腰椎間盤突出癥康復(fù)科劉成瑩.腰椎間盤突出的定義由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。.危險(xiǎn)因素椎間盤退行性變〔根本因素〕個(gè)人因素1、年齡特征在不同年齡階段均可發(fā)生，以35-55歲為多見。2、體型肥胖與妊娠均與其有關(guān)3、遺傳因素局部病例有家族相關(guān)性.肌力失衡軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥，脊柱背伸肌耐力缺乏常易引發(fā)非特異性腰痛。吸煙職業(yè)因素1、重體力勞動(dòng)與腰背痛流行呈正相關(guān)2、工作體位久坐久站3、振動(dòng)車輛駕駛員腰痛發(fā)生率較高，與脊柱收到振動(dòng)及長時(shí)間處于坐位有關(guān)。心理因素1、社會(huì)心理因素2、個(gè)性心理因素.病理和分型椎間盤突出的位置分為：1、后外側(cè)突型2、中央型根據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型1、膨隆型2、突出型3、脫垂游離型4、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型.臨床表現(xiàn)腰部疼痛腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的病癥，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛，所以說并不是每一個(gè)患者一定會(huì)發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，同時(shí)腰痛自行減輕或消失，來就診時(shí)僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。.下肢放射痛

腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時(shí)間約2～3周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時(shí)如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動(dòng)尤其是反復(fù)彎腰活動(dòng)者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。

.腰部活動(dòng)受限腰椎間盤突出癥患者腰椎的前屈后伸活動(dòng)與椎間盤突出的程度密切相關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時(shí)，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙前方空間，相應(yīng)的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核局部還納，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的病癥。.脊柱側(cè)凸這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。跛行腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后病癥可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時(shí)間的推移，病癥逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述病癥之前的站立時(shí)間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。.感覺麻木腰椎間盤突出癥的病人中，有一局部不會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因?yàn)樽甸g盤組織壓迫神經(jīng)的本體感覺和觸覺纖維引起的。大腿外側(cè)是常見的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時(shí)可以有燒灼感，長時(shí)間站立可加重麻木感。大腿外側(cè)感覺障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節(jié)退變，而并非由于椎間盤突出.處理原那么1、手術(shù)治療對診斷明確、病癥嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或有馬尾神經(jīng)受壓病癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療.2、非手術(shù)治療體位療法肌力訓(xùn)練牽引手法理療康復(fù)工程藥物針灸.針灸治療：1、急性期〔起病2周內(nèi)〕治療原那么：以通絡(luò)止痛為主取腰部兩側(cè)華佗夾脊穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖等；寒濕、濕熱加陰陵泉；血瘀加膈俞；肝腎虧虛加腎俞、腰陽關(guān)。各穴針刺得氣接6805型電針儀，取疏密波30分鐘。配合委中放血刺絡(luò)拔罐，局部閃罐或拔罐。.在此根底上，加用“通督調(diào)肝補(bǔ)腎〞進(jìn)行整體調(diào)理，隔日一次。取穴：人中、后溪〔雙〕、風(fēng)市〔雙〕、復(fù)溜〔雙〕、束骨〔雙〕。穴位注射：復(fù)方當(dāng)歸注射液選用復(fù)方當(dāng)歸注射液〔當(dāng)歸、紅花、川芎各0.5g〕2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黃瑞香注射液〔祖師麻注射液〕2-4ml，在壓痛陽性點(diǎn)或大腸俞、足三里、承山、陽陵泉等穴位進(jìn)行注射，每穴注射0.5-1ml。推拿及正骨手法治療：多按、揉、滾、點(diǎn)、推、搓、抖等輕柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。酌情配合牽引、理療、熱敷、熏洗、麥肯基手法治療等方法。.2、緩解期〔起病2周后〕治療原那么：以溫腎活血通絡(luò)止痛為主。針灸治療：〔1〕溫針灸取腰部兩側(cè)華佗夾脊穴、大腸俞、腎俞、關(guān)元俞。〔2〕其余治療同急性期。〔3〕病情頑固，可選擇埋線、針刀治療。.療效標(biāo)準(zhǔn)1、臨床治愈：腰腿痛根本消失，無間歇性跛行，恢復(fù)原工作2、顯效：腰腿部疼痛局部消失，連續(xù)步行1000m以上，根本恢復(fù)工作；3、有效：有輕微腰腿痛，步行400m須彎腰休息，局部恢復(fù)工作；4、無效：腰腿痛無好轉(zhuǎn)，不能繼續(xù)工作。.

護(hù)理評估

1、發(fā)病史、誘因。

2、疼痛部位、程度、體位等狀況。

3、評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。

4、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

5、X線、CT等檢查結(jié)果。.

護(hù)理要點(diǎn)

一般護(hù)理按中醫(yī)針灸康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。病情觀察，做好護(hù)理記錄1、對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。2、推拿前囑患者排空大小便。3、推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。4、病癥緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。5、注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾睢函彽陌l(fā)生。

.給藥護(hù)理用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。

飲食護(hù)理飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

情志護(hù)理關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。

.臨證〔癥〕施護(hù)1、針灸療法治療急性期患者時(shí)，應(yīng)絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1～3周后，如病癥緩解，可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。2、翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。3、指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