2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖治療妊娠紋的安全性及有效性評估中文摘要目的：通過自身對照研究比較2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖及單獨使用2940nm點陣鉺激光治療白色妊娠紋的有效性和安全性；方法：招募20名（FitzpatrickIII-IV型）妊娠紋的志愿者。要求腹部有對稱性妊娠紋，以腹中線分界隨機分為A、B兩側。A側腹部妊娠紋接受接受2940nm點陣鉺激光治療，每4周治療1次。治療參數：剝脫150-200um，0-1級凝固，覆蓋率11%。每次1遍。B側腹部妊娠紋使用同樣參數治療并外用β-葡聚糖。每4周治療一次，共治療3次。治療前使用復方利多卡因外涂，封包40-60分鐘進行麻醉。生理鹽水清潔，酒精消毒，干燥后進行治療。治療效果評價：醫生主觀評價采用QRS評分、受試者主觀評價、高頻超聲檢測、皮膚共聚焦顯微鏡檢測等方式評價兩種治療的效果，并記錄治療后不良反應發生情況：如疼痛評分、紅斑水腫持續時間、結痂天數、色素沉著、滲液等。結果：剔除2位失訪患者，共20例患者完成本次實驗研究。醫生主觀評價：臨床療效評價分別為：A側：1分4例（20%）、2分12例（60%）、3分3例（15%）、4分1例（5%）。B側：1分2例（10%）、2分7例（35%）、3分8例（40%）、4分3例（15%）。統計分析結果示：兩側臨床療效差異有統計學意義（P=0.001,P<0.05）。受試者主觀評價：患者對妊娠紋改善滿意度，A側，1分效果不明顯，不滿意2例（4%）、2分效果一般可接受6例（30%）、3分有改善滿意10例（50%）、4分改善明顯2例（10%），滿意度為60%。B側：1分效果不明顯1例（5%）、2分效果一般可接受4例（20%）、3分有改善滿意8例（40%）、4分改善明顯7例（35%），滿意度為75%。兩種治療方法患者滿意度差別有統計學意義（P=0.003,P<0.05）。皮膚高頻彩超檢測妊娠紋皮膚厚度治療前皮膚高頻彩超檢測妊娠紋厚度為A側1.62±0.85mm，3次治療后A側為1.75±0.86mm，經統計學分析，P<0.05治療前后差異具有統計學意義。治療前B側皮膚厚度為1.52±0.66mm，治療后為1.62±0.67mm，經統計學分析P<0.05差異具有統計學意義。RCM檢測結果顯示正常皮膚真皮淺層膠原排列相對較紊亂，而妊娠紋處其膠原較正常皮膚減少，纖維束排列相對較整齊方向與皮紋方向平行。末次治療2個月后可見原妊娠紋處膠原纖維傾向呈網狀排列同時膠原含量相對增多。治療后雙側的疼痛評分：A側3±0.80分，B側2.4±0.78分,兩側疼痛差異具具有統計學意義（p=0.002，p<0.05）。治療后A側結痂6～19d脫凈（平均13.00±0.73d），治療后B側結痂6～18d（平均12.6±0.66d）脫凈，兩側差異有統計學意義（p=0.002,p<0.05)。治療后AB兩側均有4例（20%）出現色素沉著，色素沉著均在隨訪前明顯減輕，但未完全消退。AB兩側5例（25%）患者出現滲液。結論：單獨使用2940nm點陣鉺激光及2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖均能有效改善白色妊娠紋且安全性較高。2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖治療妊娠紋的療效及患者滿意度高于單獨使用2940nm點陣鉺激光，同時能夠降低患者術后疼痛感，減少結痂時間，但不能降低其他不良反應：色素沉著及滲液的發生。推薦聯合治療。關鍵詞：妊娠紋；點陣激光；鉺激光；β-葡聚糖AbstractObjective:Tocomparetheefficacyandsafetyof2940nmerbiumyttriumaluminumgarnet(Er:YAG)ablativefractionallaser(AFL)withβ-glucanand2940nmerbiumyttriumaluminumgarnet(Er:YAG)ablativefractionallaser(AFL)aloneinthetreatmentofstriaedistensaethroughself-controlstudy.Methods:Twentyvolunteers(skintypeFitzpatrickIII-IV)withstriaedistensaeontheabdomenwereenrolled.AbdomenareadividedintoABsidebythemidlinewhichwasdividedrandomlythroughtossingcoin.ThesideAreceived2940-nmEr:YAGAFLtherapy,whilesideBreceived2940-nmEr:YAGAFLtherapyonly.Treatmentparameters:exfoliation150-200um,0-1levelcoagulation,coveragerate11%.Onceeverytime.ThesideBaretreatedwiththesameparameters,exceptthatβ-glucanisadded.Botharetreated3timesat4-weekintervals.Beforetreatment,thetopicalcompoundlidocainecreamwasappliedforover40minutestoanesthesia.Afterthat,weusednormalsalinetowipeclean,alcoholtodisinfectandmakesuretheareahadbeendriedbeforeourtreatment.Treatmenteffectevaluation:Evaluatetheeffectsofthetwotreatmentmethodsthroughdoctor’ssubjectiveevaluationbyQRSscorescale,subjectiveevaluationbysubjects,high-frequencyultrasounddetection,skinconfocalmicroscopy,etc,andrecordtheoccurrenceofadversereactionsaftertreatment:suchaspainscore,durationoferythemaandedema,daysofcrusting,pigmentation,exudation,etc.Results:Excluding2patientswhowerelosttofollow-up,atotalof20patientscompletedthisexperimentalstudy.Doctor'ssubjectiveevaluation:Theclinicalefficacyevaluations:SideA:Therewere4patientswithascoreof1(20%),12patientswithascoreof2(60%),3patientswithascoreof3(15%),and1casewithascoreof4(5%).SideB:Therewere2patientswithascoreof1(10%),7patientswithascoreof2(35%),8patientswithascoreof3(40%),and3patientswithascoreof4(15%).Theresultsofstatisticalanalysisshowedthattheclinicalefficacydifferencebetweenthetwosideswasstatisticallysignificant(P=0.001,P<0.05).Subjectiveevaluationofthesubjects:thepatient’ssatisfactionwiththeimprovementofstretchmarks.SideA:therewere2patientswithascoreof1(notobvious,unsatisfactory)(4%),6patientswithascoreof2(theeffectisaverageandacceptable)(30%),10patientswithascoreof3(improvement,satisfaction)(50%),and2patientswithascoreof4(significantimprovement)(10%).Thesatisfactionratewas60%.SideB:1patientwithascoreof1(notobviouseffect)(5%),4patientswithascoreof2(fairandacceptable)(20%),and8patientswithascoreof3(withimprovement,satisfaction)(40%),7patientsscored4points(significantimprovement)(35%),andthesatisfactionratewas75%.Therewasastatisticallysignificantdifferenceinpatientsatisfactionbetweenthetwotreatmentmethods(P=0.003,P<0.05).Thethicknessofstretchmarksincreasedfrom1.62±0.85mmto1.75±0.86mmdetectedbyhigh-frequencycolorDopplerultrasoundafterthreetimestreatmentsonsideA.Accordingtostatisticalanalysis,thedifferencebeforeandaftertreatmentwasstatisticallysignificant(P<0.05).TheskinthicknessofsideBbeforetreatmentwas1.52±0.66mm,andaftertreatmentitwas1.62±0.67mm.Thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).RCMshowedthatthearrangementofcollageninthesuperficialdermisofnormalskinwasrelativelydisordered,whilethecollageninstretchmarkswaslessthanthatofnormalskin,andthearrangementoffiberbundleswasrelativelyneat,andthedirectionwasparalleltothedirectionofthedermatoglyph.Twomonthsafterthelasttreatment,thecollagenfibersattheoriginalstretchmarkstendedtobearrangedinanetwork,andthecollagencontentwasrelativelyincreased.Therewassignificantdifferenceinthepainscoreevaluation(P=0.002,P<0.05),asthescorewashigheronsideA(average3±0.80)thanthatofthesideB(average2.4±0.78).Aftertreatment,thescabonsideAwasremovedfrom6to19days(average13.00±0.73),andthescabonsideBwasremovedfrom6to18days(average12.6±0.66)aftertreatment.Thedifferencebetweenthetwosideswasstatisticallysignificant(p=0.002,p<0.05).Pigmentationoccurredin4cases(20%)onbothsidesofABaftertreatment.Thepigmentationwassignificantlyreducedbeforefollow-up,butitdidnotcompletelysubside.Exudateoccurredin5patients(25%)onbothsidesofAB.Conclusion:Boththe2940-nmEr:YAGAFLandthe2940-nmEr:YAGAFLcombinedwithβ-glucancaneffectivelyimprovestretchmarksandweresafer.Theefficacyandpatientsatisfactionof2940-nmEr:YAGAFLcombinedwithβ-glucaninthetreatmentofstretchmarkswerehigherthanthoseof2940-nmEr:YAGAFLalone.Atthesametime,itcanreducethepostoperativepainofpatientsandreducethetimeofscabformation,butcan’treduceotheradversereactions:Theoccurrenceofpigmentationandexudation.Recommendedthe2940-nmEr:YAGAFLcombinedwithβ-glucantotreatstriaedistensae.Keywords:striaedistensae;fractionallaser;erbiumlaser;β-glucan前言妊娠紋（StriaeDistensae；SD）是發生在懷孕時期的一種特別類型的膨脹紋，前期在皮膚的表面顯出粉色或暗紅色的條狀紋（紅紋，Striaerubrae；SR），生產后這些斷裂的纖維慢慢的恢復，但無法恢復到最初的狀態，最終留下白色或銀白色的條紋（白紋，Striaealbae；SA）[1,2]。妊娠紋主要出現在腹部位置，也可能在臀部、腰骶、股內外側、胸部等部位出現[3]。妊娠紋很常見，根據國內外文獻報道表明妊娠紋的發生率在50%-90%[4]，是女性懷孕期間常見的皮膚問題，常出現在妊娠中期或晚期。