2021年醫保違規記分管理考試試題及答案1、醫保醫師違規行為管理中的醫保醫師是指按程序與醫保部門簽訂服務協議、申請獲得醫保醫師服務標識碼，并在本市定點醫療機構為參保人員提供基本服務的執業醫師、執業助理醫師。[判斷題]*對(正確答案)錯2、市、區醫保部門按照各自職責，通過智能監控、日常監督檢查、舉報調查及醫師約談等方式，開展醫保醫師記分管理。[判斷題]*對(正確答案)錯3、在醫保部門的一次檢查中，發現多次違反同一種記分情形的，應按發生多次違規行為予以記分；發現有兩種以上違規行為記分的，分別計算，累加分值。[判斷題]*對錯(正確答案)4、區醫保局或市醫保局監督檢查所根據調查結果，對醫保醫師違規行為提出處理建議，經市醫保局監督檢查所統一匯總，通過醫保系統告知所屬定點醫療機構，由定點醫療機構通知當事人。[判斷題]*對(正確答案)錯5、定點醫療機構將醫保醫師記分管理情況，與其年度考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤，進一步調動醫保醫師規范執業的自覺性。[判斷題]*對(正確答案)錯6、醫保醫師違規行為按情節輕重，記分分值包括：1分、3分、6分、9分、12分五檔。[判斷題]*對錯(正確答案)1、醫保部門對醫保醫師的醫保違規行為實行記分管理，記分在自然年度內累加計算，()記分清零。（）[單選題]*A、每半年末B、每月度末C、每季度末D、每年度末(正確答案)2、醫保醫師對醫保部門因其違規行為做出的記分管理存在異議，自告知所屬定點醫療機構之日起()內，由所屬定點醫療機構通過醫保系統提出復核。（）[單選題]*A、5個工作日B、10個工作日(正確答案)C、30個工作日D、15個工作日3、醫保醫師記分累計達到()的，其所屬定點醫療機構應主動開展約談并院內通報批評，同時將約談及處理結果上報醫保系統備案。（）[單選題]*A3-5分(正確答案)B、6-8分C9-11分D、12分4、醫保醫師記分累計達到()的，醫保部門對其開展約談，所屬定點醫療機構應對其開展1個月的離崗培訓，培訓期滿后，由定點醫療機構對其考核合格上報醫保系統備案后，方可重新上崗。（）[單選題]*A3-5分B、6-8分C9-11分(正確答案)D、12分5、關于本市試行開展醫保醫師違規行為記分管理的通知(滬醫保規【2021】4號文)，自()起施行，有效期至2023年3月31日。（）[單選題]*A、2021年5月1日B、2021年4月1日(正確答案)C、2021年6月1日D、2021年7月1日6、未按照規定核驗基本醫療保險憑證，為違規使用基本醫療保險憑證就醫或者購藥的個人，進行基本醫療保險費用結算的；以上行為醫保醫師在一個自然年度內，第一次違規行，為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分7、通過向參保人員重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用，進行基本醫療保險費用結算的。為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分8、違反基本醫療保險有關規定，將基本醫療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以內的藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施充當為基本醫療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以內的其他藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施，進行基本醫療保險費用結算的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分9、違反基本醫療保險有關規定提供與實際開展醫療活動不相符的結算票據、費用清單、處方以及其他記錄材料，進行基本醫療保險費用結算的；為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分10違反基本醫療保險規定，使用有特殊限制的藥品、診療項目、醫用耗材，進行基本醫療保險費用結算的；性質惡劣或者造成醫保基金損失嚴重的，一次記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分11、非注冊醫師從事醫療服務，或者注冊醫師超出注冊的執；業范圍、執業地點從事醫療服務？進行基本醫療保險費用結算的，性質惡劣或者造成醫保基金損失嚴重的，一次記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分12、超出核準登記的診療科目開展診療活動，進行基本醫療保險費用結算的；為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分13、未按照基本醫療保險規定的支付比例？進行基本醫療保險費用結算的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分14、將應當由基本醫療保險基金支付的費用要求參保人員負擔的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分15、將基本醫療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以外的藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施充當基本醫療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以內的藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施，進行基本醫療保險費用結算的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分16、采用為參保人員重復掛號，重復或者無指征化驗、檢查、治療、分解或者無指征住院等方式，提供醫療服務，進行基本醫療保險費用結算的；并性質惡劣或者造成醫保基金損失嚴重的為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分17、采用為參保人員重復掛號，重復或者無指征化驗、檢查、治療、分解或者無指征住院等方式，提供醫療服務，進行基本醫療保險費用結算的；并性質惡劣或者造成醫保基金損失嚴重的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分C、6分(正確答案)D、12分18、違反基本醫療保險用藥范圍或者用藥品種規定，以無指征超療程或者超劑量用藥、重復用藥，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進行基本醫療保險費用結算的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分19、醫保醫師以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基本醫療保險基金支出的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分C、6分(正確答案)D、12分20、醫保醫師以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基本醫療保險基金支出的，并性質惡劣或者造成醫保基金損失嚴重的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分C、6分D、12分(正確答案)21、醫保醫師有以下違規行為之一，一次記3分。（）*A、將基本醫療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以外的藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施充當基本醫療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以內的藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施，進行基本醫療保險費用結算的(正確答案)B.、采用為參保人員重復掛號，重復或者無指征化驗、檢查、治療，分解或者無指征住院等方式，提供醫療服務，進行基本醫療保