眼的病變的影像診斷1可編輯課件PPT一、解剖特點及正常影像表現（一）解剖特點（1）結構精細，與顱腦關系密切；（2）大部分為鼻旁竇（副鼻竇）包圍。2可編輯課件PPT眼眶骨性眼眶顴骨碟骨額骨淚骨篩骨上頜骨3可編輯課件PPT眼眶孔、裂的神經和血管圖示通過眼眶孔和裂的神經和血管視神經鼻睫狀神經動眼神經外展神經淚腺神經滑車神經額神經眼上靜脈眼動脈眼下靜脈4可編輯課件PPT鼻旁竇

眼眶X線顯示的鼻旁竇額竇篩竇上頜竇5可編輯課件PPT正常CT表現1、橫斷位（基本位置）由于眶內結構密度不同，從而產生良好的對比；該位置能夠觀察眼部前后方向結構的全貌，也能觀察眼部與顱內結構的關系。（1）眼球：矢狀徑24.15mm，橫徑24.13mm；前后極中點的矢狀軸——眼軸；極中點環形線——赤道（2）眼球的位置：位于眼眶前部；以眶內、外緣的連線，眼球2/3位于此線之后6可編輯課件PPT

（3）眼環（即眼球壁）：呈均勻濃密的環狀影，厚1mm，包括視網膜、脈絡膜、鞏膜，CT不能分辨這幾層結構；（4）晶體：呈雙凸鏡狀，CT值120～140Hu；（5）玻璃體：密度均勻，灰白，CT值10Hu；（6）視神經：全長5cm，寬3～4mm；（7）內外直肌：呈帶狀致密影，肌腹最粗約3～4mm7可編輯課件PPT（7）球后脂肪間隙：以內外直肌為界，將球后脂肪間隙分為肌錐內間隙和肌錐外間隙（8）視神經管：骨窗顯示位于前床突內側，長約10mm8可編輯課件PPT眼環層面9可編輯課件PPT球后脂肪間隙10可編輯課件PPT眼球上方平面11可編輯課件PPT正常眼眶CT圖像（冠狀位）外直肌上斜肌下直肌上直肌提上瞼肌眼上靜脈外直肌視神經12可編輯課件PPT二、異常影像表現（一）眶內結構的大小與形態改變1、眼球增大、突出——眼球內或球后腫瘤2、視神經增粗——視神經膠質瘤、視神經鞘瘤3、眼肌增粗——炎性假瘤眼肌型、甲亢性突眼13可編輯課件PPT眼球突出（球后腫瘤）14可編輯課件PPT眼眶擴大15可編輯課件PPT眼球增大、鈣化16可編輯課件PPT視神經增粗（視神經膠質瘤）17可編輯課件PPT眼肌增粗（Graves病）眼外肌的肌腹增粗，肌腱正常18可編輯課件PPT（二）眶內結構密度異常1、密度增加：眼球腫瘤、眶內腫瘤、鈣化、外傷出血、異物；2、密度降低：皮樣囊腫、眶內積氣。19可編輯課件PPT眼球鈣化20可編輯課件PPT球內腫瘤21可編輯課件PPT球后腫瘤

22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT球內積氣24可編輯課件PPT（二）眶壁骨質改變1、良性腫瘤：可致眶骨增厚增生、眶壁骨質受壓、變形、缺損；2、惡性腫瘤：可引起骨質破壞。25可編輯課件PPT眶頂骨質破壞26可編輯課件PPT顱骨骨纖維增生、眼眶縮小27可編輯課件PPT炎性假瘤：引起單側突眼的常見病因甲亢性眼病（Grave病）：最常見致使眼球突出的原因視網膜母細胞瘤：兒童（尤其2歲內）最常見的眼球內惡性腫瘤脈絡膜黑色素瘤：成人眼球最常見的惡性腫瘤橫紋肌肉瘤：兒童最常見的眼眶惡性腫瘤皮樣囊腫：最常見的眶內先天性病變淚腺腫瘤：原發于眶內肌錐外最常見的腫瘤28可編輯課件PPT三、眼和眼眶常見疾病影像表現（一）炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）