妊娠紋早期組織病理學的主要表現為真皮淺層彈性纖維斷裂并變稀少，膠原纖維分離并呈均質化變性，血管壁增厚、管腔擴張、血管周圍水腫及淋巴細胞浸潤。晚期妊娠紋組織病理學的主要表現為表皮變薄、棘細胞層萎縮、表皮嵴變平、真皮變薄、真皮淺層見有與皮膚平行排列的直而細的膠原束。[5]雖然目前妊娠紋的病因還尚不明確，但研究表明妊娠紋的發生可能與遺傳、激素、機械牽拉等相關[6-8]。發生妊娠紋的高危因素包括：孕婦年齡、遺傳因素、家族史、皮膚類型、孕前體質量、孕期增加體質量等，孕婦年齡越小、有家族妊娠紋史、Ⅰ型和Ⅳ型皮膚、孕前體質量越高、孕期增加體質量越多的孕婦發生妊娠紋的風險越高[9]。妊娠紋的出現雖然對身體健康沒有極大的危害，但其形成后很難自行消退，給患者帶來很大的心理負擔。SD的治療長期以來一直困擾著皮膚科醫生和他們的患者，尤其是白色妊娠紋更難治療。醫生們一直在努力尋找更有效、更安全的方法目前對于妊娠紋的治療有許多手段，如外用藥物、微晶磨皮術、化學剝脫術、針刺療法、中胚層療法等，但結果大都不能達到預期的效果[10-12]。光電類的治療方法對妊娠紋的改善療效較佳，是現今關注度較高的治療方法。其中點陣激光治療妊娠紋已經有許多相關的研究。以水為作用靶，可被皮膚組織中各種含水的結構吸收，從而產生熱效應，進而促使真皮產生新的膠原纖維、膠原重塑，同時更新表皮[13]。但目前的研究大多集中于1540nm等非剝脫點陣激光和二氧化碳剝脫性點陣激光[14-15]，而關于鉺激光的點陣激光治療研究卻比較少。2940nm點陣鉺激光屬于微剝脫激光，本文作者認為對2940nm點陣鉺激光治療妊娠紋的安全性和有效性研究能為其臨床治療提供相關依據。β－葡聚糖是由β－糖苷連接而形成的高分子吡喃葡萄糖。能夠促進創面愈合，抗炎同時刺激膠原增生[16]。Delatte等發現，兒童局部燒傷用β－葡聚糖膠原基質治療可以減輕傷術后疼痛[17]。2940nm點陣鉺激光和β－葡聚糖均能刺激膠原再生，本實驗想證實2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖治療妊娠紋是否有臨床上的疊加效應。2940nm點陣鉺激光術后灼熱疼痛感較強，同時有色素沉著等風險，本實驗想通過自身對照研究比較2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖有無減少2940nm點陣鉺激光不良反應發生的可能。1材料與方法1.1研究對象的納入本研究為前瞻性自身對照臨床研究，共招募妊娠紋志愿者20人.患者同意接受我們預定的方案進行治療，并在治療前簽署知情同意書。該項研究已經通過成都市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，受診者及其家屬了解此次研究情況，并簽署知情同意書。1.1.1納入標準（1）20-40歲健康志愿者；（2）符合腹部妊娠紋的診斷標準，要求腹部有對稱性白色妊娠紋皮損；（3）有獨立的行動能力且自愿參加本研究；（4）能按要求完成隨訪并簽署知情同意書。1.1.2排除標準（1）懷孕或哺乳期婦女；（2）瘢痕疙瘩病史的患者；（3）患有光敏感系統疾病，如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等；（4）有凝血功能障礙者；患有糖尿病、充血性心力衰竭等嚴重內科疾病者（5）治療部位有活動性感染的患者；（6）近期腹部外用糖皮質激素軟膏者；（7）近期服用維甲酸類藥物者；（8）1年內接受其他妊娠紋治療；期望值過高或不合作的患者；存在精神疾患或其他影響影響治療實驗完成因素或其他不能進行激光治療者。1.2主要試劑與儀器1.2.1外用藥物復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）β-葡聚糖，商品名：孕紋緊致修復原液（浙江科美生物科技有限公司）1.2.2主要儀器Profile超級平臺（美國section公司）高頻彩超：MD-300SII皮膚超聲診斷系統在體反射式共聚焦顯微鏡VIVASCOPE（美國）EOS90D（日本佳能公司）1.3方法1.3.1技術路線圖妊娠紋患者招募 妊娠紋患者招募 采集納入對象信息采集納入對象信息簽囑知情同意書簽囑知情同意書，拍照，腹部妊娠紋高頻彩超，部分做皮膚共聚焦顯微鏡實行三次治療實行三次治療，每4周治療一次：A側腹部妊娠紋接受接受點陣鉺激光治療，B側接受點陣鉺激光+外用β-葡聚糖；記錄疼痛評分，相關副反應。治療完成后兩月，治療完成后兩月，腹部妊娠紋拍照，腹部妊娠紋高頻彩超，部分患者取病理活檢未能完成治療及隨訪，不納入研究患者自我評價患者自我評價，皮膚科醫生評分數據整理、統計分析數據整理、統計分析1.3.2信息采集招募妊娠紋志愿者20人，填寫臨床信息采集登記表，采集患者年齡、妊娠紋出現的時間、病程、身高、體重、皮膚類型、有妊娠紋家族史、身體其他部位有無膨脹紋等。