腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術的臨床療效探究

摘要：目的：探索單純性腎囊腫應用腹膜后腹腔鏡去頂減壓術治療的效果。方法：在我院泌尿外科收治的單純性腎囊腫患者中隨機選出134例作為本次臨床試驗研究的對象，將其按照治療方法分成觀察組與對照組，其中對照組患者給予開放性腎囊腫去頂減壓術治療，觀察組患者給予腹膜后腹腔鏡去頂減壓術治療，對比手術治療效果。結果：觀察組患者的手術時間短于對照組，且術后出血量更少，并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。結論：經腹膜后腹腔鏡去頂減壓術用于單純性腎囊腫的治療效果確切，并發癥少，患者術后恢復快，有助于促進患者早日康復，值得推廣。關鍵詞：腹膜后腹腔鏡去頂減壓術；腎囊腫；并發癥過去對單純性腎囊腫的治療多采用開放式去頂減壓術，雖然效果較好，但是給患者帶來的創傷較大，且術后恢復時間較長[1]。隨著腹腔鏡技術的快速發展，其在臨床上得到廣泛應用，腹膜后腹腔鏡去頂減壓術在臨床上得到應用，本次研究將該術式與傳統開放性手術進行對比研究，現匯報如下。1資料與方法1.1一般資料本研究中選出的134例患者為我院泌尿外科于2014年1月-2015年8月間收治的單純性腎囊腫患者，將其按照手術方法分成觀察組與對照組，觀察組中患者70例，男43例，女27例，年齡在34-67歲之間，平均（43.8±12.4）歲；對照組患者64例，男40例，女24例，年齡在35-64歲之間，平均（44.3±12.8）歲。兩組患者的一般資料經統計學對比分析發現差異不明顯，P＞0.05，故而本次研究設計具有可比性。1.2治療方法給予觀察組患者腹膜后腹腔鏡去頂減壓術：給患者行全麻后取側臥位，從患者的腋后線12肋處做一個約為1.5cm長度的切口，然后使用穿刺套管針直接穿入到腹膜后間隙，放入球囊并注入800ml左右的空氣，保留4min后取出。同上述操作，于肋緣下腋中線和腋前線位置分別做一個操作孔，在三個操作孔中分別置入窺鏡，并建立二氧化碳氣腹。接著游離腹膜后脂肪，將筋膜剪開，顯露出腎臟，游離囊腫，將囊腫充分暴露在術野中，然后剪開囊壁并將其中的囊液洗盡，接著沿著腎實質3-5mm呈環形剪除囊壁，使用電凝環進行邊緣的止血，并注入5ml的靛胭脂，觀察囊腔內是否有排藍情況，若無則結束手術，放置引流管，排空氣體，關閉切口。給予對照組患者開放性腎囊腫去頂減壓術：行全麻后在第11肋間做一個長約12-14cm的切口，將筋膜切開，并游離腎臟將腎囊腫暴露在術野中，沿著腎實質邊緣5mm處將囊腔切除，接著縫合鎖邊止血，放置引流管，關閉切口。1.3觀察指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率。1.4統計學分析使用SPSS15.0軟件進行數據的分析處理，計數資料對比采用X2檢驗，計量資料對比采用T檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1兩組患者的手術指標對比觀察組患者的手術時間和術中出血量均少于對照組，P＜0.05，見表1。3討論單純性腎囊腫是腎皮質疾病中非常常見的一種，其病因尚不清楚，大多數人認為這是一種先天性疾病，在任何年齡段均有可能發生，且隨著年齡的增長，該病的發病率有所上升[2]。對于無癥狀的單純性腎囊腫，無需特殊治療，但是與惡性腫瘤之間的鑒別診斷難度較大；對于有發熱、高血壓、囊腫較大側腹部疼痛等癥狀的單純性腎囊腫患者，需采取有效的治療。過去臨床上多采用開放性手術，對患者造成較大創傷，患者術后恢復較慢，住院時間長。而隨著微創技術的發展，各種微創機械被用到單純性腎囊腫臨床治療中。如：腹膜后腹腔鏡去頂減壓術在腹腔鏡的放大指引下，術野十分清晰，且手術切口小，對患者造成的創傷較小，患者術后恢復快。而且與經腹腔入路的手術相比，經腹膜后的手術只需要穿3個穿刺孔，能避免術后出現腹腔并發癥[3]。本次研究中發現：應用腹膜后腹腔鏡去頂減壓術治療的觀察組患者手術時間和術中出血量、并發癥發生率指標均優于對照組，P＜0.05，證實腹腔鏡手術能有效減輕手術對患者造成的創傷，利于患者術后的恢復。為保證腹膜后腹腔鏡手術的成功，筆者認為，在手術中應注意以下幾點：1.探查腎囊腫的具體位置及其與周圍血管之間的關系，如：腎盂周圍的囊腫、腎盂旁囊腫，在腹腔鏡中可能會顯示出藍色的頂，此時很難將其與腎靜脈較薄的壁區分開，若定位不準，手術操作就可能導致腎蒂的損傷，進而導致嚴重后果，所以必須重視腎囊腫的定位[4]。2.在顯露腎囊腫過程中，小心操作，不得將囊腫穿破，以免導致切除的不徹底而使得術后反復發作。3.在切除腎囊腫時要距離腎實質邊緣約3-5cm，并且采用電鉤切除，電凝止血，預防囊腫基底的再分泌囊液，有助于預防術后復發。總之，相較于開放性手術，腹膜后腹腔鏡去頂減壓術效果確切，患者術后恢復快，并發癥少，值得推廣。Reference[1]陳景強,梁朝朝,周駿等.腹膜后腹腔鏡治療復雜性腎囊腫21例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(2):131-133.[2]丁勇.腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術49例分析[J].安徽衛生職業技術學院學報,2013,12(1):50-51.[3]王立鶴,劉濤,董波等.局部腹膜切開在腹膜后腹腔鏡手術治療腎囊腫中的應用(附19例報