病因未明的慢性非特異性增殖性病變，因具有腫瘤癥狀而得名。占眼球突出病因的1/4，可發生于任何年齡組，以男性多見。29可編輯課件PPT1、臨床與病理單側多見；早期為急性炎癥表現，繼而以眼球突出、眶內腫塊為主要癥狀；多數經激素及抗炎治療后消退，可反復發作組織學分型（6型）：彌漫炎癥型、慢性肉芽腫型、膠原組織增生型、慢性淚腺炎型、肌炎型和腺管炎型30可編輯課件PPT2、CT表現表現多種多樣，無特異性。A彌漫炎癥型：

病變范圍彌漫，無明確腫塊，表現為眶內結構模糊、增粗，與蜂窩組織炎不易區別。31可編輯課件PPT32可編輯課件PPTB腫塊型

眶內軟組織腫塊位于肌錐內外，增強后有輕、中度強化，同時伴彌漫炎癥改變。C淚腺炎型

淚腺腫大，常伴眼肌增厚，無局部骨質破壞。D

肌炎型

多肌受侵（多見下直肌和內直肌），并以肌腱近眼球處明顯，邊緣模糊。33可編輯課件PPTE其他表現

眼瞼腫脹肥厚和眼球突出，視神經增粗，眶骨增生或骨質吸收。3、MRI表現與CT表現類似，T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號。不同之處在于CT對眼眶骨質顯示較好，而MRI較好顯示眶內結構。

34可編輯課件PPT35可編輯課件PPT球后炎性腫塊36可編輯課件PPT腫塊型37可編輯課件PPT淚腺炎型38可編輯課件PPT腫塊型39可編輯課件PPT腫塊型40可編輯課件PPT淚腺炎型41可編輯課件PPT肌炎型42可編輯課件PPT肌炎型43可編輯課件PPT（4）診斷要點

眼球突出，轉動受限，影像學檢查顯示眼內不規則腫塊，眼環增厚，多伴淚腺腫大，球后正常結構模糊不清。44可編輯課件PPT（5）鑒別診斷彌漫炎癥型與眼眶蜂窩織炎鑒別（后者臨床癥狀表現為急性炎癥）45可編輯課件PPT46可編輯課件PPT

腫塊型、淚腺炎型與實質性腫瘤鑒別：良性腫瘤多有完整包膜，而惡性腫瘤則邊緣不規整，邊界模糊，眶骨破壞等。47可編輯課件PPT血管瘤48可編輯課件PPT淚腺腫瘤49可編輯課件PPT肌炎型與Grave氏鑒別（后者以眼肌腹增厚為主，肌腱正常）50可編輯課件PPT（二）視網膜母細胞瘤（

retinoblastoma）

起源于視網膜的胚胎性惡性腫瘤，有家族史，多見于3歲以下兒童，為兒童眼內最常見的惡性腫瘤。51可編輯課件PPT1、臨床與病理典型表現為白瞳癥和瞳孔區黃光反射。

根據臨床發展過程可分為：（1）眼內生長期；（2）繼發性青光眼期；（3）眼外蔓延期；（4）轉移期。52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT視網膜母細胞瘤眼底鏡54可編輯課件PPT腫瘤呈白灰色，質柔軟，常伴壞死及鈣化（鈣化率高達80％－90％）。腫瘤可沿視神經擴展，突破眼球向眶內生長并侵入顱內。55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT57可編輯課件PPT雙眼視網膜母細胞瘤58可編輯課件PPT腫瘤鈣化、視神經孔擴大59可編輯課件PPTCT表現平掃：

眼球后部實質性腫塊，密度較高，邊界清楚；常見斑塊狀或斑點狀鈣化；伴有眼球增大、突出，視神經增粗。增強掃描：意義不大。60可編輯課件PPT右眼視網膜母細胞瘤61可編輯課件PPT雙眼視網膜母細胞瘤62可編輯課件PPT63可編輯課件PPTMRI表現

腫瘤在T1WI信號強度等或稍高于玻璃體，T2WI呈中等信號，低于玻璃體。

64可編輯課件PPT65可編輯課件PPT3、診斷要點3歲以下小孩，瞳孔中有黃光反射眼球內腫塊伴鈣化66可編輯課件PPT（三）淚腺腫瘤（Tumoroflacrimalgland

