呼吸訓練1ppt課件.一、概述1、定義呼吸訓練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強氣體交換效率的訓練方法。2ppt課件.2、理論基礎解剖與生理依據維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內壓產生相應變化，從而引起肺泡擴張和回縮，驅動氣體出入。呼吸在一定程度上受意識支配，因而可進行主觀訓練；吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應著重訓練吸氣肌。3ppt課件.呼吸節律的調控外周和呼吸中樞通過血液中CO2、O2含量變化，調節呼吸節律性運動。意識性抑制呼吸很少能超過1min。4ppt課件.肺功能潛力成人肺活量3L，而潮氣量只為500ml，占肺活量的1/6。肺循環巨大代償能力，全肺葉切除，在靜息狀態下肺動脈壓仍可維持在正常范圍。5ppt課件.3、生理作用通過對呼吸運動的控制和調節，改善呼吸功能。增加呼吸肌的隨意運動，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。改善胸廓和肺的順應性有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復。改善呼吸困難癥狀，減少耗氧和耗能，提高呼吸效率。6ppt課件.4、目標盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除氣道內分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛生。采取多種措施，防治并發癥。提高患者心肺功能和體力活動能力，重返社會。7ppt課件.5、適應證慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手術后。慢性肺實質疾病，包括肺結核、塵肺等。哮喘及其它慢性呼吸系統疾病伴呼吸功能障礙。高位脊髓損傷伴呼吸功能較弱。8ppt課件.6、禁忌證臨床病情不穩定、感染未控制。呼吸衰竭。訓練時可導致病情惡化的其它臨床情況。9ppt課件.二、訓練方法腹式呼吸訓練呼吸肌訓練縮唇樣呼吸訓練咳嗽訓練體位引流10ppt課件.1、腹式呼吸訓練Diaphragmaticbreathing指強調膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者。11ppt課件.作用膈肌呼吸不是通過提高分鐘呼吸量，而是通過增大膈肌的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣。膈肌活動增加1cm，可增加肺通氣量250~300ml。深而慢的呼吸可減少呼吸頻率和分鐘通氣量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高動脈血氧飽和度。12ppt課件.膈肌好動耗氧少，并能減少輔助呼吸肌不必要的運動，提高呼吸效率，緩解呼吸困難。緩慢膈肌呼吸還可防止氣道過早壓閉，減少功能殘氣量。膈肌呼吸在體外引流時有助于排除肺內分泌物。13ppt課件.體位患者取臥位或坐位（前傾依靠位）；也可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面。14ppt課件.動作呼吸時腹部放松，經鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣體吸往腹部。呼氣時縮唇將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌以增加腹內壓，促進橫膈上抬，把氣體盡量呼出。臥位吸氣時可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴張；呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進橫膈上移。15ppt課件.也可將兩手置于肋弓，在呼氣時加壓以縮小胸廓，促進氣體排出。此外還可以采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床架上，呼氣時抬高臀部，利用腹內臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時還原，以增加潮氣量。16ppt課件.半坐位膈肌呼吸訓練的姿勢患者將雙手置于腹部以感覺膈肌正確呼吸的動作17ppt課件.注意事項呼氣與吸氣的時間比例大致為1：1，強調適當深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次練習腹式呼吸次數不宜過多，即練習3～4次，休息片刻再練，逐步做到習慣于在活動中進行腹式呼吸。18ppt課件.2、呼吸肌訓練Ventilatorymuscletraining呼吸肌訓練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是膈肌及肋間外肌。19ppt課件.增強吸氣肌練習用抗阻呼吸器（具有不同粗細直徑的內管）使在吸氣時產生阻力，呼氣時沒有阻力。開始練習3~5min，一天3~5次，以后增加至20~30min。20ppt課件.注意事項訓練時避免情緒緊張，選擇放松體位。避免憋氣和過分減慢呼吸頻率，以免誘發呼吸性酸中毒。胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，或者在叩擊后進行體位引流，以免痰液進入更深的部位，而難以排出。各種訓練每次一般為5~10min，務必避免疲勞。21ppt課件.3、縮唇樣呼吸訓練指在呼氣時施加阻力的訓練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當增加氣道阻力。減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內殘氣量。降低呼吸速率增加潮氣量及增強運動耐力22ppt課件.具體操作患者處于舒適放松姿勢呼氣時必須被動放松，避免腹肌收縮（將雙手置于患者腹肌上，以判斷腹肌有無收縮）指導患者緩慢地深吸氣然后讓患者輕松地做吹笛姿勢呼氣。訓練時應避免用力呼氣，因吹笛姿勢下用力或延長呼氣會增加氣道的亂流，以致細支氣管功能進一步受限。23ppt課件.4、咳嗽訓練Cough有效地咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，是呼吸疾病康復治療的一個組成部分。無效的咳嗽只會增加患者痛苦和消耗體力，并不能維持呼吸道通暢。24ppt課件.咳嗽過程深吸氣短暫閉氣關閉聲門增加胸內壓聲門開放25ppt課件.正確的咳嗽深吸氣，達到必要吸氣容量，吸氣量必須超過15ml/kg（體重）。吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內有效分布、產生足夠的咳嗽驅動壓。關閉聲門，進一步增強氣道中的壓力。腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內壓來增加胸內壓，使呼氣時產生高速氣流。聲門開放，形成由肺內沖出的高速氣流。26ppt課件.有效的咳嗽訓練患者處于放松舒適姿勢掌握各級呼吸方法，強調深吸氣治療師示范咳嗽及腹肌收縮患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮患者練習發“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關閉及腹肌收縮。將這些動作結合，指導患者做深彈放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。27ppt課件.誘發咳嗽訓練手法協助咳嗽適于腹肌無力者。方法：在患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助，向內、向上壓迫腹部可協助產生較大的腹內壓力，進行強有力的咳嗽。28ppt課件.29ppt課件.30ppt課件.5、體位引流（posturaldrainage）是利用重力促進各個肺段內積聚的分泌物排出。根據病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。31ppt課件.適應證由于身體虛弱、高度疲勞、麻痹或有術后并發癥而不能咳出肺內分泌物者慢性氣道阻塞、患者發生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長期不能清除肺內分泌物，如支氣管擴張、囊性纖維化。32ppt課件.禁忌證內科或外科急癥疼痛明顯不合作者明顯呼吸困難嚴重心臟病者33ppt課件.注意事項治療時機選擇：不能在餐后直接進行，選擇一天中對患者最有利的時機。應和氣霧劑吸入結合使用引流的體位：取決于病變的部位34ppt課件.引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間5～10min，如有數個部位，則總時間不超過30～45min，以免疲勞。35ppt課件.體位引流程序評估患者以確定引流部位將患者置于正確的引流姿勢引流時讓患者輕松呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。引流過程中，可結合手法叩擊等技巧如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地咳嗽。若引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢評估引流效果并記錄36ppt課件.體位引流方法前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊37ppt課件.后頂葉、右側及左側上葉病變，在肩胛骨上叩擊38ppt課件.前葉病變，直接于兩側乳頭或乳房上叩擊39ppt課件.患者朝右側呈3/4俯臥，病變區在上，將頭及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩擊。40ppt課件.患者朝左側呈3/4俯臥，病變區在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊。患者朝左側呈3/4俯臥，病變區在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊41ppt課件.患者朝右側呈3/4仰臥，病變區在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊左乳房下方。患者朝右側呈3/4仰臥，病變區在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30?，叩擊左乳房下方42ppt課件.患者朝左側呈3/4仰臥，病變區在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊右乳房下方。43ppt課件.患者仰臥，病變區在上，枕頭置于膝下，床頭朝下45°，叩擊雙側肋下部。44ppt課件.患者俯臥，病變區在上，腹部下置枕頭且床頭朝下45°，叩擊雙側肋下部。45ppt課件.患者朝右側臥，病變區在上，床頭朝下45°，叩擊左胸腔下旁側。46ppt課件.患者左側臥，病變區在上，床頭朝下45°，叩擊右胸腔下旁側。47ppt課件.患者俯臥位，病變區在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側肩胛骨下方。俯臥位，病變區在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側肩胛骨下方48ppt課件.終止引流的指征胸部X線示肺紋理清除患者體溫正常，并維持24~48小時肺部聽診呼吸音正常或基本正常49ppt課件.胸部叩擊、震顫叩擊（percussion）是體位引流中常用的手法技巧借助叩擊機械原理，促使粘稠、濃痰脫離支氣管壁，移出肺內液。震顫（vibration）與體位引流、叩擊合用，在患者深呼吸的呼氣時采用，以便將分泌物移向大氣道。50ppt課件.方法叩擊：治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕關節擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩30～45s，患者可自由呼吸。震顫：叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者作深呼吸，在深呼氣時作胸壁顫摩振動，連續3~5次，再作叩擊，如此重復2~3次，再囑患者咳嗽以排痰。51ppt課件.注意事項避免陣發性咳嗽有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應避免用力咳嗽，最好使用多次的哈氣來排除分泌物。52ppt課件.呼吸功能訓練操作流程53ppt課件.評估（初次做呼吸功能訓練的患者）患者有無胸廓畸形、肋骨骨折氣道是否通暢有無心臟疾病身體耐受情況每次訓練前詢問有無腹瀉、反酸、嘔吐、胃腸脹氣、鼻塞等不適癥54ppt課件.徒手呼吸訓練前準備訓練前協助其排便排氣，保持腸道通暢訓練應在餐前或餐后2小時進行，以免引起胃腸道不適訓練時間15-20分鐘保持呼吸道通暢：訓練前翻身叩背，協助排痰，或予以霧化吸入濕化氣道，稀釋痰液降低腹肌痙攣：訓練前先做雙下肢及腹肌肌肉被動活動5-10分鐘55ppt課件.床旁徒手呼吸功能訓練步驟：A：腹式呼吸：操作者雙