1

鉤端螺旋體病監測與防控鉤端螺旋體病，簡稱鉤體病，是由一種致病性鉤端螺旋體（鉤體）所致的自然疫源性急性傳染病，屬法定乙類傳染病暗視野顯微鏡鉤體形態×6003鉤體病也是人獸共患病，動物傳染人鼠類和豬是主要的傳染源傳播途徑與感染方式間接接觸感染人在參加各種活動時，皮膚粘膜接觸被傳染源排出鉤體所污染的水體或其他污染環境都可能被感染，是人群感染的主要方式直接接觸感染咬傷實驗室感染4診斷標準（WS290-2008）

（GB15995-1995,2008-08-01起廢止）診斷依據1流行病學史：發病前1-30天接觸疫水或帶菌動物血液/尿液2早期典型臨床表現：三癥（寒熱、酸痛、全身乏力）三征（眼紅、腿痛、淋巴結腫大）3實驗室診斷：從病人血液或腦脊液或尿液中分離到鉤體從病人血液或腦脊液或尿液中檢測出鉤體核酸病人恢復期血清中鉤體抗體效價較早期血清有4倍或4倍以上升高或單份血清抗體效價≥1:400（非流行區）5診斷疑似病例：①流行病學史。②三癥（寒熱、酸痛、全身乏力）中任一癥臨床診斷病例：①流行病學史。②三癥（寒熱、酸痛、全身乏力）中任一癥。③三征（眼紅、腿痛、淋巴結腫大）中任一征實驗室確診病例：①流行病學史。②三癥（寒熱、酸痛、全身乏力）中任一癥。③實驗室診斷（從病人血液或腦脊液或尿液中分離到鉤體。從病人血液或腦脊液或尿液中檢測出鉤體核酸。病人恢復期血清中鉤體抗體效價較早期血清有4倍或4倍以上升高或單份血清抗體效價≥1:400）任一項診斷標準

6鉤體病治療病人治療原則是“三早一就”，即早發現、早診斷、早治療和就地治療。臨床治療首選青霉素。對青霉素過敏可使用其他抗生素如頭孢菌素類、慶大霉素、強力霉素等抗生素早期、正規使用青霉素能縮短病程、減輕癥狀，降低病死率，是治愈鉤體病的關鍵注意赫氏反應，赫氏反應可加重病情赫氏反應：首劑注射青霉素后約2-4小時內，突然寒戰高熱約半小時以上，隨即出大汗，體溫降至正常重癥患者在首劑注射青霉素的同時要使用腎上腺皮質激素如氫化可的松，可有效預防赫氏反應78全國鉤體病疫情中國不同區域的發病率A:中；B：高；C：低；D：無鉤體病防控策略及措施（一）思想重視：由于發病低，關注度也受影響，但引起鉤體病流行甚至局部暴發的危險因素仍然存在，在思想上不能麻痹大意（二）加強監測：發病水平低，監測工作顯得特別重要，監測信息就是預測預警的第一手資料。充分利用監測資料（病例、鼠密度、鼠種、帶菌率、人群免疫水平以及降雨量等指標）進行綜合判斷，以指導當地鉤體病防控工作監測點：嚴格按照要求開展全面監測非監測點流行區：重點開展病例監測，必要時也要開展全面監測9病例監測縣級疾控中心接到鉤體病報告后24小時內開展流行病學調查常規監測狀態時，要求對報告的每一例都要開展詳細的個案調查和采集急性期和恢復期血清標本進行實驗室核實診斷10鉤體病實驗室檢測1.病原學檢測(1)病人血培養采血時間：發病早期，使用抗生素之前，現場接種全血接種量：接種血量一般每管1-2滴（與培養基成1:15-20）(2)PCR檢測病人血液中鉤體核酸11鉤體病實驗室檢測2.血清學檢測：采集合格的雙份血清急性期血清：發病1周內采集靜脈血3ml，分離血清冰凍保存備檢恢復期血清：發病后3-4周采集靜脈血3ml，分離血清冰凍保存備檢雙份血采集間隔時間不得少于10天使用國內15群15型鉤體標準菌株檢測，病人恢復期血清中鉤體抗體效價較早期血清有4倍或4倍以上升高或單份血清抗體效價≥1:40012暴發疫情調查和處置流行季節密切注視疫情動態，病例增多構成爆發疫情

，則按爆發疫情進行調查和處置1.爆發疫情調查(1)疫情的核實與判定①病例核實：縣級疾控中心對報告的早期病例進行詳細的個案調查，對其他病例根據具體情況全部或抽樣進行個案調查，并進行病原學和/或血清學檢測②疫情判定：對調查病例進行三間分布的分析，與往年疫情進行比較，斷是否屬于爆發或突發公共衛生事件13暴發疫情調查和處置(2)基本情況調查①詳細調查爆發點的人口資料、居民生活環境、自然地理景觀、氣象資料、生產方式等②了解爆發點所在地的既往疫情和流行強度③了解爆發點所在地鉤體病主要宿主動物的種類、分布、密度等情況14暴發疫情調查和處置(3)宿主動物調查在爆發點和周圍進行可疑宿主動物種類、密度調查，并進行病原學分離或血清學檢測

，盡可能查找傳染源動物(4)人群血清學調查根據具體情況，采集爆發點和周圍部分人群血清標本，進行抗體水平的檢測15暴發疫情調查和處置2.控制措施在疫情調查的同時，根據具體情況可采取預防服藥、野外滅鼠、健康教育等綜合性防制措施(1)傳染源控制鼠密度﹥10%；黑線姬鼠構成﹥1

0%；鼠帶菌率﹥10%提示傳染源極其活躍。必須采用各種方法大面積消滅野外鼠，降低鼠密度是控制疫情的根本措施(2)避免接觸疫水開溝排水、干田作業。不能避免積水作業時需穿長筒膠鞋16暴發疫情調查和處置設立疫水警示牌(3)保護易感人群積極開展鉤體病防病知識宣傳教育，提高大眾自我防護意識預防性應急服藥，在爆發流行期或疫水接觸期，每天口服強力霉素1片（100mg），連服2d,隔周再服一次，要求服藥覆蓋率達60%以上。對高度懷疑已感染鉤體者，應采取預防性治療（青霉素G20萬~40萬u肌注，每日2~3次）最有效的保護是接種鉤體疫苗17鉤體病防控策略及措施（三）加強宣傳培訓：發病少，群眾對鉤體病的危害認識不足，防范意識薄弱，在流行季節來臨前開展防控知識宣傳教育，提高老