）

原發眶內肌錐外最常見的腫瘤；混合瘤占50%，起于腺上皮，80%為良性；淚腺癌占30%，又稱圓柱狀腺癌，多見于中年人，病程短，發展快。67可編輯課件PPT1、臨床與病理眼外上方腫塊，致眼球突出和向上轉及外轉受限；良性混合瘤病程長；惡性進展快。68可編輯課件PPT69可編輯課件PPT2、影像學表現（1）X線表現良性：淚腺窩加深、擴大，局部眶壁變薄、邊緣光滑。惡性：骨壁結構模糊、吸收，不規則蟲蝕樣破壞；眼眶外上方可見斑片狀致密影。70可編輯課件PPT右側淚腺混合瘤，致淚腺窩加深71可編輯課件PPT淚腺瘤，眼眶擴大呈分葉狀72可編輯課件PPT（2）CT表現淚腺窩內邊界清楚的等密度結節狀腫塊；增強后病灶均勻強化；（因腫塊位于肌錐外）外直肌向內側推移，眼球向前、內下方移位；眶骨變形，淚腺窩擴大；惡性者腫塊邊緣不清，密度不均勻，常伴眼肌外脂肪浸潤，并可見眶壁骨質破壞，侵入顱內；鈣化為惡性征象。73可編輯課件PPT74可編輯課件PPT75可編輯課件PPT淚腺惡性腫瘤76可編輯課件PPT3、診斷與鑒別診斷淚腺窩區域無痛性軟組織腫塊，致眼球前下方突出。炎性病變致淚腺增大，但形態仍保持正常；炎性假瘤可伴眼外肌肥大、眼環增厚、視神經增粗等改變。77可編輯課件PPT（四）視神經腦膜瘤

多發成年女性

四聯征視力喪失一側性眼球突出慢性視乳頭水腫性萎縮視睫狀靜脈

疼痛及眼瞼水腫

眼球運動障礙78可編輯課件PPT視神經增粗呈管狀，梭形或錐形密度均勻異常鈣化眶骨增生肥厚眶骨吸收和破壞車軌樣征象CT檢查79可編輯課件PPT視神經增粗T1WI中低信號

T2WI高信號車軌樣征象輪廓顯示佳增強MRI加脂肪抑制是顯示視神經鞘腦膜瘤尤其是懷疑向顱內蔓延時的最好方法，應將其作為視神經鞘腦膜瘤術前術后常規檢查，以早期發現顱內病變。

MRI檢查80可編輯課件PPT81可編輯課件PPT82可編輯課件PPT（五）視神經膠質瘤視神經膠質瘤起源于視神經內神經膠質，屬于良性或低度惡性腫瘤，視神經膠質瘤占所有眼眶腫瘤的4％，占所有顱內腫瘤的2％，占所有顱內膠質瘤的4％，占視神經原發腫瘤的66％。根據發病年齡，分為2組：兒童組和成人組。兒童視神經膠質瘤為毛細胞性星形細胞瘤，多發生于10歲以下兒童，發病高峰為2～8歲，75％在10歲以下發病，90％在20歲以下發病，發生于成人者較少。83可編輯課件PPT發生部位有文獻統計:48％僅發生于眶內視神經，24％發生于眶內和顱內視神經，10％發生于顱內視神經，12％發生于顱內視神經和視交叉，5％發生于視交叉約10％～38％的視神經膠質瘤同時有神經纖維瘤病I型84可編輯課件PPT影像學表現左側視神經增粗，呈長T1，長T2信號．腫瘤累及眶內段，管內段及顱內段視神經85可編輯課件PPT影像學表現累及視神經眶內段、管內段、顱內段和視交叉。腫塊呈啞鈴形，腫瘤前方的視神經迂曲，蛛網膜下腔擴大．腫塊呈長T1，長T2信號影．T2WI示前方擴大的蛛網膜下腔呈高信號86可編輯課件PPT影像學表現左側視神經全段膠質瘤。左側視神經呈彌漫性增粗．呈長T1、長T2信號，信號不均勻。87可編輯課件PPT影像學表現視神經膠質瘤在CT上表現為視神經呈梭形或管形增粗，增粗的視神經迂曲，腫瘤邊界清楚，較大的視神經膠質瘤可累及整個眼眶。腫瘤可壓迫視神經蛛網膜下腔，使腫瘤前方的蛛網膜下腔擴大，視神經迂曲變形，CT表現為視神經增粗迂曲，MRI顯示為視神經周圍呈長T1長T2信號，與腦脊液信號相似。88可編輯課件PPT影像學表現視神經管內視神經受累時表現為視神經管擴大，如果視神經管擴大不明顯，則CT診斷較困難，此時須使用MRI確定。MRI顯示被視神經膠質瘤侵犯的視神經呈管狀、梭形、球狀或偏心性增粗，而且視神經迂曲、延長，腫瘤在T1WI上與腦實質信號相比呈低信號，在T2WI呈高信號，增強掃描示腫瘤呈輕度至明顯強化。89可編輯課件PPT診斷要點視神經膠質瘤診斷的主要依據常發生于10歲以內兒童視神經呈梭形、管狀或球狀增粗，邊緣清楚增強后增粗的視神經呈輕度至明顯強化，無“雙軌征”腫瘤在MRT1WI呈低信號，在T2WI呈高信號

