心理因素相關生理障礙（physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors)心理因素相關生理障礙是指以心理、社會因素為主要病因，以生理障礙為主要臨床表現的一組疾病。第一節進食障礙（eatingdisorders)是指在心理因素、社會因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導致的進食行為異常，包括神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐，不包括童年期拒食、偏食和異食。一、神經性厭食(anorexianervosa)是指有意節制飲食，導致體重明顯低于正常標準的一種進食障礙．多見于青少年，發病年齡多在13—25歲期間，主要罹及女性，男性與女性患病之比約為1：9.5。神經性厭食癥病因

1社會心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發展最快的階段。對于性心理發育尚不成熟的女孩，對自身的第二性征發育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準備，容易產生恐懼不安，羞怯感，有強烈的愿望要使自己的體形保持或恢復到發育前的“苗條”。2社會文化因素：社會的壓力可嚴重地影響個人的觀念及行為。現代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標志，使體重偏低受到人們的青睞。

3其他社會學因素：在多數對神經性厭食癥的患病率調查中發現，本患者多來自于社會地位偏高或經濟較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農村人群；在城市中，私立學校的女生患病率高于普通學校。

4個體的易感素質：常有爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經質；而另一方面又常表現出不成熟、不穩定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內向，害羞等。

5本病的發生也可能與某些遺傳素質有一定的關系。臨床表現其核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對體形的過分關注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。1無休止地減少體重，懼怕體重增加。2到疾病后期，由于長期不足量的進食，可能出現食欲減退。3患者主要以圍繞減少體重進行各種活動，如有意節食，嚴格控制主食量及脂肪、蛋白質入量，增加每日的活動量，以遠低于病人應有的體重標準，常呈現出憔悴，極度消瘦，嚴重營養不良的軀體狀態，相反病人對此感到欣慰或安穩。大部分患者仍認為自己或自己的某個部位還是“胖”，而為此不安，堅持“減體重”的活動。4癥狀至少持續3個月。患者一門心思都在飲食上面：研究膳食結構及其熱卡；貯存，隱藏，浪費食物；收集食譜；為他人準備精美的食物。患者常常作偽，在食物攝入上撒謊，隱瞞自己諸如引吐之類的某些行為。50%的厭食癥患者都會在暴食后引吐，并服用輕瀉劑和利尿劑（暴食-催瀉行為）。其余50%則單單限制攝取食物的數量。絕大多數患者過度沉迷于控制體重。患者通常對性失去興趣。其他常見癥狀還包括心搏徐緩，低血壓，低體溫，毛發幼細或輕度多毛癥以及水腫。即使病人已經極度瘦弱，仍可保持異常活躍的狀態（包括堅持劇烈的鍛煉），患者普遍出現抑郁癥狀。診斷

神經性厭食癥根據上述癥狀和體征可以診斷，特別是當其他方面正常的年輕人存在害怕肥胖，閉經，否認患病，體重減輕≥15%的表現時。診斷的關鍵在于啟發病人說出對肥胖的恐懼心理，且這種恐懼不會因體重下降而消退。女性患者的診斷須有閉經癥狀。嚴重病例若出現顯著抑郁或其他癥狀提示由其他疾病，如精神分裂癥，需要注意鑒別。在極少數情況下，局灶性腸炎和中樞神經系統腫瘤也會被誤診為神經性厭食癥。治療

