連續性血液凈化治療CBP目錄CONTENTS01概念02清除機制03CVVH、CVVHD、CVVHDF及其他凈化模式04抗凝技術2連續性血液凈化治療CBPCBP是所有連續、緩慢清除水分和溶質，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術的總稱。主要目的是為了清除血液中有害物質及過多的水分。CVVH、CVVHD、CVVHDF等都統稱連續性腎臟替代治療（CRRT），包括所有緩慢、連續性清除溶質的血液凈化技術。CRRT治療已用于非腎臟疾病，命名為連續性血液凈化（CBP）更為確切。CBP的概念3連續性血液凈化治療CBPCBP的優點平穩的血流動力學持續、穩定控制氮質血癥，調節水、電解質、酸堿平衡。不斷清除毒素、炎性介子、溶質清除率高。4連續性血液凈化治療CBPCBP的清除機制溶質的清除：彌散對流吸附水的清除：超濾滲透5連續性血液凈化治療CBP彌散經由半透膜兩側的血液及透析液中的分子，在限定的空間內自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側轉運至低濃度一側。6連續性血液凈化治療CBP對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，這種方法即為對流,應用于血液濾過中清除中、小分子溶質。7連續性血液凈化治療CBP彌散與對流的比較透析對小分子溶質清除效果好于濾過，應用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質清除接近透析方式透析無法達到對中大分子溶質的清除效果血液濾過為等滲脫水，血流動力學穩定，因此，臨床中多使用血液濾過模式8連續性血液凈化治療CBP水的清除原理：超濾：水在壓力差（TMP）作用下跨膜移動滲透：水分從滲透濃度低的一側移向滲透濃度高的一側10連續性血液凈化治療CBP吸附的清除率：對某些溶質或特定溶質起作用，與溶質濃度關系不大，與溶質和吸附物質的化學親和力及吸附面積有關。11連續性血液凈化治療CBPCVVH血液濾過是模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對流方式清除水與溶質，血液通過濾過器時，大部分體內水分、電解質、中小分子物質通過膜被去除，然后補充相似體積的液體和血漿等有用成分（置換液），從而達到排除體內廢物和過多水分的作用。12連續性血液凈化治療CBPCVVHD某些物質可以通過半透膜的特性，借助膜兩邊的濃度梯度將血液中的毒素和小分子清除至體外，通過彌散原理清除溶質，超濾原理清除水分。需要透析液，透析液與血流逆流，透析液流率交血流率緩慢，可使小分子溶質在血液和透析液之間完全達到平衡。13連續性血液凈化治療CBPCVVHDF概念:是在血液透析基礎上，采用高通透性透析濾過膜，提高超濾率，同時清除體內中小分子毒素的一種血液凈化方法，是為透析彌補無法清除中分子物質而發展出的腎臟替代療法。結合CVVH的對流清除溶質和CVVHD的彌散清除溶質，通過超濾清除液體，需要置換液和透析液。14連續性血液凈化治療CBPCRRT常用模式特點15連續性血液凈化治療CBPCRRT常用模式特點模式原理血流量置換液速率透析液速率特點CVVH對流150-250

ml/min>35（ml/kg.h）無

（ml/kg.h）血流動力學穩定、有效清除溶質與水分CVVHD彌散150-250

ml/min無（ml/kg.h）10-20

（ml/kg.h）中分子溶質清除效率低CVVHDF對流

+

彌散150-250

ml/min35（ml/kg.h）20-40

（ml/kg.h）中、小分子溶質清除效率高16連續性血液凈化治療CBP原理抗凝17連續性血液凈化治療CBP肝素抗凝首劑:20～40U/kg，靜脈端加入維持量：5～15U/(h·kg)，持續推注監測：有效性：濾器后ACT140-180sAPTT100-140s

安全性：體內血APTT35-45s1mg魚精蛋白：100u普通肝18連續性血液凈化治療CBP低分子肝素抗凝首劑:60～80U/kg靜脈注射維持量：每4～6h追加首劑量的1/3～1/2靜脈注射隨CRRT時間延長減少追加劑量監測：fXa活性0.3-0.6IU/ml，對凝血酶作用弱，影響APTT不明顯19連續性血液凈化治療CBP枸櫞酸抗凝(一）基礎置換液流速為3L/h時，有以下輸入速度：4%的枸櫞酸鈉輸入速度200ml/h

5%酸氫鈉泵入速度85ml/h（二）基礎置換液流速為2.5L/h時，有以下輸入速度：4%的枸櫞酸鈉輸入速度200ml/h

5%酸氫鈉泵入速度55ml/h（三）基礎置換液流速為2L/h時，有以下輸入速度：4%的枸櫞酸鈉輸入速度200ml/h

5%酸氫鈉泵入速度25ml/h枸櫞酸每加10ml，碳酸氫鈉相應每減5ml；反之枸櫞酸每減10ml，

碳酸氫鈉相應每加5ml。總之，濾后鈣維持在0.2-0.4mmol/L，外周鈣不低于0.9mmol/L.20連續性血液凈化治療CBP管路安裝CVVH