1.3.3治療前準備治療前采用復方利多卡因外涂，封包40-60分鐘進行麻醉。生理鹽水清潔，酒精消毒，干燥后進行治療。在每次治療前及3次治療結束2個月后于醫院照相室照相，在治療前及最后一次治療結束2個月后作妊娠紋高頻彩超及皮膚共聚焦顯微鏡。1.3.4治療方法以腹中線分界隨機分為A、B兩側。A側腹部妊娠紋接受接受2940nm點陣鉺激光治療，每4周治療1次，治療3次；治療參數：波長2940nm，剝脫150-200um，0-1級凝固，覆蓋率11%。每次1遍。B側腹部妊娠紋采用和A側同樣的治療參數，并外用β-葡聚糖治療。每4周治療一次，治療3次。1.3.5評價指標醫生主觀評價、受試者主觀評價、高頻超聲檢測、皮膚共聚焦顯微鏡檢查等方式評價兩種治療的效果。（1）醫生評價：分別由二位不參與治療的皮膚科醫師對每位患者的照片的評分。采用QRS評分：將基線設為0分代表無任何改善；1分定義為≤25%的改善：最小改善；2分為25%到50%的改善（包含50%）：中度改善；3分為50%到75%的改善（包含75%）：顯著改善,4分為>75%改善：非常顯著改善。（2）患者自我評價：滿意度自評，將基線設為0分，1分為效果不明顯，不滿意；2分效果一般，可接受；3分為有改善，滿意；4分改善明顯，非常滿意。高頻彩超檢測查看妊娠紋皮膚的治療前及治療后二個月固定點妊娠紋的皮膚厚度。采用共聚焦激光（RCM）掃描顯微鏡觀察患者腹部固定點妊娠紋的真皮下的膠原纖維及彈性纖維排列情況。治療副反應隨訪記錄：疼痛反應、結痂的天數、紅斑水腫持續的時間、有無色素沉著、是否滲血滲液和其他不良反應。疼痛評分：0--10分；0分代表無疼痛，10分代表感覺到最壞疼痛，6分以內為可接受疼痛，根據自我感覺選擇分數。1.3.6統計學方法本研究數據處理采用SPSS19.0版本統計軟件分析，計數資料使用百分比（%）表示，定量資料使用均值±標準差(x±s)表示，服從正態分布且方差齊采用兩組配對t檢驗，方差不齊或非正太分布采用秩和檢驗。分類變量采用wilcoxon秩和檢驗，P<0.05有統計學差異。2結果2.1一般資料統計結果招募妊娠紋志愿者22人，因工作未能按時完成隨訪和治療，剔除2人。納入20人（其中Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ型11例，Ⅳ型9例），均為白色妊娠紋患者。妊娠紋患者年齡27～38歲，平均年齡（32.45±3.22）歲，病程2～12年，平均病程（5.65±3.05）年。懷孕前BMI（20.75±2.35），生產前BMI（27.86±2.65）。其中6人在身體其他部位有膨脹紋，占比30%。7人有妊娠紋家族史，占比35%。統計患者一般資料如表1所示。表1患者的一般資料編號病程（年）皮膚類型孕前BMI產前BMI12IV23.529.9210III18.3122.4735III20.3127.34410III19.4726.2654III21.130.6762III17.582574III17.2623.42812IV18.2525.1597III19.9824.97104III18.7327.06112IV22.9429.43123IV23.8828.66134IV19.5630.81411IV20.5829.72155IV20.826.89168III18.5530.37174III23.4329.29185IV21.931195III24.931.21206IV23.8827.552.2客觀評價結果2.2.1醫生對療效評價結果完成3次治療后2個月，與治療前相比，大部分受試者兩側妊娠紋都有明顯改善，主要表現為：萎縮紋凹陷趨于平坦，皮損處顏色接近于正常皮膚。腹部皮膚松弛度好轉，結果由兩位臨床皮膚科醫生根據照片對治療前后效果進行評價。患者臨床療效評價分別為：A側：1分4例（20%）、2分12例（60%）、3分3例（15%）、4分1例（5%）。治療結束后患者也未出現妊娠紋加重情況。B側患者臨床療效評價分別為：1分2例（10%）、2分7例（35%）、3分8例（40%）、4分3例（15%）。統計分析結果示：兩側臨床療效差異有統計學意義（P=0.001,P<0.05），2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖治療妊娠紋的療效高于單獨使用2940nm點陣鉺激光（見圖1、圖2、表2）。2.2.2患者滿意度評價結果妊娠紋改善滿意度，A側：效果不明顯：不滿意2例（4%）；效果一般可接受6例（30%）；有改善滿意10例（50%）；改善明顯2例（10%），滿意度為60%。B側，效果不明顯1例（5%）；效果一般可接受4例（20%）；有改善滿意8例（40%）；改善明顯7例（35%），滿意度為75%。