從本質上來說，短暫性腦缺血發作(TIA)和腦梗死是缺血性腦損傷這一動態過程的不同階段。建議在急診時,對癥狀持續≥30分鐘者，按照急性缺血性腦卒中流程開始綠色通道評估。在有條件的醫院，盡可能采用彌散加權磁共振(DWI)作為主要診斷技術手段，如未發現急性腦梗死證據，診斷為影像學確診TIA。如有明確的急性腦梗死證據,則無論發作時間長短均不再診斷為TIA。查,對于24小時內發現腦相應部位急性梗死證據者，診斷為腦梗死，對于以社區為基礎的流行病學研究，鑒于常規采用組織學標準診斷不具有可操作性，同時考慮到與國際上、既往流行病學研究數據的可比性和延續性，建議仍采用傳統24小時的定義，診斷為臨床確診1.TIA發病后2~7天內為腦卒中的高風險期，優化醫療資源配置，建立以ABCD2評分(表1)分層以及影像學為基礎的急診醫療模式，表1ABCD2評分量表ABCD2評分(總分0～7分)得分/分A:年齡≥60歲11單側肢體無力2有言語障礙而無肢體無力1D:癥狀持續時間≥60分鐘210~59分鐘1島素治療)1合計7注：ABCD2評分0~3分判定為低危人群；4~5分為中危人群；6~72.新發TIA按急癥處理，如果患者在癥狀發作72小時內，并存在以下情況之一者，建議入院治療：①ABCD2評分≥3分；②ABCD2評分0～2分，但不能保證2天之內能在門診完成系統檢查的患者；③ABCD2評分0~2分,并有其他證據提示癥狀由局部缺血造成。3.對新發TIA患者進行全面的檢查及評估(圖1)。是否由于非致殘性缺血性腦血管病溶栓治療雖然可能獲益，但證據不充分，可根據醫師及患者實際情況個體化選擇是否進行溶栓治療。(1)一般檢查：評估包括心電圖、全血細胞計數、凝血功能、血電(2)血管檢查：CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、血管超聲、全腦血管造影(DSA)可發現重要的顱內外血管病變。其中DSA是頸動脈內膜切除術(CEA)和頸動脈支架治療(CAS)(5)心臟評估：疑為心源性栓塞，或45歲以下頸部和腦血管檢查隔的異常(房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損)、二尖瓣贅生物(6)根據病史做其他相關檢查。(一)急性期溶栓治療再通治療原則進行靜脈溶栓或機械取栓等治療。(二)口服抗栓藥物治療(1)對于非心源性TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防腦卒中復發及其他心血管事件的發(2)阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。阿司匹林抗血小板治療的最佳劑量為75～150mg/d。阿司匹林(25mg)+緩釋型雙嘧達莫(200mg)2次/d或西洛他唑(100mg)2次/d,均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物。最新證據：最近公布的替格瑞洛與阿司匹林治療急性缺血性卒中與TIA的研究(SOCRATES)結果表明，非心源性高危TIA(ABCD2評分≥4分)患者，發病24小時內給予替格瑞洛治療，其安全性與阿司匹林無異，但有效性并不優于阿司匹林。因此，抗血小板藥物應在患者危險因素、費用、耐受性和其他臨床特性的基礎上進行個體化選擇。(3)發病在24小時內具有腦卒中高復發風險(ABCD2評分≥4分)的急性非心源性TIA,應盡早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療21天。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級預防一線用藥。最新證據：最新公布的新發TIA和211輕型缺血性卒中的血小板抑制治療 (POINT)研究結果進一步證明了該治療方案的合理性。該研究表明，阿司匹林聯合氯吡格雷治療90天，可以降低非心源性高危TIA患者90天時聯合心血管事件的發生風險，但同時也增加了出血事件的發生率。因此，非心源性高危TIA,急性期阿司匹林聯合氯吡格雷治療以21天為宜。(4)發病30天內伴有癥狀性顱內動脈嚴重狹窄(狹窄率70%～99%)的TIA患者，應盡早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療90天。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級預防一線用藥。(5)伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據的TIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療。口服抗凝藥物與阿司匹林聯合氯吡格雷藥物(6)非心源性TIA患者，不推薦常規長期應用阿司匹林聯合氯吡(1)對伴有心房顫動(包括陣發性)的TIA患者，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，預防再發的血栓栓塞事件。華法林的目標劑量需維持INR在2.0～3.0。(2)新型口服抗凝劑可作為華法林的替代藥物，新型口服抗凝劑包括達比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班，選擇何種藥物應(3)伴有心房顫動的TIA患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應用阿司匹林單藥治療。也可以選擇阿司匹林聯合氯吡格雷抗(4)伴有心房顫動的TIA患者，應根據缺血的嚴重程度和出血轉化的風險，選擇抗凝時機，給予抗凝治療預防腦卒中復發，對于出血(5)TIA患者，盡可能接受24小時的動態心電圖檢查。對于原因不明的患者，建議延長心電監測時間，以確定有無抗凝治療指征。(6)伴有急性心肌梗死的TIA患者，影像學檢查發現左心室附壁血栓形成，推薦給予至少3個月的華法林口服抗凝治療(目標INR值為2.5;范圍2.0～3.0)。如無左心室附壁血栓形成，但發現前壁無運動或異常運動,也應考慮給予3個月的華法林口服抗凝治療(目標INR值為2.5;范圍2.0～3.0)。(7)對于有風濕性二尖瓣病變但無心房顫動及其他危險因素(如頸動脈狹窄)的TIA患者，推薦給予華法林口服抗凝治療(目標INR值為2.5;范圍2.0～3.0)。(8)對于已使用華法林抗凝治療的風濕性二尖瓣疾病患者，發生(9)不伴有心房顫動的非風濕性二尖瓣病變或其他瓣膜病變(局部主動脈弓鈣化、二尖瓣環鈣化、二尖瓣脫垂等)的TIA患者，可(10)對于植入人工心臟瓣膜的TIA患者，推薦給予長期華法林口(11)對于已經植入人工心臟瓣膜的既往有TIA病史的患者，若出(1)對于近期發生TIA合并同側頸動脈顱外段中、重度狹窄(50%~99%)的患者，如果預計圍手術期死亡和腦卒中復發風險<6%,推(2)頸動脈顱外段狹窄程度<50%時不推薦行CEA或CAS治療。禁忌證，應在2周內進行手術。2.顱外椎動脈狹窄伴有癥狀性顱外椎動脈粥樣硬化狹窄的TIA患者，內科藥物治療無效時，可選擇支架置入術作為內科藥物治療的輔助技術手段。3.鎖骨下動脈狹窄和頭臂干狹窄(1)鎖骨下動脈狹窄或閉塞引起后循環缺血癥狀(鎖骨下動脈盜血綜合征)的TIA患者