無菌操作時一雙手套護理一位病人。18.透析機消毒制度一、透析機外部消毒1、每次透析結束后，如沒有肉眼可見污染是應對透析機外部進行初步消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。2、如果血液污染到透析機，應及時用1500mg/L濃度含氯消毒劑一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度含氯消毒劑擦拭消毒透析機外部。二、加強內部消毒1、每日透析結束時應對機器內部管路進行消毒。消毒辦法按不同透析機廠家出廠闡明進行消毒。2、透析時如發生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應對機器及時消毒，消毒后機器方可再次使用。19.水解決系統運營與保養制度一、水解決間應保持干燥，水電分開。每半年應對水解決系統進行技術參數校對。此項工作由生產廠家或本單位科室專業技師完畢。二、水解決設應當有國家食品藥物監督管理局頒發注冊證、生產允許證等。每臺水解決設備應建立獨立工作檔案，建立水解決設備運營狀態，涉及設備使用工作電壓、水質電導度和個工作點壓力范等。三、水解決設備濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜需按照生產廠家規定或依照水質狀況進行更換。1、石英砂過濾器依照用水量每周反洗1～2次。普通每年更換1次。2、活性炭過濾器反洗周期為1～2次/周，建議每年更換1次。3、樹脂軟化器離子互換樹脂普通每1～2年更換1次。4、再生裝置為每2天或1～2次/周再生1次。5、精密過濾器（保安過濾器）精度為20.血液透析室醫院感染控制制度21.血液透析室透析液質量監測制度1.嚴格按照透析液配制規程，配制透析液。2.配制時須佩戴一次性帽子、手套、口罩。3.配制人員必要通過培訓。4.配制加透析粉時，需2人核對后并簽字，才干配制使用。5.每周一、四對配液系統用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，沖洗完畢后對消毒液殘留進行監測并登記記錄。6.透析液細菌菌落數規定＜200cfu/L，內毒素＜2EU。檢測超標時增長消毒次數。73檢測報告有負責感染護士統一保存管理。22.血液透析室透析用水質量監測制度1.按照設備規定對水解決系統進行沖洗、再生及消毒。2.水電導度約10us/cm（容許范疇<20us/cm）。隨時在水機上檢查電導度度數。如果電導度接近上限數值，報告工程師解決。3.內毒素檢測至少每3個月進行1次，內毒素<2EU/ml。4.化學污染物狀況每年測定1次。軟水硬度及游離氯檢測每周進行1次。5.純水PH值應維持在5~~7正常范疇。6.如有問題，停止透析，查找因素進行解決，如消毒供水管路、清洗、更換（濾料、濾芯、活性炭、互換樹脂、反滲膜）等，檢測合格方可透析61、在院長及分管副院長領導下，詳細負責組織血液凈化室工作。

2、主任負責全面管理工作和質量監控工作，定期查房，解決臨床疑難問題，主持危重患者急救工作。3、負責制定科室工作籌劃、業務建設籌劃，并組織實行，經常督促檢查，按規定總結工作狀況向上級主管部門報告。

4、監督及評估血液凈化室透析質量；依透析規范化規定制定并實行透析室管理規程。5、負責科室政治學習、行政管理工作，做好考勤、考績、考德監督工作。6、組織科室職工學習業務技術，開展新技術、新辦法，及時總結經驗，不斷提高技術水平和服務質量。

7、督促科室醫護人員認真執行各項規章制度，遵守操作規程，愛護儀器設備，做好保養維修及消毒隔離，生。

8護人員完畢院領導下達各項任務。

9、安排醫療、教學、科研，組織業務學習和技術考核。

10、聯系本院各科室危重患者透析急救，及與外院血液凈化室技術和經驗交流。

血液凈化室護士長工作職責

7

1、血液凈化室護士長在護理部、科主任領導下，全面負責血液凈化中心管理工作。

2、安排、督促、指引護士完畢維持性血液透析常規工作，理解護士對工作責任心，檢查規章制度貫徹狀況、操作程序及消毒隔離執行過程。

3、制定新護士、進修護士、實習護士培養籌劃，負責專業技能培訓理論和實踐考核，負責護理教學和科研工作。

4、掌握患者思想動態和病情變化，與患者及家屬溝通，勉勵患者樹立對疾病治療信心，督促家屬關懷患者。

5、依照醫囑安排患者透析時間和機器；參加對透析患者健康教誨活動，增進醫患關系。

6、做好透析室各類物品保管，負責透析器材登記和申領。

7、與工程師加強工作聯系，定期進行透析機、水解決機大消毒。

8、定期督察各項規章制度貫徹狀況，特別是消毒隔離制度執行狀況，防止各類醫源性感染發生。

血液凈化室醫師工作職責

1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服

8

務質量。

2、嚴格執行各項規章制度和操作規程，提高醫療技術，減少醫療差錯，杜絕醫療事故。

3、堅持崗位責任制，醫師、護士、技師不得擅離職守。

4、醫師要嚴格掌握血液凈化治療適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液凈化治療實行和對危重病人急救。