統計學分析結果顯示：兩種治療方法患者滿意度差別有統計學意義（P=0.003,P<0.05）患者對2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖治療妊娠紋的滿意度高于單獨使用2940nm點陣鉺激光（見表3）表3患者滿意度滿意度患者數（例）A側（點陣鉺激光治療側）B側（點陣鉺激光+β-葡聚糖）1分：效果不明顯，不滿意2（10%）1（5%）2分：效果一般，可接受6（30%）4（20%）3分：有改善，滿意10（50%）8（40%）4分：改善明顯2（10%）7（35%）合計20（100%）20（100%）2.3客觀評價結果2.3.1皮膚高頻彩超治療前皮膚高頻彩超檢測妊娠紋厚度為A側1.62±0.85mm，3次治療后A側為1.75±0.86mm，經統計學分析，P<0.05差異具有統計學意義。治療前B側皮膚厚度為1.52±0.66mm，治療后為1.62±0.67mm，經統計學分析P<0.05差異具有統計學意義。2.3.2共聚焦激光掃描顯微鏡（RCM）只有6例患者完成RCM檢測，結果顯示正常皮膚真皮淺層膠原排列相對較紊亂，而妊娠紋處其膠原較正常皮膚減少，纖維束排列相對較整齊方向與皮紋方向平行。末次治療2個月后可見原妊娠紋處膠原纖維傾向呈網狀排列同時膠原含量相對增多（見圖3）。2.4副反應2.4.1疼痛評分記錄患者接受治療后雙側的疼痛評分，A側3±0.80分，B側2.4±0.78分,兩側疼痛差異具具有統計學意義（p=0.002，p<0.05）。說明β-葡聚糖能夠改善患者接受2940nm點陣鉺激光治療后的疼痛感。（圖4）圖4患者治療后疼痛評分2.4.2紅斑水腫時間治療后即刻兩側均出現紅斑水腫，A側紅斑水腫消退時間0.5～7d（平均3.65±1.81d），B側紅斑水腫消退時間0.5～6d（平均2.98±1.62d），兩側差異有統計學意義（P<0.001）。說明2940nm點陣鉺激光術后使用β-葡聚糖能夠減少紅斑水腫持續時間。（圖5）圖5紅斑水腫持續時間2.4.3脫痂時間治療后兩側均出現針尖樣結痂，治療后A側針尖樣結痂6～19d脫凈（平均13.00±0.73d），治療后B側結痂6～18d（平均12.6±0.66d）脫凈，兩側差異有統計學意義（p=0.002,p<0.05)。2940nm點陣鉺激光術后使用β-葡聚糖能夠減少結痂時間。（圖6）圖6脫痂時間2.4.4色素沉著治療后4例患者（20%）AB兩側同時出現色素沉著，色素沉著均在隨訪前減輕，但未完全消退。2.4.5其他副反應5例（25%）患者在治療后AB兩側同時出現滲液。且15例（75%）患者在脫痂過程中雙側均出現不同程度瘙癢癥狀。所有患者均未出現皮膚感染、瘢痕形成等副反應。3討論妊娠紋是發生在女性妊娠期間的條索狀萎縮性瘢痕，由于其高發病率（約50%-90%）以及不良的外觀表現，使其成為影響女性心理健康的重要因素。妊娠紋早期組織病理學的主要表現為真皮淺層彈性纖維斷裂并變稀少，膠原纖維分離并呈均質化變性，血管壁增厚、管腔擴張、血管周圍水腫及淋巴細胞浸潤。晚期妊娠紋組織病理學的主要表現為表皮變薄、棘細胞層萎縮、表皮嵴變平、真皮變薄、真皮淺層見有與皮膚平行排列的直而細的膠原束。[5]根據妊娠紋的臨床及病理特點，臨床上治療妊娠紋主要通過以下思路：刺激真皮膠原蛋白產生，對于未成熟妊娠紋（SR）應減少紋路早期的病變血管，對于成熟妊娠紋（SA）增加后期紋路中萎縮性條紋的色素等。常用的一些治療方法包括:、外用維甲酸、乙醇酸、微針和微、射頻（RF）、富血小板血漿（PRP）、308準分子激光、長脈沖Nd:YAG、雙極射頻點陣、PDL和強脈沖光（IPL）、點陣激光等治療[18]，其中脈沖染料激光（PDL）治療妊娠紋是以血紅蛋白為作用靶點，這就支持為什么SR比SA對治療反應更好[19]。而點陣激光治療妊娠紋時以水為作用靶點，被皮膚組織中各種含水的結構吸收，從而產生熱效應，進而促使真皮產生新的膠原纖維、膠原重塑[13]，從而改善妊娠紋。并且激光束在特定深度的微小熱創傷稱為微熱損傷區（MTZ），只有一小部分，而周圍組織完好無損，為表皮的快速修復提供了有利條件。點陣激光根據剝脫層次不同可以分為剝脫性點陣激光（AFL）及非剝脫性點陣激光（NAFL）。NAFL包含1540nm、1550nm、1565nm等點陣激光。吳娟等[20]證明了1565nm鉺玻璃激光治療妊娠紋的安全性和有效性。60例妊娠紋患者接受了非剝脫性1565nm鉺玻璃點陣激光治療。每2個月治療1次，共治療3次。結果治療后3個月，患者皮膚彈性、表皮厚度均高于治療前，妊娠紋寬度小于治療前；治療總有效率為96.67%：顯效22例，好轉36例，無效2例；不良反應發生率為6.67%。Wang[21]等人研究比較了1540nmNAFL和1410nmNAFL治療妊娠紋的安全性和有效性，所有妊娠紋患者腹部以腹中線分為兩側，一半的腹部接受了1540nm的NAFL，而另一半接受1410nmNAFL。共治療9名患者，所有受試者都接受了6次治療。所有受試者治療后雙側均出現臨床改善，但是二者臨床和病理組織學結果無統計學差異。相對于NAFL，AFL對真皮和表皮的損傷更大，從而產生更強大的愈合和纖維增生過程[22]。