關注重癥監護病房獲得性肌無力

FocusonICU-AW關注重癥監護病房獲得性肌無力123感覺

有點不可思議。。。關注重癥監護病房獲得性肌無力123當患者出現撤機困難時。。。肺部原發疾病心功能液體負荷電解質紊亂鎮靜藥物神經系統…….關注重癥監護病房獲得性肌無力123可能會忽略。。。IntensivecareunitacquiredweaknessICU-AWICU獲得性肌無力關注重癥監護病房獲得性肌無力123實際情況全球每年有1300—2000萬人因需生命支持入住ICU.美國每年有75萬人接受機械通氣，其中30萬人>5天以上將近25%的機械通氣將發生ICU-AWICU-AW:全球100萬美國7.5萬關注重癥監護病房獲得性肌無力123定義DefinitionICUAWisasyndromeofgeneralizedlimbweaknessthatdevelopswhilethepatientiscriticallyillandforwhichthereisnoalternativeexplanationotherthanthecriticalillnessitselfICU獲得性肌無力是指重癥患者所發生的、以肢體肌力減弱為主要表現，除了疾病本身無其他原因可以解釋的一類綜合征。（膈肌及肋間??？？）關注重癥監護病房獲得性肌無力123ClinicalfeaturesassociatedwithICU-AW

關注重癥監護病房獲得性肌無力123ICU-AW

危重病性肌病

(criticalillnessmyopathy，CIM)

危重病性多發性神經病

(criticalillnesspolyneuropathy，CIP)

危重病性多發性神經肌肉病

(criticalillnesspolyneuromyopathy，CIPNM)CIM和/或CIP是ICU-AW的主要原因關注重癥監護病房獲得性肌無力123病因SIRS和MODS高血糖皮質激素的應用神經肌肉阻滯劑長期臥床、活動限制、延遲自主性物理運動。。。。關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123SIRS/MODS引起ICU-AWHematoxylinandeosin(HE)stainingshowinginflammatorycellinfiltrateintomuscleincriticalillnessmyopathy.微血管受損缺血\神經損傷\肌肉細胞凋亡\肌細胞丟失關注重癥監護病房獲得性肌無力123病理改變SelectivethickfilamentlossPredominanttypeIImusclefibreatrophyMusclemembraneinexcitabilityJCachexiaSarcopeniaMuscle(2010)1:147–157

關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123ICU住院時間與肌肉密度的關系Experimentsinhealthyvolunteersrevealthatmuscleatrophybeginswithinhoursofimmobility,14resultingina4–5%lossofmusclestrengthforeachweekofbedrest.TheinteractionofcriticalillnesswithimmobilitymayleadtoevengreatermusclelossImmobilityandDisuseAtrophy約束/制動的影響關注重癥監護病房獲得性肌無力123ICU-AW后果脫機失敗或脫機時間延長肢體功能障礙死亡率增高關注重癥監護病房獲得性肌無力123EarlymobilizationandrecoveryinmechanicallyventilatedpatientsintheICU:abi-national,multi-centre,prospectivecohortstudy關注重癥監護病房獲得性肌無力123診斷關注重癥監護病房獲得性肌無力123診斷關注重癥監護病房獲得性肌無力123MEDICALRESEARCHCOUNCILSCALE(MRCS)關注重癥監護病房獲得性肌無力123ICU-AW電生理學特征刺激運動神經干,誘發所刺激神經支配的肌肉.在該肌肉記錄運動電位,稱為復合肌肉動作電位,CMAP(compoundmuscleactionpotential)刺激遠端神經，在近端神經干記錄動作電位，稱之為感覺神經動作電位SNAP(Sensorynerveactionpotential)關注重癥監護病房獲得性肌無力123超聲關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123Howtodo?關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123thetreatmentgroupperformedapassiveoractiveexercisetrainingsessionfor20mins/day,usingabedsideergometer.關注重癥監護病房獲得性肌無力123結果Figure3.A,Boxplotof6MWDathospitaldischarge.6MWD,6-minwalkingdistance.*p<.05comparedwithcontrolgroup.IsometricquadricepsforceatICUdischargeandathospitaldischarge.QF,quadricepsforce;hospital,dayofhospitaldischarge.*p<.01betweenICUandhospitaldischarge;?p<.05comparedwithcontrolgroup關注重癥監護病房獲得性肌無力123

Conclusions:Earlyexercisetrainingincriticallyillintensivecareunitsurvivorsenhancedrecoveryoffunctionalexercisecapacity,self-perceivedfunctionalstatus,andmuscleforceathospitaldischarge.

結論：早期功能鍛煉可以提高ICU存活患者肌肉力量、功能鍛煉恢復能力和自我感覺狀態。關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123p=0.048關注重癥監護病房獲得性肌無力123結論：雖然電刺激不能防止ICU-AW的發生，但可以減輕肌無力程度，幫助脫機。關注重癥監護病房獲得性肌無力123關注重癥監護病房獲得性肌無力123