基層HIS與醫保結算操作手冊及常見問題處理方法漢濱區衛健局版本：V1.1前言本文檔意在指導各機構進行HIS系統與醫保對接，主要講述在HIS系統中如何進行醫保配置、報銷及相關業務流程一、基礎配置費別配置步驟點擊【系統維護】-【費用類別】，進入費用類別維護界面點擊右下方【新增】按鈕，填寫費別代碼（費別代碼填寫9），費別名稱必須填寫為“省醫保”，分類選擇“醫保”，然后點擊【保存】按鈕，如圖下：重新進入系統，然后再點擊【系統維護】-【費別設置】，進入費別設置維護界面點擊右下方的【新增】按鈕，點擊“費別”后面的三個點，彈出選擇界面選擇“省醫保”，然后點擊【保存】按鈕。機構對照步驟選擇【醫保管理】-【單位對照】進入單位對照界面；選擇省醫保，然后填寫右側的單位代碼和單位名稱注意：需要單位代碼和單位名稱必須填寫醫保的單位代碼和單位名稱，服務接口、服務地址和備注均不用填寫，完成后聯系工程審核開啟醫保功能藥品對照藥品對照分為兩個功能：批量導入和單一藥品對照，這兩個功能都在【醫保管理】-【藥品對照】界面中進行，下面對兩個功能進行講解藥品導入步驟首先在醫保網上完成對標工作；在醫保網導出對標結果；將醫保對標結果按導入模板進行整理；模板說明：項目代碼：HIS藥品代碼項目名稱：HIS藥品名稱醫保代碼：醫保藥品代碼醫保名稱：醫保項目名稱醫保類別：甲類對應：1，乙類對應：2，丙類對應：3自負比例：1.0如下圖模板整理好后，選擇類型未醫保，選擇左下角【Excel導入】按鈕，完成導入最后點擊按鈕【信息上傳】藥品對照少量藥品可以采用手動對照的方式步驟選擇左下角【搜索】按鈕，輸入藥品代碼，注意：類型選擇醫保填寫中心名稱，和中心代碼后保存，注意：類型選擇醫保最后點擊按鈕【信息上傳】4收費對照收費對照分為兩個功能：批量導入和單一項目對照，這兩個功能都在【醫保管理】-【項目對照】界面中進行，下面對兩個功能進行講解收費項目導入步驟首先在醫保網上完成對標工作；在醫保網導出對標結果；將醫保對標結果按導入模板進行整理；模板說明：項目代碼：HIS項目代碼項目名稱：HIS項目名稱醫保代碼：醫保項目代碼醫保名稱：醫保項目名稱醫保類別：3自負比例：1.0如下圖模板整理好后，類型選擇醫保，再選擇左下角【Excel導入】按鈕，完成導入最后點擊按鈕【信息上傳】收費對照少量收費項目也可以像藥品字典一樣進行單獨對照，對照流程與藥品對照相似；步驟：選擇左下角【搜索】按鈕，輸入項目代碼；注意：類型選擇醫保填寫中心名稱，和中心代碼后保存；注意：類型選擇醫保最后點擊按鈕【信息上傳】二、門診診療醫保接口對接以后，所有村醫工作站不能再使用，必須使用統一的門診流程，即門診醫生站登記-開處方，門診收費進行收費門診醫保登記結算城鄉居民基本醫療保險門診醫保登記結算流程：1.點擊【門診診療】-【醫生工作站】-【門診醫生站】，進入門診醫生站界面2.點擊【登記】按鈕，彈出病人信息界面，輸入身份證號，費別選擇“省醫保”，參保類型：‘城鄉居民基本醫療保險’，門診報銷選擇‘統籌門診’；當選擇門診特慢病，具體病種會一并帶出。注意：門診必須填寫診斷，處方必須進行審核，否則無法報銷3、門診收費登記步驟點擊【門診診療】-【費用管理】-【門診收費】，進入收費界面，選擇病人點擊費用上傳，提示上傳成功點擊收費用，保存醫保費用清單收費打印發票職工醫保門診醫保登記結算流程：登記信息費別：省醫保參保類型：職工基本醫療保險醫療類別：普通門診醫生開具處方方法同城鄉居民醫保結算方式身份證：填寫本人身份證號，點擊身份識別，彈出密碼輸入框，輸入社保卡密碼，回車。