90可編輯課件PPT鑒別診斷（1）視神經腦膜瘤：：①腦膜瘤以成年女性多見，膠質瘤多發于兒童。②“軌道”征有利于診斷腦膜瘤。③腦膜瘤沿腦膜蔓延，而膠質瘤沿視覺通道蔓延。④腦膜瘤侵犯硬腦膜，邊緣不規則；視神經管內腦膜瘤除了引起骨性視神經孔擴大外，還常見到附近前床突骨質增生硬化。91可編輯課件PPT鑒別診斷（2）視神經鞘瘤：鞘瘤為中年人多發，起病慢，間歇生長，有自發性疼痛和觸痛，CT表現為圓形或梭形軟組織影，邊緣光滑整齊，增強掃描可見均勻強化。92可編輯課件PPT鑒別診斷（3）海綿狀血管瘤：為眶內最常見的良性腫瘤，血供豐富，大多位于球后肌錐內，有的可緊貼或包繞視神經。血管瘤多見于青壯年，常發生于視神經的外上方或下側，即使腫瘤很大充滿肌錐，眶尖部仍可有脂肪組織間隙；視神經膠質瘤是沿視神經生長，腫瘤較大時充滿眶尖并可進入視神經管；動態增強掃描時，“漸進性強化”是海綿狀血管瘤的特異性征象，MRI顯示該征象優于CT93可編輯課件PPT（六）Coats病滲出性視網膜炎,是小兒較多見的眼球內良性病變病因：視網膜上毛細血管炎和毛細血管擴張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導致視網膜脫離的病變。單側發病，好發年齡5～10歲。94可編輯課件PPTCoatsdiseaseina2.5

-year-oldboywhopresentedwithstrabismusandredeye.滲出性視網膜剝離95可編輯課件PPT其與視網膜母細胞瘤區別要點是：(1)Coats病較視網膜母細胞瘤發病年齡大。(2)Coats病為單側發病，視網膜母細胞瘤可雙側發病。

(3)Coats病鈣化極少，視網膜母細胞瘤鈣化率可達80％以上。

(4)Coats病增強檢查時病灶無強化。

(5)病側眼球無增大。（六）Coats病96可編輯課件PPT是成人眼球內最常見的原發惡性腫瘤85％發生于脈絡膜，9％發生于睫狀體，6％發生于虹膜。分為球形、蕈傘形、周邊浸潤型三種（七）惡性黑色素瘤97可編輯課件PPT由于黑色素瘤內含有順磁性物質——黑色素，縮短了T1和T2弛豫時間，因此MRI表現具有特征性——T1WI呈高信號、T2WI呈低信號在腫瘤繼發的眼內損害如視網膜脫離、脈絡膜脫離、玻璃體內出血等)，以及向眼外浸潤方面（七）惡性黑色素瘤98可編輯課件PPT99可編輯課件PPTT1WT2W100可編輯課件PPT101可編輯課件PPT典型的黑色素瘤呈蘑菇形。腫瘤基底寬而頸細，診斷不難；不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盤狀，鑒別:轉移瘤、視網膜脫離、腺瘤和炎性病變等（七）惡性黑色素瘤102可編輯課件PPT兒童最常見的眼眶惡性腫瘤（八）橫紋肌肉瘤103可編輯課件PPT（八）有關致眼球突出的常見病因CT鑒別診斷