5、醫師在透析先后要認真進行診斷、治療和特殊操作，及時下達醫囑；定期為病人進行有關化驗檢查。

6、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。

7、認真書寫病歷等醫療文獻，填寫特殊報表，做好交接班工作，及時進行傳染病疫情報告。

8、定期檢查急救器材、藥物，保證急救工作正常進行。

9、參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床疑難病歷討論，決定患者院內會診或轉科轉院。

10、加強學術交流，參加國內外新技術、新療法學習，不斷提高專業技術水平，對新技術開展應做到有指征、有把握、有準備；開展科學研究工作，做好資料積累，及時總結經驗；定期進行技術培訓工作，開拓技術視野。

11、擔任教學工作，加強進修生管理和培養，指定專人教學，不盲目放手。

12、負責血液凈化中心與醫療關于對外聯系及對患者宣教工作。第七章

血液凈化室護理管理制度

1、在科主任指引下，由護士長負責護理管理，主治醫師和技師予以必要協助。

2、嚴格執行各項規章制度和操作常規，嚴格遵守無菌操作規程。

3、血液凈化室工作人員必要具備高度責任心，堅守工作崗位。

4、進入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時戴口罩。

5、每個護士負責5—6臺透析機，注意觀測病人透析時狀況，及時發現問題并按醫囑予以解決。

6、保持環境清潔、整潔、舒服、安靜。

7、定期進行透析用水、透析液監測。

8、備齊急救儀器設備和用物，專人負責每日清點、填充。

9、乙肝、丙肝等病人，透析后器械、用物嚴格消毒，消耗品焚燒解決。第八章

護理制度

1、在護士長領導下做好各項工作。

2、認真遵守醫院各項規章制度及操作規程。嚴格執行無菌操作，嚴防交叉感染。

3、對的執行醫囑，制定有關護理籌劃，協助醫生做各項診斷工作。

4、透析過程中經常巡視患者，密切觀測患者病情，有問題及時解決同步做好護理記錄。

5、理解患者病情、飲食、心理等狀況，為患者進行有關指導，積極開展各種形式健康教誨，做好透析患者飲食管理和生活指引。

6、保持透析室環境整潔、舒服、安靜及空氣清新。

做好消毒隔離及物品管理。

7、積極參加業務學習，認真學習新技術，不斷豐富血液透析方面理論及實踐知識，為患者接受高品質透析創造良好條件。第九章

血液凈化室質量監控制度

以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質量。

17

2.

嚴格按照血液凈化無菌操作規程進行操作。

3.

進入科室應保持安靜，室內定期進行消毒，做空氣培養并記錄，進入血液凈化室應更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴格洗手。

4.

對血液透析機定期消毒、嚴格監測，并責任到人。

5.

堅持崗位責任制，醫師、護士不得擅離職守。積極巡視透析室，密切觀測患者病情，認真記錄，發現異常狀況及時處理、

6.

醫師嚴格掌握血液透析治療適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療實行和對危重病人急救。

7.

醫師在透析先后要認真檢查病人并做好醫療文獻書寫，填寫特殊報表，做好交接班工作。

8.

認真執行各項護理工作制度和操作規程，精確及時完畢各項護理工作及技術操作，并認真做好各種登記和記錄。

9.

嚴格核對制度，護士執行醫囑要三查七對，護士完畢當天工作后須認真復查，并做好次日工作準備，發現問題要及時報告。

10.

定期檢查急救器材、藥物，保證急救工作正常進行。

11.

加強學術交流，開展科研工作，不斷提高專業水平，對新技術開展應做到有指征、有把握、有準備。

12.

加強進修生管理和培養，制定專人教學，不盲目放手。

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能隔離衣或者圍裙。

3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有也許接觸病人血液、體液診斷和護理操作時必要戴雙層手套。4、醫務人員在進行侵襲性診斷、護理操作過程中，要保證充分光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后銳器應當直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或者運用針頭解決設備進行安全處置，也可以使用品有安全性能注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。6、解決醫療廢物時戴手套，處置后洗手。

（三）接觸化學消毒劑等有害因子時，應嚴格執行操作規程，防止皮膚、粘膜直接接觸，做好防護。揮發性化學物質使用時除做好防護外，應保證工作場合通風良好，防止對呼吸道粘膜損傷。

（四）新護士進入血液凈化室工作要進行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，加強血液凈化室醫務人員職業安全防護和健康管理工作，提供必要防護用品，每年定期體檢，保障醫務人員職業安全。四、發生職業暴露后解決辦法1、經血傳播疾病發生職業暴露后，及時進行局部解決：47

（1）用肥皂液和流動水清洗污染皮膚（條件容允許用溫水），用生理鹽水沖洗粘膜（2）如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓（3）傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應重復用生理鹽水沖洗干凈。2、填寫《衛生人員職業暴露表》，交醫院感染管理辦公室備案。3、被HBV或陽性患者血液、體液污染銳器刺傷，推薦在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同步進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于—3月后再檢查，仍為陰性