$number{01}社會醫療保障與健康管理政策2023-12-23匯報人：XX目錄社會醫療保障制度概述健康管理政策背景與意義社會醫療保障制度改革與創新健康管理政策實施路徑與方法社會醫療保障與健康管理政策互動關系總結與展望01社會醫療保障制度概述社會醫療保障制度是國家通過立法形式強制實施，為全體社會成員提供基本醫療保障的一種社會保障制度。定義公平、公正、可及性和可持續性。基本原則定義與基本原則國內發展現狀我國已建立起覆蓋城鄉的基本醫療保障體系，包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療等。但仍存在保障水平不高、醫療資源分布不均等問題。國外發展現狀發達國家普遍建立了較為完善的社會醫療保障制度，保障水平較高，醫療資源分布相對均衡。但近年來也面臨著醫療費用上漲、人口老齡化等挑戰。國內外發展現狀比較我國已出臺《社會保險法》、《基本醫療衛生與健康促進法》等一系列法律法規，為社會醫療保障制度的實施提供了法律保障。政策法規體系社會醫療保障制度的實施，有效減輕了人民群眾的醫療負擔，提高了醫療服務可及性。但仍存在一些問題，如醫保基金收支平衡壓力加大、醫療服務質量參差不齊等。實施效果政策法規體系及其實施效果02健康管理政策背景與意義123健康中國戰略解讀全民參與強化個人健康責任，提高全民健康素養，形成自主自律的健康生活方式。健康優先將健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康。預防為主堅持預防為主，關口前移，推行健康生活方式，減少疾病發生。醫防融合危險因素控制早診早治慢性病防控策略部署加強醫療機構與公共衛生機構的協作，推動慢性病防、治、管整體融合發展。通過健康教育、健康促進等手段，控制吸煙、不合理膳食、缺乏運動等危險因素。推廣慢性病早期篩查和診斷技術，實現早診早治，提高患者生存質量。科學健身指導多樣化運動方式全民參與全民健身計劃推廣及成果展示鼓勵不同年齡、性別、職業的人群參與體育鍛煉，提高全民身體素質。加強科學健身指導，提高運動效果，減少運動損傷。推廣跑步、游泳、瑜伽等多樣化運動方式，滿足不同人群的運動需求。03社會醫療保障制度改革與創新總額預付制醫療機構在年初與醫保部門協商確定年度醫保支付總額，結余留用，超支分擔，激勵醫療機構主動控制成本。DRGs付費按照疾病診斷相關分組進行付費，將具有相似臨床過程和資源消耗的病例分到同一組，實現精細化管理。按病種付費根據疾病的種類和治療方案，設定不同的支付標準，提高醫保支付的針對性和有效性。醫保支付方式改革探討03醫保基金監管強化加強對異地就醫醫保基金的監管，確保基金安全有效運行。01跨省異地就醫直接結算通過建立全國統一的醫保信息平臺，實現跨省異地就醫直接結算，方便患者就醫。02異地就醫備案制度優化簡化異地就醫備案手續，推行網上備案、電話備案等多種方式，提高備案效率。異地就醫直接結算機制完善

互聯網+在醫保領域應用前景醫保電子憑證推廣醫保電子憑證，實現線上線下一體化服務，方便參保人員就醫購藥。醫保移動支付支持移動支付在醫保領域的應用，方便參保人員繳費和報銷。醫保智能監控利用大數據、人工智能等技術手段，對醫保基金使用情況進行實時監控和預警，提高基金使用效率和管理水平。04健康管理政策實施路徑與方法改善基層醫療衛生機構的設施條件，提升服務環境。加強基礎設施建設強化人才隊伍建設完善服務內容通過定向培養、定期培訓等方式，提高基層醫療衛生人員的專業能力和服務水平。拓展基層醫療衛生機構的服務項目，如預防保健、健康教育等，滿足居民多樣化健康需求。