常用的AFL包括10600nm二氧化碳激光和2940nm鉺激光。許多文獻已將證明了10600nmAFL治療妊娠紋的有效性，LeeSE[23]等人對27例患者進行二氧化碳點陣激光治療，采用深FX模式，脈沖能量為10mj，密度為2（覆蓋率為10%）。結果27例患者治療后3個月臨床療效評價：2例（7.4%）臨床4級改善，14例（51.9%）臨床3級改善，9例（33.3%）有2級改善，2（7.4%）有1級改善。平均臨床改善評分為2.6分。在治療結束后對所有參與者的滿意度進行評估的調查顯示，27名參與者中有6人參與者（22.2%）非常滿意，14（51.9%）滿意，5（18.1%）稍滿意，不滿意2例（7.4%）。然而這種激光治療后副反應同樣明顯，常出現紅斑、治療后疼痛、結痂和色素沉著等有關，在IV型和VI型皮膚更容易出現。[24-25]。2940nm點陣鉺激光波長更接近水的最大吸收波長（3000nm），與10600nm二氧化碳點陣激光相比，它可以更精確地加熱以避免對周圍組織造成過多的熱損傷，從而促進更快的傷口愈合和皮膚的恢復。同時點陣激光術后的副作用包括紅斑、水腫、色素沉著、瘢痕等也較而二氧化碳點陣激光更溫和，尤其是在膚色較深的患者，但我們僅發現少量研究研究使用點陣鉺激光治療妊娠紋。Jie[26]等使用2940nm點陣鉺激光聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）和LED紅光治療妊娠紋，30名患者使用2940nm鉺激光治療6次，每兩周治療一次，受試者被要求在家中噴灑rb-bFGF1周。然后，他們每7天接受一次LED-RL。結果：30例患者在治療后臨床癥狀均有改善。皮膚與基線檢查時相比，治療后的活檢顯示表皮厚度、真皮厚度、膠原和彈性蛋白密度增加。有6位患者在術后一個月內出現色素沉著，但都在隨訪結束前消失，且術后未出現持續性及嚴重副反應[26]。β－葡聚糖具有免疫調節的作用，可以抗細菌真菌感染[27-28].能夠刺激巨噬細胞活化啟動皮膚中一連串的反應，從而產生促進傷口愈合的細胞激素、表皮細胞生長因子(EGF)和血管生長因子(AF)生成，引起纖維原細胞的活化，同時能夠直接刺激促進膠原蛋白和彈性蛋白的生成，使膠原纖維和彈力纖維重新聚合[29-30]，同時可以直接刺激正常人皮膚成纖維細胞促進Ｉ型和Ⅲ型膠原生物合成[31]。本實驗中醫生對患者妊娠紋的療效評價2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖治療妊娠紋的療效高于單獨使用2940nm點陣鉺激光，說明2940nm點陣鉺激光和β-葡聚糖聯合治療妊娠紋具有協同性。患者自身對聯合治療的滿意度較高，不僅是因為聯合治療側妊娠紋萎縮紋凹陷趨于平坦，觸感更光滑，同時術疼痛感降低，更能耐受。患者聯合使用β-葡聚糖后疼痛感降低，紅斑水腫持續時間減少，可能是因為β-葡聚糖具有抗炎及免疫調節作用[32]，能夠加快創傷愈合從炎癥期過渡到組織增殖期[33]。脫痂時間減少，可能是因為β-葡聚糖能夠增強角質形成細胞的遷移和增殖，加快創面區域上皮的再形成［３４］，進而能夠促進創面愈合。，有研究發現，用β－葡聚糖進行人皮膚角質形成細胞的原代培養后，可以檢測到角質形成細胞的分泌產物，即基質金屬蛋白酶－９（ＭＭＰ－９）和金屬蛋白酶－２（ＭＭＰ－２），提示了β－葡聚糖也是一種有效的角質形成細胞刺激物［３５］。在人類的體外創面愈合模型中，也有研究發現凝膠多糖（一種細菌或真菌來源的β－葡聚糖）能夠促進基底層角化細胞的增殖，并且能有助于燒傷上皮的再形成［２０，３６］，這種β－葡聚糖能夠通過ｄｅｃｔｉｎ－１誘導角化細胞移、增殖，進而促進上皮的再形成和創面愈合［１４，３６］。皮膚超聲及RCM在一定水平上反應了治療前后膠原纖維和彈性纖維的增生情況，但由于本次所有妊娠紋患者拒絕接受病理活檢，本研究缺乏組織病理依據，缺乏對彈性和膠原纖維的客觀評價。4結論單獨使用2940nm點陣鉺激光及2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖均能有效改善白色妊娠紋且安全性較高。2940nm點陣鉺激光聯合β-葡聚糖治療妊娠紋的療效及患者滿意度高于單獨使用2940nm點陣鉺激光，同時能夠降低患者術后疼痛感，減少結痂時間，但不能降低色素沉著的發生。推薦2940nm點陣鉺激光和β-葡聚糖聯合治療。[1]和曉琳,楊智.妊娠紋發病機制及高危因素研究進展[J].皮膚病與性病,2019,041(005):660-663.[2]杜航航,金嵐.非剝脫性點陣激光Lux1540nm對妊娠紋療效的觀察[J].激光雜志,2018,39(09):182-184.[3]CasabonaG,MarcheseP.CalciumHydroxylapatiteCombinedwithMicroneedlingandAscorbicAcidisEffectiveforTreatingStretchMarks[J].Plastic&ReconstructiveSurgeryGlobalOpen,2017,5(9):1.