排泄的護理排泄的護理排泄——

將體內新誠代謝所產生的廢物排出體外的過程排泄的護理11－3課程內容第一節排尿護理第二節排便護理排泄的護理第一節排尿護理與排尿有關的解剖與生理排尿的評估排尿異常的護理與排尿有關的護理技術4排泄的護理一、與排尿有關的解剖與生理

泌尿系統的結構與功能腎臟輸尿管膀胱尿道5排泄的護理（一）腎臟的結構與功能解剖學特點：成對的實質性器宮，位于脊柱兩側，第十二胸椎和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆狀，右腎略低于左腎6排泄的護理（一）腎臟的結構與功能生理功能產生尿液排泄代謝產物、過剩鹽類、有毒物質和藥物調節水、電解質及酸堿平衡內分泌的功能—促紅細胞生成素、前列腺素、激肽類物質等7排泄的護理（二）輸尿管連接腎臟和膀胱的細長肌性管道,左右各一成人輸尿管全長約20～30cm，有三個狹窄起始部跨骨盆入口緣穿膀胱壁處生理功能：通過輸尿管平滑肌的蠕動及尿液的重力作用將尿液由腎臟輸送至膀胱（無菌）8排泄的護理（三）膀胱解剖學特點儲存尿液的有伸展性的囊狀肌性器官，位于小骨盆內、恥骨聯合的后方，大小、位置、形狀可隨尿液充盈程度而變。膀胱的肌層由三層縱橫交錯的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌。一般膀胱內儲存的尿液在300～500ml時，才會產生尿意。生理功能:貯存尿液和排泄尿液。空虛時，頂部不超過恥骨聯合上緣9排泄的護理（四）尿道尿液排出體外的通道男性尿道：長約18～20cm三個狹窄，即尿道內口、膜部和尿道外口；兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道：長約4～5cm較男性尿道短、直、粗，富于擴張性，尿道外口與陰道口、肛門相鄰，易發生尿道感染生理功能：將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統有密切關系。10排泄的護理一、與排尿有關的解剖與生理排尿的生理腎臟生成尿液是一個連續不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的。只有當尿液在膀胱內儲存并達到一定量時，才能引起反射性的排尿動作，使尿液經尿道排出體外。11排泄的護理一、與排尿有關的解剖與生理排尿的生理尿量400

500ml→膀胱內壓超過10cmH2O→患者出現尿意尿量700ml→膀胱內壓35cmH2O→膀胱節律性收縮，可控制排尿膀胱內壓超過70cmH2O以上→患者出現疼痛12排泄的護理二、排尿的評估排尿的評估內容排尿次數：成人白天3～5次，夜間0～1次尿量：正常情況下每次尿量約200ml～400ml，24h的尿量約1000ml～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次數受多方面因素的影響。尿液的性狀：顏色、透明度、酸堿反應、比重、氣味13排泄的護理1.尿液的顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當尿液濃縮時，可見量少色深。血尿：洗肉水色（急性腎小球腎炎、輸尿管結石、泌尿系統腫瘤、結核及感染）血紅蛋白尿：濃紅茶或醬油色（溶血反應、惡性瘧疾）膽紅素尿：深黃色或黃褐色（阻塞性黃疸）乳糜尿：乳白色（絲蟲病，含有淋巴液）尿膽原尿色素服用胡蘿卜或核黃素14排泄的護理2.尿液的透明度正常尿液透明度新鮮尿液清澈透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物,加熱、加酸或加堿后，尿液即可澄清異常情況：當泌尿系統感染時，新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產生較多且不易消失的泡沫15排泄的護理3.尿液的酸堿反應pH值正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH為4.5～7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性其他酸中毒患者的尿液可呈強酸性，嚴重嘔吐患者的尿液可呈強堿性。進食大量蔬菜，呈堿性進食大量肉類，呈酸性16排泄的護理4.尿液的比重尿比重：正常成人的尿比重波動于1.015～1.025之間,一般尿比重與尿量成反比。若尿比重經常固定于1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。17排泄的護理5.尿液的氣味氣味正常尿液氣味來自尿內的揮發性酸。尿液久置后,因尿素分解產生氨，故有氨臭味。當泌尿道有感染時新鮮尿有氨臭味糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。18排泄的護理二、排尿的評估異常排尿的評估多尿：指24h尿量超過2500ml正常情況：大量飲用液體、妊娠病理情況：多由內分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全多尿期等患者19排泄的護理二、排尿的評估異常排尿的評估少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml發熱、液體攝入過少、休克等導致患者體內血液循環不足；心臟、腎臟、肝臟功能衰竭患者。無尿或尿閉：24h尿量少于100ml或12h無尿液產生嚴重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等。