030201基層醫療衛生機構服務能力提升擴大簽約服務覆蓋面鼓勵更多居民與家庭醫生建立簽約關系，享受個性化、連續性的健康管理服務。提升服務質量加強家庭醫生團隊建設，提高服務水平和效率，為簽約居民提供優質的健康管理服務。加強信息化支撐利用信息技術手段，建立家庭醫生與簽約居民之間的便捷溝通渠道，提高服務便捷性。家庭醫生簽約服務拓展和深化推廣健康生活方式倡導合理飲食、適量運動、戒煙限酒等健康生活方式，引導居民養成良好生活習慣。實施健康干預措施針對重點人群和特定健康問題，實施個性化的健康干預措施，如慢性病管理、心理健康指導等，提高居民健康水平。開展健康知識普及活動通過宣傳冊、講座、健康咨詢等方式，向居民普及健康知識，提高健康意識。居民健康素養提升舉措05社會醫療保障與健康管理政策互動關系醫保政策為健康管理提供資金支持醫保基金可用于支付健康管理服務費用，降低個人負擔，提高健康管理服務的可及性。醫保政策引導健康管理服務發展通過設定健康管理服務項目和支付標準，醫保政策可以引導健康管理服務向規范化、專業化方向發展。醫保政策促進健康管理服務創新醫保政策鼓勵醫療機構和健康管理服務機構開展健康管理服務創新，推動新技術、新方法在健康管理領域的應用。醫保對健康管理政策支持作用分析案例一01慢性病管理項目納入醫保支付范圍。通過制定慢性病管理計劃、提供定期隨訪和健康指導等服務，有效控制慢性病患者的病情發展，降低醫療費用支出。案例二02健康風險評估與干預項目納入醫保支付范圍。通過對人群進行健康風險評估，制定個性化的健康干預措施，降低人群患病風險，提高整體健康水平。案例三03醫保基金支持健康管理服務平臺建設。通過搭建健康管理服務平臺，整合各類健康管理服務資源，為居民提供便捷、高效的健康管理服務。健康管理政策在醫保領域應用案例分享發展趨勢預測醫保政策將更加注重預防保健和健康促進：未來醫保政策將更加注重預防保健和健康促進工作，通過提供全面的健康管理服務，降低人群患病風險。健康管理政策將與醫保政策深度融合：未來健康管理政策將與醫保政策深度融合，形成相互促進、共同發展的良好格局。未來發展趨勢預測及挑戰應對未來發展趨勢預測及挑戰應對健康管理服務將更加智能化、個性化：隨著大數據、人工智能等技術的發展應用，健康管理服務將更加智能化、個性化，提高服務質量和效率。挑戰應對加強政策協同和資源整合：加強醫保、衛生、財政等部門之間的政策協同和資源整合，形成推動健康管理服務發展的合力。提高健康管理服務專業化和規范化水平：加強健康管理服務人才隊伍建設，提高服務的專業化和規范化水平。加強監管和評估工作：建立健全監管和評估機制，對健康管理服務機構和服務質量進行定期評估和監管，確保服務質量和安全。01020304未來發展趨勢預測及挑戰應對06總結與展望123當前醫療保障制度存在覆蓋面不全、保障水平不高、制度銜接不暢等問題，導致部分人群的醫療保障需求得不到滿足。醫療保障制度不完善優質醫療資源主要集中在大城市和發達地區，而農村和欠發達地區醫療資源相對匱乏，醫療服務水平有待提高。醫療資源分布不均隨著醫療技術的不斷進步和人口老齡化加劇，醫療費用呈現快速增長趨勢，給個人和社會帶來沉重負擔。醫療費用增長過快當前存在問題和挑戰剖析加快構建覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，提高醫療保障水平。完善醫療保障制度加強基層醫療機構建設，推動優質醫療資源下沉，提高農村和欠發達地區的醫療服務能力。優化醫療資源布局深化醫藥衛生體制改革，降低藥品和醫用耗材價格，加強醫療行為監管，遏制過度醫療和不合理收費現象。控制醫療費用不合理增長下一步工作重點部署實現全民健康覆蓋到2035年，全面建成以基本醫療保障為主