1營養支持療法，改善低體重造成的營養不良。糾正水、電解質平衡，輸入能量合劑、脂肪乳、白蛋白、復方氨基酸等。

2心理治療以認知療法,行為療法,家庭療法為主。

3抗抑郁藥治療：可選用SSRIS或三環類藥物。

4補鋅療法：補鋅可以使口腔唾液中味覺素含鋅量增高，恢復味蕾的敏感度，從而增進食欲。

神經性貪食(bulimianervosa)神經性貪食是一種進食障礙,特征為反復發作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為.病人有擔心發胖的恐懼心理.常采取引吐,導瀉,禁食等方法以消除暴食引起發胖的極端措施.與神經性厭食交替出現.兩者具有相似的病理心理機制及性別,年齡分布。多數病人是神經性厭食的延續者，發病年齡較神經性厭食晚。病因神經性貪食癥在很大程度上都是由于人們生活的壓力或焦慮造成的。一般來說，性格上較軟弱，比較看重外界評價的人得貪食癥的可能性更大一些；從性別上，女性得的機率也比男性大了很多。其實吃東西在常人看來是很正常的，但過度的飲食則變成了一種病。這些人很容易用其他人看來很平常的事物來排解自己的焦慮，有時候他們甚至自己也不知道為什么自己只要不開心的時候就必須要吃東西或者SHOPPING。實際上他們的這種行為只是為了達到忽略自己當前壓力而采取的一種方式。在社會“瘦為美”的審美趨勢和目標的影響下,擔心肥胖,以至于形成暴食-恐肥-關注-誘吐-暴食的惡性循環.單卵孿生子中的同病率比雙卵孿生子中的同病率高癥狀（1）有暴食史，進食量遠遠超過正常，患者常常是吃到難受為止。（2）暴食后馬上采取不恰當補償措施以防止體重增加，發生次數平均1周至少2次，且持續3個月以上。（3）在初期，患者對自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進行。（4）暴食行為可為以下因素引發：情緒煩躁，人際關系不良，節食后感到饑餓，或對體重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對自己不滿而情緒低落。（5）發病初時，患者對進食行為控制能力變弱，疾病后期自控能力完全破壞。（6）控制體重的方法最常見是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時間后不用催發，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進少量食物亦能嘔出.（7）有1／3左右患者使用導瀉劑減輕體重，極少數患者甚至使用灌腸法。（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動，增加體育鍛煉等，活動量大大超過正常，且影響生活正常進行。（9）患者過分重視自己的身體外形，常感到不滿意。

（10）可伴有抑郁或焦慮癥狀，內容多數與體重或身體外形有關。（11）病情嚴重者，可出現水電解代謝紊亂，表現為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現代謝性堿中毒，導瀉則可導致代謝性酸中毒。（12）疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發癥而有致命危險。診斷1）發作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進大量食物。每周至少發作2次，且持續至少3個月。

2）有擔心發胖的恐懼心理。

3）常采用引吐、導瀉、增加運動量等方法，以消除暴食引起的發胖。

4）不是神經系統器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發的暴食。

鑒別診斷：1、Klein－levin綜合征。又稱周期性嗜睡貪食綜合征，表現為發作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續數天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后體重增加明顯。無催吐、導瀉等控制體重行為，亦無對身體外形或體重不滿的表現，故與神經性貪食癥易于鑒別。2、重性抑郁癥。患者可出現過量飲食，但沒有為減輕體重不恰當的補償行為，如催吐、導瀉等，故與神經性貧食癥不同。3、精神分裂癥。該癥患者可繼發暴食行為，患者對此視之默然，無任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。治療（1）多數病人要住院治療，嚴重者需強制入院。（2）心理治療，最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽性強化法，制定與控制也含有聯系厭惡刺激（如被約束、電針刺激等）或獎勵方法（精神或藥物獎勵、與家人來往、自由活動等），視患者臨床癥狀變化程度逐級治療。（3）藥物治療。較常采用兩類藥物，抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。（4）軀體支持治療。規定患者進食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導瀉藥物。水電解質代謝紊亂者予以對癥處理。營養差者予營養支持治療，必要時可用鼻飼。神經性嘔吐（psychogenicvomiting)

神經性嘔吐又稱心因性嘔吐,指一組自發或故意誘發反復嘔吐的心理障礙。神經性嘔吐不影響下次進食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內心沖突有關，無器質性病變，無害怕發胖和減輕體重的想法，但由于總的進食量不減少，所以體重無明顯減輕。部分病人具有癔癥性人格，表現為自我中心、好表演、易受暗示等。【病因】1.各種因素導致的情緒混亂，如突然與父母親分離，強烈的刺激，親人死亡等。2.對不愉快或感到憎惡的思想和經驗的反應，如一女孩上學遇見一因車禍導致腦漿迸出而死亡的行為，以后當看到豆腐類食品便聯想到這一情景而發生嘔吐。3.精神過度緊張，如遇到各類考試，尤其是有些女孩，顯示得特別緊張，且常有過去發作史。4.作為反對父母的一種手段。當患兒受到過度刺激或當父母強迫孩子去做他們不愿做的事情時，有些孩子可發生嘔吐，以示反對。5.作為對家庭施加壓力的一種手段。有些家長，對孩子溺愛、放縱，這種孩子有時往往以嘔吐來對家長施加壓力。例如害怕上學或上幼兒園的兒童，嘔吐往往發生早晨，而周末或假日不發生嘔吐；又如母親強迫孩子進食或喂食過度，小兒亦可以嘔吐來進行反抗。

