先天性心臟病患兒的營養先天性心臟病和營養概述先天性心臟病患兒的生長發育狀況先天性心臟病患兒營養不良的原因

先天性心臟病患兒的喂養

概述先天性心臟病：約占新生活產的8‰～10‰心臟及大血管解剖結構異常紫紺型及非紫紺型營養：攝取、消化、吸收、代謝及利用身高、體重及智力發育綜合素質的提高營養的評估方法：身體測量是最可靠的指標身高、體重、皮褶厚度生長發育狀況大量心內分流發育遲緩青紫型、心功能不全發育遲緩遺傳性疾病（唐氏綜合癥、卵巢發育不良）伴先心病原疾病所致小樣兒、青春期后的患兒術后不改變體型營養不良的原因心臟畸形的類型和嚴重程度青紫型、大分流、肺動脈高壓、充血性心力衰竭攝入不足：進食過少，能量攝入僅正常人76%胃腸道功能紊亂，早飽、胃排空遲緩體內低血糖能量消耗的增多：基礎代謝率增加25～30%能量需要多50%啟動低效率的無氧酵解營養不良的原因腸內吸收不良和蛋白質的丟失氨基酸吸收減少蛋白質合成減少，肌肉和骨骼生長減緩，免疫力低下治療和藥物的影響利尿劑---腎臟失鈣，營養素流失前列腺素超過120h---胃梗阻抗凝劑---胃腸道慢性失血先心病患兒的喂養

先心病嬰幼兒的喂養

母乳喂養：優先選用經皮血氧高于人工喂養體位：紫紺患兒采用屈膝體位合理添加輔食，家長行為習慣起主導作用人工喂養奶嘴應質軟、孔呈圓形優于十字型孔徑大小合適，牛奶呈滴狀速度約1秒1滴

增加食物的能量密度濃縮：不減少營養素的量，減少多余水分的量一匙奶粉＋60ml水＝20Kcal一匙奶粉＋45ml水＝20Kcal補充：添加高能量密度的物質一匙奶粉＋60ml水＝20Kcal一匙半奶粉＋60ml水＝24Kcal

能量密度的增加以患兒耐受為前提先心病患兒的喂養先心病兒童的營養改變進食行為盡早手術及介入治療：術后生長激素明顯增加術后5年能量消耗接近正常先心病患兒的喂養藥物和飲食進食前服用單獨服用不混食嘔吐后不補藥防止電解質紊亂，食物補充鉀鹽香蕉、橙汁、菌類、干果類等小結先心病是小兒常見的心血管疾病，疾病的特殊性引起患兒進食行為的改變,導致患兒生長發育遲緩先心病患兒的營養是一個長期的復雜的過程，我們積極尋求依據指導自己和家長科學的喂養孩子參考文獻Nutritionmanagementofcardiacconditions.AmericanDieteticAssociationPediatricNutritionManual.2003;Chapter30.ConstantineMavroudis,CarlL,Backer.PediatricCarsiacSurgery.Firstpublished2004.Hopkins,-K.Foodforlife,loveandhope:anexemplarofthephilosophyofpalliativecareinaction.Proc-Nutr-Soc.2004Aug;63(3):427-9.郭紅衛.醫學營養學，復旦大學出版社，2002.何志謙.人類營養學，人民衛生出版社，2001.黃先玫，康曼麗.小兒先天性心臟病患者體格生長狀況.杭州醫學高等專科學校學報第二十卷，1999年第1期.UngerR,DekleermaekerM,GiddingSS,ChristoffelKK.Improvedweightgainwithdietaryinterventionincongenitalheartdisease.AmJDischild.1992;146:1078-1084.參考文獻（續）VaranB,TokelK,YilmazG..Malnutritionandgrowthfailureincyanoticandacyanoticcongenitalheartdiseasewithandwithoutpulmonaryhypertension.ArchDischild.1999;81:49-52.HansenSR,DorupI.Energyandnutritionintakesincongenitalheartdisease.ActaPaediatr.1993Feb;82(2):166-172.ClementeC,BarnesJ,ShinebourneE,SteinA.Areinfantbehaviouralfeedingdifficultiesassociatedwithcongenitalheartdisease?ChildAndHealthDev.2001;27:47-59.CavellB.Gastricemptyingininfantswithcongenitalheartdisease.ActaPaediatrScand.1981;70:517-520.LundellKH,SabelKG,ErikssonBO,MellgrenG..Glucosemetabolismandinsulinsecretioninchildrenwithcyanoticcongenitalheartdisease.ActaPaediatr.1997Oct;86(10):1082-4.LeithCA.Growth,nutritionandenergyexpenditureinpediatricheartfailure.ProgPediatrCardiol.2000.Sep1;11(3):195-202.LeffML,HillJO,YatesAA,HeymsfieldSB.Restingmetabolicrate:measurementreliability.JPEN-J-parenter-Enteral-Nutr.1987.Jul-Aug;11(14):354-9.GilgerM,JensenC,KesslerB,NanjundiahP,KlishWJ.Nutrition,growth,andthegastrointestinalsystem:basicknowledgeforthepediatriccardiologist.TheScienceAndPediatricCardiology.1990;2354-2370.MenonG,PostkittEM,Whydoescongenitalheartdiseasecausefailuretothrive?ArchDisChild.1985Dec;60(12):1134-9.參考文獻（續）JeffreyC,Wheat.Nutritionalmanagementofchildrenwithcongenitalheartdisease.2002,Vol.8:No.2,Article5.柯雪琴，楊敏，薛品榮.先天性心臟病患兒血清氨基酸濃度的改變.中華預防醫學，1998.11：356-358.WesselJJ.Cardiology.in:SamourPQ,HelmKK,LangCE,eds.HandbookofPediatricNutrition.Gaithersburg,Md:AspenPublishersIns;1999;413-423.PeledN,DaganO,BabynP.Gastricoutletobstructioninducedbyprostaglandintherapyinneonates.NEnglJMed.1992;327:505-510.Feedingyourinfantwithcongenitalheartdisease.AmericanHeartAssociation.May5,2005.MarinoBL,O’BrienP,LoreH.Oxygensaturationsduringbreastandbottlefeedingininfantswithcongenitalheartdisease.JPediatrNurs.1995Dec;10(6):360-4.顧曉蓉先心病嬰兒喂養知識.上海兒童醫學中心心胸外科,2005.NancyMC,DanielMD.Nutritionforinfantswithcongenitalheartdisease.UniversityofVirginiaHealthSystem.May6,2005.盛鋒,田杰.照顧先心病孩子要當心.家庭醫藥,2003年7