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文檔簡介

(享缺血性腸病新鄉醫學院第三附屬醫院消化內科秦凱凱病歷摘要基本資料:患者女性,71歲,退休。2019年6月21第一次于我院就診。主訴:閆斷腹痛6天,伴惡心、嘔吐1天OURSECHINA病歷摘要現病史:入院前6天無明顯誘因出現腹部疼痛,呈陣發性鈍痛伴納差,進食后可加重,無惡心、嘔吐,無腹脹、腹瀉,無發熱,未治療,1天前出現惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,我院門診就診,并給予抑酸、保護胃黏膜、止吐等藥物治療,腹痛稍緩解,惡心、嘔吐癥狀消失,今為進-步診治遂來院,遂以腹痛待査"收入我科,發病來,神志清,精神可,飲食稍差,睡眠可,大小便正常。OURSECHINA病歷摘要既往史:胃炎4年,一直服用西咪替丁治療,高血壓病4年,服用依那普利控制血壓,血壓未監測;發現陣發性房顫2年,未正規治療,無肝炎、結核、糖尿病等慢性疾病。個人史:生于本地,初中文化,無煙、酒等不良嗜好,無藥物及食物過敏史。家族史:父母已故,兄弟姐妹身體健康。OURSECHINA體格檢查T369CP69次分R19次分Bp15080mmHg神志清,精神差,全身皮膚粘膜無黃染,無肝掌、蜘蛛痣。心率86次分,心律絕對不齊,第一心音強不等,各瓣膜聽診區未聞及雜音,無心包摩擦音。腹平坦,無腹壁靜脈曲張,腹部柔軟,腹部壓痛,上腹部、臍周為重,無反跳痛,腹部無包塊。肝脾肋緣下未觸及,Murphy氐征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音稍弱,雙下肢無水腫余體格檢査未見陽性體征。OURSECHINA初步診斷:(1)腹痛待查:1胃炎?2膽囊炎?3胰腺炎4其他?(2)高血壓病(3)心律不齊心房纖顫OURSECHINA輔助檢查血常規:WBC1.23×109LRBC493×10124,HGB146gy4,PLT1109兒L中性細胞比率79.6%淋巴細胞比率142%血液生化:總膽固醇566mo;低密度膽固醇4.71mmoLD二聚體:36mg糞便常規提示潛血弱陽性。尿常規、凝血四項、血尿淀粉酶均未見明顯異常。OURSECHINA輔助檢查腹部彩超:肝囊腫、膽囊壁欠光滑;腸系膜淋巴結未見明顯腫大腹主動脈內膜毛糙,腹主動脈、腸系膜上動脈斑塊形成。胃、腸鏡檢查均未見明異常。GT平掃示:腹主動脈、腸系膜上動脈硬化,腸內少量積氣。OURSECHINA目前診斷腹痛原因∷缺血性腸病可能性大OURSECHINA療經過半流

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