20排泄的護理二、排尿的評估異常排尿的評估膀胱刺激征：主要表現為尿頻、尿急、尿痛或伴血尿，主要有膀胱及尿道感染和機械性刺激尿頻：單位時間內排尿次數增多。尿急：突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿。尿痛：排尿時膀胱區及尿道疼痛。有膀胱刺激征時常伴有血尿。21排泄的護理二、排尿的評估異常排尿的評估尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快叩診呈實音，有壓痛。機械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫動力性梗阻：排尿中樞活動障礙心理因素、膀胱過度充盈等22排泄的護理二、排尿的評估異常排尿的評估尿失禁：排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。真性尿失禁：假性尿失禁(充溢性尿失禁)壓力性尿失禁23排泄的護理1.真性尿失禁膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態。

脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯系受損，排尿反射活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現無抑制性收縮，如截癱、昏迷手術、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經損傷，病變所致膀胱括約肌功能不良膀胱與陰道之間有瘺道24排泄的護理2.假性尿失禁又稱充溢性尿失禁，膀胱內貯存部分尿液，當膀胱充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當膀胱內壓力降低時，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態而不能排空。脊髓初級排尿中樞活動受抑制，膀胱充滿尿液，內壓增高，迫使少量尿液流出。25排泄的護理3.壓力性尿失禁當咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內壓升高,以致不自主地有少量尿液排出。膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。多見于中老年女性。26排泄的護理二、排尿的評估影響排尿因素的評估

心理因素個人習慣環境問題液體和飲食的攝入氣候變化治療及檢查疾病其他因素

27排泄的護理三、排尿異常的護理尿潴留患者的護理心理護理提供隱蔽的排尿環境調整體位和姿勢利用條件反射誘導排尿28排泄的護理三、排尿異常的護理尿潴留患者的護理熱敷、按摩健康教育必要時根據醫囑肌內注射卡巴可等經上述處理仍不能解除尿潴留時,可采用導尿術29排泄的護理三、排尿異常的護理尿失禁患者的護理皮膚護理外部引流重建正常的排尿功能病情許可分時間段多飲水；定時給予便器協助排便；指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉30排泄的護理三、排尿異常的護理尿失禁患者的護理對于長期尿失禁的患者，可行導尿術留置導尿術心理護理安慰支持使其樹立恢復健康的信心31排泄的護理四、與排尿有關的護理技術導尿術（catheterization）：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。留置導尿管術（retentioncatheterization）：是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，持續引流尿液的方法。膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。32排泄的護理第二節排便護理與排便有關的解剖與生理排便的評估排便異常的護理與排便有關的護理技術33排泄的護理一、與排便有關的解剖與生理大腸的解剖：人體參與排便運動的主要器官，全長1.5m，起自回腸末端止于肛門。盲腸：大腸與小腸的銜接部分，其內有回盲瓣，起括約肌的作用，控制回腸內容物進入盲腸的速度，防止逆流結腸：分升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，圍繞在小腸周圍。直腸：全長約16cm。有兩個彎曲：骶曲和會陰曲。肛管：長約4cm。肛門內括約肌為平滑肌，有協助排便作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。34排泄的護理一、與排便有關的解剖與生理大腸的生理功能吸收水分、電解質和維生素。形成糞便并排出體外。利用腸內細菌制造維生素。35排泄的護理一、與排便有關的解剖與生理大腸的運動—少而慢袋狀往返運動—空腹時結腸袋中內容物短距離移動，不向前推移分節或多袋推進運動—進食后蠕動—對腸道排泄起重要作用集團蠕動—行進很快、推進距離很長、強烈，每天3-4次，最早發生在早餐后60分鐘胃-結腸反射十二指腸-結腸反射腸道排泄36排泄的護理一、與排便有關的解剖與生理排便腸蠕動將糞便推入直腸，刺激直腸壁內的感受器，其興奮沖動經盆神經和腹下神經傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射，通過盆神經傳出沖動，使降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門內括約肌不自主地舒張，同時，陰部神經沖動減少，提肛肌收縮，肛門外括約肌舒張。此外，由于支配腹肌和膈肌的神經興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內壓增加，共同促進糞便排出體外。37排泄的護理二、排便的評估排便的評估內容排便次數：成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應視為排便異常如腹瀉、便秘排便量：成人每天排便量約100g～300g糞便的性狀：形狀與軟硬度、顏色、內容物、氣味38排泄的護理1.形狀與軟硬度正常糞便為成形軟便便秘時糞便堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀39排泄的護理2.顏色正常顏色：呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色

柏油樣便：為上消化道出血白陶土色便：膽道梗阻下暗紅色血便：消化道出血果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂40排泄的護理3.內容物正常內容物正常糞便內容物主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物異常內容物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的黏液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等。41排泄的護理4.氣味氣味正常時糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕

嚴重腹瀉患者的糞便呈堿性反應氣味極惡臭下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產生氣體，糞便呈酸性反應，氣味為酸敗臭42排泄的護理二、排便的評估異常排便的評估便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣43排泄的護理（一）便秘便秘：正常的排便形態改變，排便次數減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。常見原因未建立排便習慣；飲食、飲水、運動不當；情緒低落、疾病、懷孕、用藥、環境44排泄的護理（一）便秘癥狀體征：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊45排泄的護理（二）糞便嵌塞糞便嵌塞：糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出。常發生于慢性便秘者。原因：便秘未能及時解除癥狀和體征：持續便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛46排泄的護理（三）腹瀉腹瀉：正常排便形態改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便原因飲食不當或使用瀉劑不當情緒緊張焦慮消化系統發育不成熟胃腸道疾患某些內分泌疾病47排泄的護理（三）腹瀉癥狀和體征腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣短時腹瀉—保護性反射持續腹瀉—水電解質和酸堿平衡紊亂、營養不良48排泄的護理（四）排便失禁排便失禁：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便原因神經肌肉系統的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調等。癥狀和體征：患者不自主地排出糞便。49排泄的護理（五）腸脹氣腸脹氣：指胃腸道內有過量氣體積聚,不能排出原因食入產氣性食物過多：汽水、土豆等吞入大量空氣:如張口呼吸腸蠕動減少：如低鉀血癥腸道梗阻及腸道手術后癥狀和體征：腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現氣急和呼吸困難。50排泄的護理二、排便的評估影響排便因素的評估生理因素：年齡、個人排泄習慣心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等社會文化因素：如個人隱私飲食與活動：食物與液體攝入、活動等與疾病有關的因素：疾病、藥物、治療檢查等51排泄的護理三、排便異常的護理便秘患者的護理提供適當的排便環境選取適宜的排便姿勢腹部環形按摩、指端輕壓肛門后端口服緩瀉藥物—長期或濫用致慢性便秘使用簡易通便劑、必要時灌腸52排泄的護理三、排便異常的護理便秘患者的護理健康教育幫助患者重建正常的排便習慣，理想的排便時間是進食后（早餐后）效果最好合理安排膳食：多食粗纖維食物、多飲水、餐前熱飲、適當提供輕泄食物（梅子汁）、適當食用油脂類食物鼓勵患者適當運動

53排泄的護理三、排便異常的護理糞便嵌塞患者的護理早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。必要時先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。人工取便：用人工取便易刺激迷走神經，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者出現心悸、頭昏時須立刻停止。相關知識的健康教育54排泄的護理三、排便異常的護理腹瀉患者的護理去除原因臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖膳食調理：鼓勵飲水，清淡流質或半流質，避免油膩、辛辣、高纖維，嚴重者禁食防治水和電解質紊亂55排泄的護理三、排便異常的護理腹瀉患者的護理維持皮膚完整性密切觀察病情，記錄排便的性質、次數等，必要時留取標本送檢，疑為傳染病則隔離心理支持相關知識的健康教育56排泄的護理三、排便異常的護理排便失禁患者的護理

心理護理保護皮膚幫助患者重建控制排便的能力如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，室內空氣清新57排泄的護理三、排便異常的護理腸脹氣患者的護理指導患者養成良好的飲食習慣（細嚼慢咽）去除引起腸脹氣的原因。如勿食產氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。鼓勵患者適當活動輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴重脹氣時，遵醫囑給予藥物治療或行肛管排氣。58排泄的護理四、與排便有關的護理技術灌腸法口服高滲溶液清潔腸道簡易通便法肛管排氣法59排泄的護理（一）灌腸法(enema)將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養，達到確定診斷和治療目的的方法。分類：根據灌腸的目的：分為保留灌腸和不保留灌腸根據灌入的液體量：將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸如為了達到清潔腸道的目的，而反復使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。60排泄的護理1.大量不保留灌腸【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術、檢查或分娩作準備稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。61排泄的護理2.小量不保留灌腸【適用人群】適用于腹部或盆腔手術后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等【目的】軟化糞便，解除便秘排除腸道內的氣體，減輕腹脹62排泄的護理3.保留灌腸將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收達到治療疾病的目的。【目的】鎮靜、催眠。治療腸道感染。63排泄的護理（二）口服高滲溶液清潔腸道高滲溶液進入腸道，在腸道內形成高滲環境，使腸道內水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。適用于直腸、結腸檢查和手術前腸道準備。常用溶液：甘露醇、硫酸鎂。64排泄的護理1.甘露醇法患者術