第十九章產褥期并發癥發生在急診室的…問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應與哪些疾病進行鑒別？應如何治療？將怎樣防止？點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄晚期產后出血產褥感染產褥期抑郁癥121311第一節產褥感染puerperalinfection定義：指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發病率為6%。產褥病率：是指分娩24小時以后的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃

。概述產褥感染急性乳腺炎上呼吸道感染泌尿系統感染血栓靜脈炎產褥病率01020304點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本概述妊娠合并心臟病嚴重的妊娠期高血壓疾病產褥感染產科出血導致孕產婦死亡的四大原因注意誘因病原體種類鏈球菌〔β-溶血性鏈球菌〕外毒素與溶組織酶，播散力較強，與產褥感染關系密切，可引起嚴重感染。臨床特點：發熱早、寒戰、心率快、腹脹、菌血癥；大腸桿菌：相關的革蘭氏陰性桿菌，是菌血癥和感染性休克最常見病原菌；葡萄球菌：金黃色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，嚴重傷口感染，青霉素耐藥；需氧性病原體種類孕期和產褥期以厭氧菌為主桿菌：厭氧性G-桿菌，包括脆弱桿菌，有加速血凝作用，血栓性靜脈炎。鏈球菌：消化鏈菌和消化球菌多見，與大腸桿菌混合感染，放出異常臭氣，產道損傷時殘留時組織壞死菌繁殖。芽孢梭菌支原體及衣原體厭氧性點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本感染途徑內源性感染正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當機體抵抗力降低時可致病。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病理及臨床表現發熱疼痛異常惡露三大主要癥狀點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎膿毒血癥敗血癥血栓靜脈炎急性盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎〔三〕急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎〔四〕急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎病癥：畏寒、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：腹部有壓痛、反跳痛或肌緊張。炎癥開展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎〔五〕血栓靜脈炎股白腫〔六〕膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落進入血循環敗血癥：大量細菌進入血循環并繁殖病癥：高熱、寒戰、全身明顯中毒病癥，可危及生命輔助檢查：血細菌培養點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本診斷及鑒別診斷01詳細詢問病史及分娩經過，排除引起產褥病率的其它疾病，仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴重程度。0203輔助檢查病史及查體確定病原體病原體培養，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查。B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規化驗。檢測血清C-反響蛋白，有助于早期診斷感染。治療治療抗生素的應用：按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素。中毒病癥嚴重者，可短期加用腎上腺糖皮質激素，提高機體應激能力。對血栓性靜脈炎者：在應用大量抗生素的同時，加用肝素，尿激酶，用藥期間監測凝血功能。口服雙香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥。預防外源性感染主要致病菌，

-溶血性鏈球菌致病性

最強，可致敗血癥。以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因。主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴重感染。有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓形成。第二節晚期產后出血

latepostpartumhemorrhage點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因腫瘤感染蛻膜殘留胎盤、胎膜殘留〔最常見〕［診斷］［治療］［預防］第三節產褥期抑郁癥〔postpartumdepression，PPD〕定義：產婦在產褥期間出現抑郁病癥，是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。其發病率國外報道約為30%，通常在產后2周內出現病癥。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因遺傳因素神經內分泌因素妊娠因素心理因素分娩因素社會因素點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現創造性思維受損，主動性降低自我評價降低情緒改變對生活缺乏信心覺得生活無意義

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本診斷早期診斷困難排除精神活性物質非成癮物質所致抑郁產后自我問卷調查有助于早期診斷排除器質性精神障礙點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本診斷采用美國精神病學會〔AmericanPsychiatricAssociation，APA〕〔1994〕在?精神疾病的診斷與統計手冊?(DSM-IV)一書中，制定產褥期抑郁癥診斷標準。至今尚無統一的診斷標準產褥期抑郁癥的診斷標準

〔美國精神病協會，1994〕1.在產后2周內出現以下5條或5條以上的病癥，必須具備〔1〕〔2〕兩條〔1〕情緒抑郁〔2〕對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅〔3〕體重顯著下降或增加〔4〕失眠或睡眠過度〔5〕精神運動性興奮或阻滯〔6〕疲勞或乏力〔7〕遇事均感毫無意義或有自罪感〔8〕思維能力減退或注意力不集中〔9〕反復出現想死亡的想法2.在產后4周內發病治療心理治療是重要的治療手段包括心理支持、咨詢與社會干預等藥物治療適用于中重度抑郁癥及心理治療無效患者要注意個性化選藥首選不通過乳汁的5-羥色胺再吸收抑制劑該病預后良好