癥狀表現：

(1)表現為進食后嘔吐，一段時間內反復發作,至少持續一個月。(2)患者否認自己怕胖或控制體重的動機。(3)有一定心理社會性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內心沖突的一種方法。(4)體重無明顯減輕。(5)已行全面體檢，無法找到解釋該癥狀的軀體疾病。(6)及時治療預后良好。【診斷】一、癥狀特點：多由于不愉快的環境或心理緊張而發生。呈反復不自主的嘔吐發作，一般發生在進食完畢后，出現突然噴射狀嘔吐，無明顯惡心及其它不適，不影響食欲，嘔吐后可進食，多體重不減輕，無內分泌紊亂現象，常具有癔病性性格。二、鑒別診斷：需排除導致嘔吐的神經和軀體疾病。沒有癔病的其他癥狀。治療一、藥物治療：一般的解痙止吐藥效果不明顯，安定類藥物對減輕焦慮有一定幫助，部分病人用舒必利有效。二、行為治療可取得較理想的效果。三、心理治療應向病人講清該病的本質，發病機理和預后，消除緊張情緒，方能積極配合醫生治療，取得滿意療效。對患兒應合理安排生活，包括飲食制度，加強體育鍛煉和增加生理睡眠時間。周圍人不要過分注意孩子的嘔吐癥狀，應避免在孩子面前表現得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。睡眠障礙

睡眠障礙通常分為四大類：睡眠的啟動與維持困難（失眠）；白天過度睡眠（嗜睡）；24小時睡眠-覺醒周期紊亂（睡眠-覺醒節律障礙）；睡眠中異常活動和行為（睡行癥、夜驚、夢魘）；3、對失眠的恐懼引起的失眠有的人對睡眠的期望過高，認為睡得好，身體就百病不侵，睡得不好，身體上易出各種毛病。這種對睡眠的過分迷信，增加了睡眠的壓力，容易引起失眠。人難免有睡不好的時候，但有的人對這種暫時性的睡不好及其對身體的影響過于擔心，一想到睡覺，就會條件反射地恐懼，老想著一定要睡好，反而使人更難入睡。這樣就會形成害怕失眠——致力于睡眠——失眠——更害怕失眠的惡性循環。長此以往，持續一個月以上很可能演變成慢性失眠。失眠表現1、入睡困難，最多見；2、不能熟睡,睡眠時間減少；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢；5、睡過之后精力沒有恢復；6、發病時間可長可短，短者數天可好轉，長者持續數日難以恢復；7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長時間的失眠會導致神經衰弱和抑郁癥，而神經衰弱患者的病癥又會加重失眠。失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、注意力不能集中，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經功能紊亂等功能性疾病，以及各個系統疾病，如心血管系統、消化系統等等。診斷要點：

l)以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。2)上述睡眠障礙每周至少3次，并維持1個月以上。3)失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。鑒別診斷1)繼發性失眠。引起繼發性失眠的常見原因有以下幾方面：①任何影響中樞神經系統的軀體疾病；②身體方面的痛苦或不適，如皮膚疾病的痛癢或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或藥物等引起的失眠；④精神疾患。大多數精神障礙患者有失眠癥狀，特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠。只要臨床表現(包括病史、體檢、各種檢查結果)足以診斷以上疾病之一者，原發性失眠診斷不予考慮。2)其他睡眠障礙，如夜驚、夢魘患者可有失眠，若有典型的夜驚和夢魘癥狀觀則不考慮失眠癥。3)一過性失眠障礙。這在日常生活中常見，不需任何治療，身體可做自然調節，故病程不足者不診斷失眠癥。治療一、不要緊張，樹立信心，尋求合理、有效的方法戰勝失眠，失眠不是一種嚴重疾病，1天或幾天少睡幾個小時沒啥關系。可以配合食療、中藥、西藥、針灸、理療、氣功等。二、對于繼發性失眠，以處理引起失眠的基本疾病或情況為主，一般來說，對失眠的病因解決后則失眠就會不治而愈。三、對原發性失眠的治療，最重要的是調整睡眠習慣，恢復正常的生物節律，睡眠時間各人不同，睡眠時間短些對人體并無多大影響。四、一般失眠癥經過病因、心理、軀體松弛治療即可治愈。五、臨床上常用的安眠藥分3大類，即苯二氮卓類、巴比妥類和其它非巴比妥類。服用安眠藥的患者不可駕駛車輛和操縱機器，以免發生事故。兒童不宜，老年病人應慎重使用，肝腎功能減退者慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用。嗜睡癥(hypersomnia)