社會保障卡：插入本人社保卡，點擊身份識別，彈出密碼輸入框，輸入社保卡密碼，回車。醫保電子卡：點擊身份識別，彈出醫保電子憑證核驗，掃描本人醫保電子碼。以上三種方式驗證身份后，點擊費用上傳，收費，打印結算憑證門診退費登記步驟點擊【門診診療】-【費用管理】-【門診退費】，進入退費界面，進行門診退費三、住院管理住院登記登記步驟點擊【出入院管理】-【住院管理】-【入院登記】進入登記界面，登記病人個人信息，輸入身份證號，費別選擇“省醫保”，參保類型可選：‘城鄉居民基本醫療保險’和‘職工基本醫療保險’，以具體情況而定；醫療類型可選‘普通門診’和‘門診特慢病’、‘統籌門診’，當選擇則門診特慢病，具體病種會一并帶出3、登記病人信息，費別選擇省醫保，需要填寫病人診斷，主治醫生，醫療類別，參保類型，然后保存。注意在病人管理界面補充病人信息后可以入院補錄住院結算點擊【出入院管理】-【病區管理】-【出區登記】進入登記界面，選擇病人，登記出區。注意：出區時間必須yyyy-mm-dd格式點擊【出入院管理】-【住院管理】-【醫保病人管理】進入費用上傳界面，選擇病人，進行費用上傳點擊【出入院管理】-【住院管理】-【醫保病人管理】進入費用上傳界面，選擇病人，進行費用上傳點擊【出入院管理】-【住院管理】-【出院結算】進入結算界面，選擇病人，點擊身份識別，輸入電子憑證密碼，如果沒有憑證密碼，回車即可最后進行預結算，結算住院召回登記步驟點擊【醫保管理】-【醫保結算病人查詢】進行醫保結算病人查詢界面，點擊【住院】，查詢患者，然后點擊【省醫保結算撤銷】點擊【出入院管理】-【病區管理】-【出院召回】，在出院召回界面進行出院召回；點擊【出入院管理】-【住院管理】-【醫保病人管理】進入費用上傳界面，選擇病人，點擊【查詢上傳費用】顯示已上傳費用，然后點擊【上傳撤銷】。 常見問題處理方法對照報錯1.門診收費報錯報錯提示：在門診收費室提示醫保報銷費用和結算費用不一致（如圖）處理方式：查看對照的項目信息，存在對照錯誤的情況2.藥品或收費項目對照報錯提示：在項目或收費報錯處理方法：檢查對照信息，和醫保信息是否一致；3.藥品對照報錯報錯提示：在藥品上傳時候報錯，請勿插入重復主鍵（如圖）解決方法：1.在藥品對照功能中按藥品代碼排序，查看是否有重對照，找到重復對照后刪除對照內容，重新上傳。2.過一天再上傳藥品信息4.藥品對照報錯報錯提示：在藥品上傳時候報錯，目錄類別不能為空解決方法：在藥品字典有藥品的統計項目或賬目類別沒有填寫。門診報錯1.門診不能登記：門診醫生不能進行醫保登記，沒有登記選項框（如圖）解決方法：系統沒有正常升級，刪除后重新下載2.藥品或收費項目對照：報錯提示：在項目或收費報錯解決方法：查看信息是否完整：如醫保類別，自負比例3．費用上傳報錯報錯提示：在門診或住院費用上傳時提示：未查到基層目錄信息，編碼【****】解決方法：在項目對照或藥品對照中進行手工對照4.病人登記報錯提示：通常是五保戶，在登記病人提示：沒有繳費記錄（如圖）解決辦法：聯系區醫保經辦中心信息股處理5.病人登記應用場景病人登記時實施就診編號不能為空解決辦法：注意查看登記界面卡類型，必須是身份證住院報錯1.住院登記應用場景：住院登記時提示該病人不能辦理（如圖）解決方法：聯系報錯中提示的衛生機構給他辦理出院或結束登記住院病人登記報錯解決辦法：在醫保兩定平臺上進行入院撤銷，然后在HIS中進行補登記3.上傳費用明細：應用場景：上傳收費項目時提示，未查到基礎目錄信息（如同）解決方法：項目或藥品對照醫保代碼錯誤導致，需要清空對照信息，保存后，再