多學(xué)科協(xié)作診療管理規(guī)定為了加強(qiáng)交叉學(xué)科診療工作的協(xié)同管理，提高醫(yī)務(wù)人員對多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官疑難及復(fù)雜病例的診斷和治療水平，我們制訂了多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)管理規(guī)定。根據(jù)規(guī)定，下列情況必須向醫(yī)務(wù)科申請組織MDT討論：各類惡性實體腫瘤病例、疑診惡性腫瘤病例、臨床確診困難或療效不滿意的疑難病例、新發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例以及其他臨床科主任認(rèn)為有必要進(jìn)行MDT討論的病例。此外，建議向門診部申請組織MDT討論的病例包括糖尿病足病例、甲狀腺結(jié)節(jié)病例、椎間盤突出癥病例以及其他有需要進(jìn)行MDT討論的病例。MDT管理實行科主任負(fù)責(zé)制，科室必須保證隨時能找到參與診療的人員。參與MDT討論的診療醫(yī)師應(yīng)由科室主任(副主任)或相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)師擔(dān)任。科室主任因故不能參加的，可指派科室副主任、副高以上職稱或高年資主治醫(yī)生參與診療，但不允許住院醫(yī)師參與。MDT診療方案的確定必須依據(jù)于國內(nèi)最新診療指南或?qū)＜夜沧R意見，如國內(nèi)指南或?qū)＜夜沧R意見未涉及的地方可參照國外最新指南或?qū)＜夜沧R意見。參與MDT相關(guān)學(xué)科應(yīng)為病種相關(guān)的臨床科室、相關(guān)醫(yī)技科室(如醫(yī)學(xué)影像科、病理科、超聲科、臨床藥學(xué)、檢驗科等)及相關(guān)職能部門(醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、精神心理科等)。擬組織院內(nèi)MDT討論時，申請診療科室必須至少提前一天向醫(yī)務(wù)科或門診部遞交《多學(xué)科協(xié)作診療申請表》并明確診療牽頭人(牽頭人須為科室主任、副主任或副高職稱以上醫(yī)師)。醫(yī)務(wù)科或門診部根據(jù)申請確定參與診療專家，將擬診療的患者基本情況和需要解決的問題等資料發(fā)給支持專家團(tuán)隊的專家，讓專家們做好準(zhǔn)備，同時將參與診療專家名單反饋給申請科室。八、在進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作診療前，組織診療科室需要提前做好準(zhǔn)備工作。受邀的診療專家也需要準(zhǔn)時到達(dá)會診地點(diǎn)，并認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成診療工作。會診后，需要及時書寫《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書》,并請專家簽名保存。管床醫(yī)師需要在病程記錄中詳細(xì)記錄診療意見和執(zhí)行情況。醫(yī)務(wù)科全程參與并記錄整個過程。牽頭人與管床醫(yī)師(必要時醫(yī)務(wù)科參與)需要共同將多學(xué)科診療意見反饋給患者及家屬，并征求意見。1.門診患者的多學(xué)科協(xié)作診療由門診部負(fù)責(zé)審定，住院患者的多學(xué)科協(xié)作診療由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審定。2.接診科室必須按照專科專治的原則收治病人和MDT意見轉(zhuǎn)診病人。否則，違規(guī)科室及接診人員將按照醫(yī)院《專科專治管理辦法》給予處罰。3.接診科室必須為每一例符合條件的患者按照本管理規(guī)定確定治療方案。對于未按照MDT程序而直接給予相關(guān)治療(如手術(shù)、化療等)的科室，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督查，并在全院通報批評。對于未按照MDT程序治療而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的科室，還將按照醫(yī)院《醫(yī)療安全事件責(zé)任追究制度》給予雙倍處罰。