腰腿痛診斷與鑒別診斷

疼痛科鄒冬玲1可編輯課件PPT腰腿痛腰腿痛(lumbagandsciatica)是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥不是單純的一種病，而是一組癥候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時伴有一側或兩側下肢痛和馬尾神經癥狀綜合征：一患者同時出現兩種以上的癥狀、體征與臨床表現。一個疾病不同角度的展示2可編輯課件PPT腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結05典型病例043可編輯課件PPT腰腿痛原因

與感覺神經系統椎間盤突出、后跟節、根、前后支、脊髓交感神經纖維、元、根神經區：牽扯、放射、閃電、麻肌、筋膜、軟骨纖維環末梢神經感受器局部：炎癥、缺血卡壓混合性痛神經性心因性心因性腦皮層抑郁癥感受性4可編輯課件PPT腰腿痛原因損傷性:腰椎骨折與脫位、韌帶勞損、肌肉勞損、黃韌帶增厚、后關節突紊亂綜合征。退行性:腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥。結構性缺陷:隱性脊椎裂、第5腰椎骶化。功能性缺陷:脊柱側凸、腰前凸增加、駝背。炎癥:脊柱結核，脊柱化膿性骨髓炎。腫瘤:轉移癌，原發性的骨巨細胞瘤和脊索瘤。其它:代謝性、氟骨癥、石骨癥、內分泌失調、血管、帶狀皰疹及精神因素。5可編輯課件PPT腰腿痛相關神經末梢感受器：皮膚、肌筋膜、關節、腫瘤

關節（脊柱、小關節、骶髂、髖、踝）

椎間盤環、椎體（后腹膜）、椎管外周神經：支（前支、后支）

后根節、根損傷原因：筋膜、骨移位/增生

椎間盤突出、瘤中樞神經：脊髓原因：椎管內—盤突出、腫瘤

粘連、畸形

缺血！6可編輯課件PPT腰腿痛

感覺神經系統損傷神經末梢：炎性痛—局部痛、壓痛

缺血誘發、活動減輕

腰肌筋膜痛，關節炎腰椎間盤突出癥：軸性負荷痛—

久坐、行、站誘發，平臥緩解神經卡壓：持續、放散痛、夜間7可編輯課件PPT腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結

05典型病例048可編輯課件PPT腰腿痛診斷基本方法

①根據病人主訴詳細詢問病史；②根據主訴和病史，進行重點體格檢查；同時進行全面體格檢查發現或排除其他部位、系統的疾病；③根據體格檢查后的初步診斷，進行必要的實驗室檢查和輔助檢查；④必要時行診斷性神經阻滯和治療。9可編輯課件PPT

病史采集（一）一般資料；（二）病因或誘因；（三）病程；（四）疼痛的特征；（五）既往史；（六）個人史和家族史。10可編輯課件PPT體格檢查

除內科常規檢查外，重點檢查壓痛點、結節、條索等；

有無畸形、壓痛點、腰椎的活動度等；三指觸診法。11可編輯課件PPT特殊試驗（1）梨狀肌緊張試驗（2）直腿抬高試驗（Lasequesign）12可編輯課件PPT（3）仰臥挺腹試驗（4）床邊試驗13可編輯課件PPT（5）4字試驗（6）浮髕試驗正常異常14可編輯課件PPT（7）膝腱反射（8）跟腱反射15可編輯課件PPT（9）足背伸肌力和伸胟肌力（10）檢查感覺、病理反射16可編輯課件PPT定位診斷

突出部位

腰3-4

腰4-5

腰5骶1

受累神經

腰4神經根

腰5神經根

骶1神經根

疼痛部位

骶髂部、髖部、大腿前外側、小腿前側

骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側

骶髂部、髖部、大腿、小腿及足跟外側

麻木部位

小腿前內側

小腿外側或足背、包括母趾

小腿及足外側包括外側三足趾肌力改變

伸膝無力

母趾背伸無力

足跖屈及屈母無力

反射改變

膝反射減弱或消失

無改變

踝反射減弱或消失

17可編輯課件PPT全面診斷肌肉筋膜、疤痕、神經大小關節：炎癥、后支椎間盤：纖維環、神經椎體：炎癥、滑脫骶髂

髖膝踝關節后腹膜：炎癥、占位18可編輯課件PPT臨床診斷四大要素癥狀—體征—證據—反應主訴—體檢—輔助檢查—治療反應疼痛部位性質

局部檢查體征

影像學證據診斷性阻滯19可編輯課件PPT軸性負荷性痛腰臀腿后痛：纖維環，竇椎神經大腿/小腿痛：突出物，脊神經（坐骨、股）大小便無力：突出物，骶神經20可編輯課件PPT卡壓性外周神經痛椎間盤：根性神經痛、竇返神經黃韌帶：脊神經豎脊肌：肋間神經、后支橫突間韌帶：脊神經后支梨狀肌、孖肌、坐骨神經髂棘肌、臀大/中肌：臀上皮N、股外側皮N恥骨肌、髂腰肌：股N、股外側皮N閉孔肌：閉孔神經髂前上棘纖維管：股外側皮N髂腹股溝管：髂腹下神經、股外側皮N21可編輯課件PPT輔助檢查X線、B超、CT、MRI、紅外熱像、椎管特殊造影等；血常規、大小便常規、血生化、免疫、腫瘤指標等等。

22可編輯課件PPT腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結

05典型病例0423可編輯課件PPT1.腰椎間盤突出癥（LDH）腰扭傷史、腰腿疼痛體格檢查X線檢查、CT檢查、MRI檢查、神經肌電圖24可編輯課件PPT2.腰椎管狹窄癥間歇性跛行X線檢查、CT檢查、MRI檢查、造影25可編輯課件PPT3.腰椎結核病史、午后低熱X線檢查、MRI檢查化驗室檢查26可編輯課件PPT4.腰椎椎體腫瘤病史夜間疼痛加重X線檢查、MRI檢查化驗室檢查27可編輯課件PPT5.腰椎管內腫瘤病史MRI檢查、椎管造影化驗室檢查28可編輯課件PPT6.強直性脊柱炎病史X線檢查、CT檢查化驗室檢查29可編輯課件PPT7.股骨頭缺血壞死病史體格檢查X線檢查、MRI檢查化驗室檢查30可編輯課件PPT8.骶髂關節炎病史體格檢查CT檢查、MRI檢查化驗室檢查31可編輯課件PPT9.梨狀肌綜合征病史體格檢查MRI檢查化驗室檢查32可編輯課件PPT10.第三腰椎橫突綜合征病史體格檢查X線檢查、MRI檢查化驗室檢查33可編輯課件PPT腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結

05典型病例0434可編輯課件PPT35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結

05典型病例0440可編輯課件PPT詳細收集病史、認真體格檢查01

建立合理診斷程序、診斷標準02