嗜睡癥主要表現為白天睡眠過多，并非失眠不足所致，不是藥物、腦器質性疾病或軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。本癥并非常見，目前缺乏相關患病率報道。癥狀

(1)白天睡眠過多或睡眠發作，睡眠發作不能用睡眠時間不足來解釋。(2)每天出現這種睡眠障礙，持續1個月以上或反復睡眠發作，引起明顯的苦惱或影響工作或家庭生活。(3)排除各種器質性疾病引起的白天嗜睡和發作性睡病，嗜睡癥的發病多與心理因素有關。(4)常有認知和記憶功能障礙，表現為記憶減退，思維能力下降，學習新事物出現困難，甚至意外事故發生率增多。這些問題常使患者情緒低落，甚至被別人誤認為懶惰、不求上進，造成嚴重的心理壓力。診斷：1、白天睡眠過多或睡眠發作2、不存在睡眠時間不足

3、不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停

4、無發作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥睡眠癱瘓入睡前幻覺醒前幻覺等）

5、病人為此明顯感到痛苦或影響社會功能

6、幾乎每天發生，并至少已1個月

7、并非因睡眠不足，藥物、酒精、軀體疾病等所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分睡眠-覺醒節律障礙（wakesleeprhythmdisorders)

睡眠-覺醒節律障礙，是指睡眠-覺醒節律與常規不符而引起的睡眠紊亂。我國尚無確切有關睡眠-覺醒節律障礙的流行病學調查資料,國外報道成人患病率為0.02%~0.16%發病無明顯性別差異,病因不明。病因：1、生活節律失常：常出現于夜間工作和生活無規律的人群中。2、心理社會的壓力：約1/3患者病前存在生活事件，如人際關系、學習負擔、求職、環境變化等造成的壓力等造成的壓力導致焦慮情緒可推遲入睡時間、易醒、早醒而使整個節律結構紊亂。

臨床表現：睡眠-覺醒節律紊亂、反常。有的睡眠時相延遲，比如患者常在凌晨入睡，下午醒來；有的入睡時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一；有時可連續2-3天不入睡，有時整個睡眠時間提前，過于早睡和早醒。病人對此有憂慮或恐懼心理,并引起精神活動效率下降,妨礙社會功能

。診斷1\病人的睡眠-覺醒節律與所要求的（即與病人所在環境的社會要求和大多數人遵循的節律）不符；

2\病人在主要的睡眠時段失眠,而在應該清醒時段出現嗜睡；

3\明顯感到苦惱或社會功能受損；

4\幾乎每天發生,并至少已1個月；5\排除了軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導致的繼發性睡眠-覺醒節律障礙；治療建立正常的睡眠作息時間，配合藥物治療。睡行癥（sleepwalkingdisorder)

過去稱夢游癥指一種在睡眠過程尚未清醒時起床在室內或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態。發作時難以喚醒，剛醒時意識障礙，定向障礙，警覺性下降，反應遲鈍。睡眠中突然爬起來進行活動，而后又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知。夢游癥多發生在小兒期(6～12歲)，可發生在兒童的任何時期，但以5～7歲為多見，持續數年，進入青春期后多能自行消失。在小兒期，偶有夢游癥的比例為15%，頻繁發生的比率為1%～6%。男多于女。同一家系內夢游癥發生率高，這說明夢游癥有一定遺傳性。臨床表現1、癥狀一次或多次發作，起床，通常發生于夜間睡眠的前三分之一階段，走來走去。2、發作中，個體表現茫然，目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對無反應，并且難以被喚醒。3、在清醒后（無論是在發作中醒來還是在次日清晨），個體對發作不能回憶。4、盡管在最初從發作中醒來的幾分鐘之內，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動及行為的任何損害。診斷標準1、常有睡眠中起床行走行為，通常發生在主要睡眠階段的前三分之一階段。2、當夢游時，患者臉部表情呆板，對他人的刺激基本上不作反應，夢游者也很難被強行喚醒。3、清醒時（不管是在夢游結束后，還是在第二天早晨）患者對夢游中所發生的一切大都遺忘了。4、當從夢游狀態醒來后的幾分鐘內，患者心理活動與行為均無損傷（盡管醒來最初一刻，患者有迷糊與定向力障礙）。5、夢游的起始及進行過程中沒有諸如癲癇癥一類的器質性因素加入。治療：一般引導回床睡覺發作頻繁者可選擇苯二氮