[4]ChangAL,AgredanoYZ,KimballAB，etal.Riskfactorsassociatedwithstriaegravidarum.JAmAcadDermatol.2004;51(6):881–885.[5]曹澤毅.中華婦產科學（上冊）[M].北京：人民衛生出版社，2000：103.[6]TungJY,KieferAK,MullinsM,etal.Genome-wideassociationanalysisimplicateselasticmicrofibrilsinthedevelopmentofnonsyndromicstriaedistensae[J].JInvestDermatol,2013,133(11):2628–31.[7]YoussefSE.Striaedistensae:Immunohistochemicalassessmentofhormonereceptorsinmultigravidaandnulligravida[J].JCosmetDermatol,2017,16(2).[8]WangF.Markeddisruptionandaberrantregulationofelasticfifibresinearlystriaegravidarum[J].BrJDermatol,2016,173(6):1420-1430.[9]PicardD，SellierS，HouivetE，etal.Incidenceandriskfactorsforstriaegravidarum[J].JAmAcadDermatol，2015，73（4）：699-700.[10]Ud-DinS,McgeorgeD,BayatA.Topicalmanagementofstriaedistensae(stretchmarks):preventionandtherapyofstriaerubraeandalbae[J].JEurAcadDermatolVenereol,2016,30(2):211-222.[11]彭麗娟,王雅飛,朱金土，等.微針射頻聯合生肌散治療陳舊性腹部妊娠紋臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2019,29(07):564-566+615.[12]羅玉燕,曹萍,凌文娟,等.微針聯合皮下分離技術治療腹部妊娠紋的自身對照研究[J].中國醫療美容,2020,10(05):92-95.[13]覃莉，王碉，吳紀園，等．鉺玻璃1540nm點陣激光治療面部瘢痕的療效觀察[J]．中國美容醫學，2014，23(18)：1538—1541．[14]AlvesRO,BoinMF,CroccoEI.Striaeaftertopicalcorticosteroid:treatmentwithnonablativefractionallaser1540nm.[J].JournalofCosmetic&LaserTherapyOfficialPublicationoftheEuropeanSocietyforLaserDermatology,2015,17(3):143-147.[15]ElTaiebMA,IbrahimAK.FractionalCO2LaserVersusIntensePulsedLightinTreatingStriaeDistensae[J].IndianJournalofDermatology,2016,61(2):174-180.[16]劉燦,姜燕飛,李勇.β-葡聚糖對創面愈合過程中細胞作用的研究進展[J].中國預防醫學雜志,2016(1):64-68.[17]DelatteSJ,EvansJ,Hebra,etal.Effectivenessofbeta-glucancollagenfortreatmentofpartial-thicknessburnsinchildren[J].JPediatrSurg,2001,36(1):113-118.[18]LokhandeA.JandMysoreV,etal。StriaeDistensaeTreatmentReviewandUpdate[J].IndianDermatolOnlineJournal,2019,10(4):380-395.[19]NehalKS,LichtensteinDA,KaminoH,etal.Treatmentofmaturestriaewiththepulseddyelaser[J].JournalofCosmeticandLaserTherapy1999,1(1)41-44.

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