Radiodiagnosticdel’appareilurinaire

IntroductionRein,uretère,vessie,urètresontconstituéesparletissumouAbsencedecontrastenaturelExamenavecleproduitdecontrasteAl’étatactuel,granddéveloppementsurlatechnique(ultrasons,CT,IRM,produitdecontraste)Techniqued’explorationASP:dimension,forme,calculopaque,calcificationExamenavecleproduitdecontraste:urographieintraveineusepyélographierétrogradecystographieartériographierénaleTomodensitométrieIRMASPU.I.V.CystoAngioTDMéchoTechniqued’explorationASP:dimension,forme,calculopaque,calcificationExamenavecleproduitdecontraste:urographieintraveineusepyélographierétrogradecystographieartériographierénaleTomodensitométrieIRMASPTechniqued’explorationASP:dimension,forme,calculopaque,calcificationExamenavecleproduitdecontraste:urographieintraveineusepyélographierétrogradecystographieartériographierénaleTomodensitométrieIRMUrographieintraveineuseproduitdecontraste:60~76%urografin20~40ml.Méthodconventionelle:aprèsinjectionI/V,clichéde7,15et30min.Urographieparperfusionàdoseabondant:60%urografin100mlavec5%glucose100mldans5~10min.Urographierapide:60%urografin40ml

I/Ven30sec.clichéde1,2,

3et5min.Urographieintraveineuse-C+CU.I.V.Techniqued’explorationASP:dimension,forme,calculopaque,calcificationExamenavecleproduitdecontraste:

urographieintraveineusepyélographierétrogradecystographie

artériographierénaleTomodensitométrieIRMpyélographierétrogradeetcystographiePyélographierétrograde:souscystoscopie,sondeàuretèrelombairebas.10~25%urografin5~10mlchaquec?té.Indiquépourmalopacificationdansurographieintraveineuse.Cystographie:sondeàvessie3~6%deNaI100~200ml.Cystographieavecair(àdoublecontraste).pyélographierétrogradeCystographieTechniqued’explorationASP:dimension,forme,calculopaque,calcificationExamenavecleproduitdecontraste:urographieintraveineusepyélographierétrogradecystographieartériographierénaleTomodensitométrieIRMArtériographieglobaleetArtériographiesélectiveArtériographieglobale:sondeauniveaudeD12~L1,injectionI/A76%urografin30~40ml.(20mlparsecond).1~2cliché/sectotal6sec.Artériographiesélective:sondeàl’artérerénaledroiteougauche,injectionrapideI/A60%urografin10ml1~2cliché/sectotal6sec.ArtériographieglobaleArtériographieglobaleArtériographiesélectiverénaledroite插圖ArtériographiesélectiveATP+STENT腎動脈狹窄(CTA)Angio-IRMTechniqued’explorationASP:dimension,forme,calculopaque,calcificationExamenavecleproduitdecontraste:urographieintraveineusepyélographierétrogradecystographieartériographierénaleTomodensitométrieIRM泌尿系統CT檢查技術平掃：範圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續橫斷面掃描，層厚取10mm或5mm增強掃描：靜脈內快速注入造影劑60~100ml後即行雙腎區掃描，可顯示腎實質強化。5~10分鐘後再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況-C+CTechniqued’explorationASP:dimension,forme,calculopaque,calcificationExamenavecleproduitdecontraste:urographieintraveineusepyélographierétrogradecystographieartériographierénaleTomodensitométrieIRM泌尿系統IRM檢查技術平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI；冠狀面T1WI增強掃描：靜脈內快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA後，即行T1WI檢查。造影劑用量0.1~0.2mmol/kgUIRM：用於尿路梗阻性病變的檢查。可顯示因梗阻而擴張的腎盂、輸尿管Manifestationradiologiquenormaldel’appareilurinaireRein:longueur12~13cm.largeur5~6cm.D12

~L1,Reingaucheplushautquedroite,1~3cmdedifférenceenpositiondeboutetcouchée.Petitcalice:enformed’entonnoir.GrandcaliceBassinet:triangulaire,ampullaire,canaliculé.Uretère:25cm.delongueuravecpéristaltisme.Rétrécissement

àlajonctionpyélo-urétérale,àtraverslebassinetàl’entréedanslavessieVessie:ovo?de,200~300mldevolume.petitcalicegrandcalicebassinetcorticalsinusdureinpyramidedeMmalpighicolonnedeBertincalicecomposéManifestationtomodensitométriquenormaledesreinsOvaleàgrandaxeobliqued’arrièreenavantetendedansDensitédeparenchymehomogène30~60UH,aprèsadministrationdeproduit:80~120UH.Veinerénalevisualisée(s’abouchédansV.C.I.)Régionsusetprérénal:surrénalàformedeY.Graisseperirénaleindividualiselesreinsparrapportauxstructuresvoisines.GraissedesinusrénalsdélimitesurfaceinternedecortexContourrégulier,indentationantéro-interneauniveauduhile-C+C正常CT表現foierein正常MRI表現abcUretère輸尿管：全長25~30cm，寬3-5mm，沿橫突下行與脊柱平行生理狹窄：1.與腎盂連接處2.越過骨盆處3.進入膀胱處膀胱：容量200~350cc，圓形、卵圓形、邊緣光滑。Vessie容量200~350ml。充盈較滿的膀胱呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。頂部可略凹，橫置於恥骨聯合上。收縮狀態邊緣不整，可呈鋸齒狀。LithiaseSingeclinique:coliquenéphrétique,hematurieASP:Lamajoritédelithiaserénale