4.參與MDT的相關(guān)科室、部門，必須按照規(guī)定時間派遣有資質(zhì)的人員參與MDT。對于未按時派遣參與MDT的科室或派遣無資質(zhì)人員參與MDT的科室負(fù)責(zé)人，將在全院通報批評。5.對于經(jīng)過醫(yī)院MDT程序的再次入院患者，接診科室可根據(jù)患者是否調(diào)整診療方案而確定是否申請MDT程序。6.主持MDT的科室必須做好每一例MDT登記工作，每季度總結(jié)持續(xù)改進(jìn)，并將總結(jié)分析報告由下月前3個工作內(nèi)上報到醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院MDT的監(jiān)督管理工作，每季度統(tǒng)計分析、反饋MDT過程中存在的問題，并提出持續(xù)改進(jìn)措7.科室每申請一例院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作診療，按醫(yī)療質(zhì)量管理績效方案獎勵相應(yīng)的績效分值。8.醫(yī)務(wù)科每季度對MDT診療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查匯總，并在全院進(jìn)行通報。9.因科室在診療過程中未執(zhí)行該規(guī)定而造成的醫(yī)療糾紛或賠償，由科室負(fù)全責(zé)，并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處罰。十、本管理規(guī)定自頒布之日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)科。附件1為MDT組織架構(gòu)及人員職責(zé)，附件2為住院患者M(jìn)DT工作流程，附件3為門診患者M(jìn)DT工作流程，附件4為多學(xué)科協(xié)作診療申請表，附件5為多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書。MDT會診工作是一項重要的醫(yī)療質(zhì)量控制措施，需要各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室的專家參與。管理專家包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)量管理中心、院感等人員。秘書和記錄員分別由經(jīng)管醫(yī)師和相關(guān)人員擔(dān)任。其他參加MDT會診的人員包括相關(guān)科室護(hù)士長和年輕醫(yī)師等，需要經(jīng)過申請和批準(zhǔn)。每周一次是MDT會診的原則時間，具體地點(diǎn)則需要在每次會議前確定。醫(yī)務(wù)科長是MDT會診的負(fù)責(zé)人，需要審核申請表、組織督導(dǎo)和追蹤診療意見的落實情況，并負(fù)責(zé)MDT的對外宣傳和品牌建設(shè)。如果醫(yī)務(wù)科長無法參與MDT會診，需要委托副科長參與。MDT會診的牽頭人需要負(fù)責(zé)病例的提供和申請，安排患者預(yù)約和準(zhǔn)備患者資料，主持會議并形成最終專業(yè)性意見，審核醫(yī)療記錄并簽名，與管床醫(yī)師一起將診療意見反饋給患者及家屬，并征求意見。支持專家團(tuán)隊需要根據(jù)患者病情需要邀請某個學(xué)科專家參與討論，并對病人進(jìn)行相關(guān)的查體，提出本專業(yè)領(lǐng)域的觀點(diǎn)，解答其它專家的問題，達(dá)成共識，為患者量身打造，提供全程、綜合、系統(tǒng)的個體化診療方案。記錄員需要對MDT會診全程進(jìn)行記錄，并填寫《MDT病例討論意見書》,提交參會專家簽名后存檔。秘書需要協(xié)助醫(yī)務(wù)科長進(jìn)行MDT的全程操作，統(tǒng)一受理各專家推薦的病人預(yù)約，負(fù)責(zé)通知MDT成員診療時間、特殊安排、注意事項等，協(xié)調(diào)專家的參會、簽到工作，以及MDT工作的數(shù)據(jù)管理與考(5)負(fù)責(zé)保管、存檔討論記錄及相關(guān)資料，統(tǒng)計MDT病例的臨床資料，并維護(hù)MDT微信群。(6)協(xié)助醫(yī)務(wù)科長組織和協(xié)調(diào)相關(guān)講座和學(xué)術(shù)會議，如無法參加，需委托相關(guān)人員代替。