以眼球突出為臨床常見的病征、病因較多，而臨床特點少。所以，需要影像學的檢查才能深入診斷。104可編輯課件PPT1、眼球突出的標準：臨床測量（Hertel法）：以雙側眶前外間連線為基準，眼球角膜前表頂點突出此線超過20mm；或雙側比較突出度相差2mm，可稱眼球突出。105可編輯課件PPT

CT測量：在通過眼球中央的橫斷位圖像上，對比眼球前端與雙側眶前外緣間連線的距離來判斷。106可編輯課件PPT

2、眼球突出的原因：（1）炎癥及甲狀腺疾病所致最常見；（2）眼眶腫瘤占1/4-1/3；（3）其余為眶周病變。107可編輯課件PPT炎性假瘤內分泌性突眼視網膜母細胞瘤淚腺腫瘤視神經膠質腫瘤視神經腦膜瘤血管瘤眶周腫瘤

病變來源眶內自發炎性增生眼肌肥厚視網膜的惡性腫瘤淚腺上皮細胞視神經膠質細胞眶內視神經鞘內蛛網膜多為海綿狀血管瘤篩、額竇發病年齡任何年齡成年人雙側多見兒童5歲以下成年人兒童或青年中年婦女青壯女性成年人眼眶擴大少見晚期眼窩眼窩增大淚腺窩擴大晚期輕中度擴大普遍性擴大普遍性擴大骨質改變少見晚期骨質破壞骨壁變薄、惡性骨質破壞晚期眶尖破壞晚期可有骨增生破壞無眶壁破壞視神經孔改變少見擴大（早期就有侵犯）無早期就有擴大早期有擴大無鈣化無眼內鈣化常見眶窩外上方斑片狀鈣化無鈣化發生在視神經孔區或球后（線顆）偶見108可編輯課件PPT炎性假瘤內分泌性突眼視網膜母細胞瘤淚腺腫瘤視神經膠質腫瘤視神經腦膜瘤血管瘤眶周腫瘤、囊腫眼球、壁

眼環增厚眼球前移位、壁無改變眼球壁局限增厚、突向眼內腫塊眼球向內下移位、癌可伴眼球壁侵犯眼球前移位、壁無改變眼球前移位、壁無改變眼球前移位、壁無改變眼球受壓移位眼肌半數有增厚眼肌肥厚以肌環、肌腹為著無腫塊位于肌錐前外部無無無受壓移位眶脂肪增厚、不清晰體積增加眶內侵犯時惡性肌錐內腫塊、邊界清、密度均肌錐內腫塊、邊界清、密度不均腫塊位于肌錐內、邊界清視神經球后脂肪密度高增粗少見增粗早期拄狀增粗、視神經的梭形腫塊腫塊圍繞視神經受壓移位淚腺常見不規則增粗無改變良性邊緣光滑清楚惡性邊界不清無無無增強淚腺型有腫大強化腫塊中度強化中等強化中度強化平掃密度高、增強均勻強化明顯強化見軌道征109可編輯課件PPT（九）眼部異物（Ocularforeignbody

）

眼部異物既可直接損害眼球，又可因存留造成感染或化學性損傷，甚至發生交感性眼炎而致失明。影像學診斷對有異物的存在及定位有非常重要的意義。110可編輯課件PPT1、臨床表現與病理眼部疼痛；繼發的眼內炎癥；視力迅速下降。111可編輯課件PPT眼眶異物分類按異物的位置（1）眼內異物：異物位于眼球內；（2）球壁異物：異物嵌入球壁；（3）眶內異物：異物位于眼外眶內。按異物種類（1）金屬類：根據有無磁性，又可分為磁性異物；非磁性異物。（2）非金屬類：112可編輯課件PPT按異物吸收X線程度

（1）不透光異物（陽性異物）：如鐵屑、礦石、鉛彈等完全吸收X線，形成致密陰影。

（2）半透光異物：如鉛、礦砂、石片及玻璃屑等部分吸收X線，形成密度較淡陰影。

（3）透光異物（陰性異物）：如木屑、竹刺等X線不顯影。

113可編輯課件PPT異物的主要病理變化：

1、物理性破壞—撞機、摩擦

2、化學性破壞—鐵銹、銅銹114可編輯課件PPT（2