(90%)estradio-opque,taillevariabledeparticuleminiscule--calculcoralliformeremplissantl’ensembledesystemecollecteurCalculd’uretère:fusiforme,siègeauxrétrécissementphysiologiqueCalculdevessie:ronde,ovalaire.UIV:affirmerlediagnostic,apprécierlasévéritédusyndromeobstructif,reconnitreleslésionsassociées.Imagelacunairedubassinet:calculclairLacunedel’uretère:lithiase

del’uretère?腎結石腎結石輸尿管結石

常為黃豆大或米粒大的緻密影，其長軸與輸尿管走向一致；排泄性尿路造影可確定緻密影是否在輸尿管內，受梗阻的輸尿管常擴大。lithiase

del’uretèreLithiase?Calcification?常橫置於恥骨聯合上方，圓形或卵圓形，密度可均勻、不均勻或呈分層狀，結石可隨體位而改變位置。

膀胱結石常見於男性後尿道，多呈長形黃豆大的緻密影，正位片與恥骨聯合重疊，與尿道走向一致。尿道結石PyélonéphyriteAigu:hypertonicitédevoieexcrétrice.Chronique:petitreinàcontourirrégulier,encoché.fondcalicielaplatisouconvexeparatrophiepapillaire.cavitéexcrétricehypotonique.sansretarddesécrétion.hypoplasiesegmentairedanslalésionlocalisée.PyélonéphriteTuberculoserénaleInoculationdeparenchymerénalparhématogène.Signeclinique:polymorphe,infectionurinairetenace,colique,fièvre,rarementhématurie.尿路結核病理TB桿菌

皮質感染

髓質破壞

乾酪壞死灶

膿腫(鈣化)

腎盂、腎盞破壞

輸尿管、膀胱

TB

Tuberculoserénale-RadiologieASP:calcificationréalisantaumaximumlereinmastic.UIV:érosionpapillaireformationdescavernespyonéphrosesténosedubassinetdestiguscalicielle,uretèreaboutitexclusionetamputationd’ungroupcalicielTuberculose

rénale

Tuberculose

rénaleG.Tuberculose

rénaleG.AB腎結核輸尿管結核尿路造影串珠狀改變，僵直、縮短尿路結核CancerdureinAdénocarcinome(hypernéphrome)leplusfréquentdestumeursdureindel’adulte.Signeclinique:hématurie,douleur,tumeur.SyndrometumoralCancerdurein-RadiologieASP:déformationdecontour,calcification(10%)ponctuée,enamas.UIV:déformationdescavitépyélo-calicielle(refoulement,écrasement,étirement

)A.rénale:néovaisseaux,flaquedeproduitopaque,opacificationveineuseprécoceettumoraleCT:plageisodense,36~66UH,hétérogène,aprèsP.C.:hypodense.Biland’extensionverslaparoi,hile,ganglion,rétropéritoineetorganeadjacent.CancerdureinG.腎癌CT檢查：

見平掃呈略低或等密度腫塊，邊界不清，增強掃描，呈低密度強化。

C-C+CancerdureinMRI檢查：見腫瘤在T1WI上呈低信號，正常皮髓質分界消失，出現腫瘤假包膜癥，腫瘤在T2WI上呈高信號。MRI對腎癌分期優於CT。腎癌腎癌TumeurdelavoieexcrétriceSurtouttumeurépithélialeprimitive.80%tumeurpapillaire(maligne).Signeclinique:hématurie(80%),douleurrénale.TumeurdelavoieexcrétriceRadiologieASP:négatif.UIV:imagelacunaireàlabased’implantationfixe.contourirrégulierfrangé.syndromeobstructifouaumaxiumd’uneamputation.CT:àblancpeutêtrenégatif.aprèsP.C.:lacunenonopacifiéeàvoieexcrétrice.LacunetumoraleTumeurdelavoieexcrétriceLacunetumorale腎盂腫瘤造影見腎盂或腎盞出現固定不變的充盈缺損，形狀不規則。CT見腎盂內充盈缺損，通過其CT值及形態可鑒別新鮮血塊、囊腫、結石。MRI見腫瘤在T1及T2WI呈等信號或T2較短，常依腎竇脂肪受壓推移征像幫助判斷Tumeur