MDT工作流程主管醫(yī)師向科主任發(fā)起MDT申請，經(jīng)同意后填寫《多學(xué)科協(xié)作診療申請表》交由醫(yī)務(wù)科審批。患者預(yù)約并繳費(fèi)。在約定的時間和地點(diǎn)開展討論，申請科室醫(yī)師匯報病史。支持專家團(tuán)隊分析資料，提出個人意見。MDT牽頭人總結(jié)，填寫《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書》。與患者及家屬會談，告知討論結(jié)果。實施方案，并進(jìn)行病例隨診。醫(yī)務(wù)科開展MDT督導(dǎo)和數(shù)據(jù)管理。MDT工作流程患者本人或家屬填寫申請表申請MDT門診。門診核實相關(guān)資料，確定符合多學(xué)科門診條件。患者預(yù)約并繳費(fèi)。按預(yù)約時間接受門診，并進(jìn)行支持專家團(tuán)隊的診治討論。填寫《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書》。出具會診結(jié)論。1.病人需要提前預(yù)約，可通過門診、網(wǎng)絡(luò)、電話或會診單形式進(jìn)行預(yù)約。在MDT討論前，病人需完成必要的實驗室、影像、內(nèi)鏡和病理檢查，并盡可能準(zhǔn)備齊全資料。2.MDT秘書提前將當(dāng)次討論名單通過微信發(fā)送到MDT討論微信群，方便影像學(xué)醫(yī)師、病理科醫(yī)師提前閱片，疑難病例組織影像科室和病理科室內(nèi)部集體討論，門診病人的基本資料由門診醫(yī)師收集整理，住院病人資料由管床醫(yī)師整理、提供。如有特殊情況，秘書將電話通知專家及牽頭科室成員。3.門診病人由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報病情，住院病人由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報病情。匯報時需除病史、診治經(jīng)過、檢驗及檢查結(jié)果外，還需說明病人的療效期望、經(jīng)濟(jì)情況、依從性，并提請MDT診療的目的及主管醫(yī)師對本病情分析。4.影像專家在現(xiàn)場分析影像學(xué)資料，解答臨床各科醫(yī)師的疑問，并提出進(jìn)一步影像學(xué)檢查的建議。5.在MDT牽頭人的主持下，專家提出自己的診斷及治療策略，明確治療目標(biāo)，并闡述各種治療手段對該病人的適應(yīng)癥、禁忌癥、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和風(fēng)險。6.以NCCN指南、ESMO指南、專家共識意見等標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病人具體情況，綜合各支持團(tuán)隊專家討論的意見，形成最終專業(yè)性意見，包括診治方案，明確每種診療手段參與時機(jī)和比重，并交相關(guān)科室具體實施。7.在患者及家屬會談中，科主任和管床醫(yī)師(必要時醫(yī)務(wù)科參與)向他們說明診療的意見，解答他們的疑問，并告知他們進(jìn)一步的診療順序及相關(guān)專科聯(lián)系人的接診時間或聯(lián)系方式。8.討論記錄員將討論結(jié)論記錄在冊，形成《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書》,打印一式兩份。所有參與討論的專家簽名后，一份由牽頭科室放入病歷，另一份交秘書統(tǒng)一保管。9.具體的診斷和治療措施由相應(yīng)的MDT專科成員完成。10.醫(yī)務(wù)科定期抽查以了解MDT執(zhí)行情況，監(jiān)督規(guī)范化治療的實施。11.如果具體實施治療方案的療效不佳或疾病進(jìn)展等情況，需及時反饋，再次提請MDT診療，重新修訂治療方案。12.所有MDT決策的治療方案實施后，應(yīng)對病人進(jìn)行跟蹤。定期向MDT成員反饋治療療效及預(yù)后，不斷提高診療水平。對于診斷不明確、疑難病例，待診斷明確后重新提出MDT,以幫助大家研究進(jìn)步。13.設(shè)立MDT微信群，包括參與MDT會診的各科醫(yī)師。成員應(yīng)用真名，以便識別身份。可以及時傳達(dá)MDT相關(guān)的重要通知，例如：MDT會診時間或地點(diǎn)臨時改動通知，待討論患者資料及會診目的、知照影像及病理科醫(yī)師提前閱片，以及擬提請MDT專家討論的問題，