2023年護理安全管理制度護理平安管理制度1

一、平安管理制度

1、仔細落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科狀況，制定切實可行的防范措施。

2、科室設平安員，每周進行平安檢查。護士長每月組織科內人員進行平安護理分析，發覺事故隱患剛好處理。

3、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡察病房，仔細視察病情改變。

4、嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。

5、每天進行平安評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的發生。

6、劇、毒、麻、珍貴藥品專人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三剛好(剛好檢查、剛好修理、剛好補充)，搶救器械做好應急打算，一般不準外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。

9、做好平安防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。

10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞剛好修理。

11、內服藥和外用藥標簽清晰，分別放置，以免誤用。

二、護理缺陷高危因素防范要點：

（一）高危環節：治療、危重患者搶救、患者流淌管理、工作交接、醫護合作性環節、新藥新技術應用環節。

防范：

1、對高危環節制定操作規范等預防措施。

2、加強操作過程中的督查。

3、常常查找擔心全隱患，擅長整改。

（二）高危人群：進修護士、實習護士、新職工；工作時留意力分散、心情狀況不良、業務實力欠缺者；護患溝通性格障礙者。

防范：

1、加強相關護理人員的培訓。

2、關切護士的工作、身心狀況。

3、盡一切可能消退溝通障礙因素。

（三）高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節假日等。

防范：

1、護士長依據工作合理支配人力資源。

2、發揮護士長值班功能。

3、節假日有人員儲備、平安檢查等應對措施。

（四）高危意識：主觀意識過強，缺乏平安意識，法制觀念淡薄。

防范：

1、加強法制學習，強化法律意識。

2、加強平安學習，運用舉一反三方法。

3、對護理缺陷、事故仔細對待，肅穆處理。

三、制訂切實可行的防范措施

（一）護理平安常抓不懈。每位護士要主動查找護理平安隱患，護士長常常進行提問、分析、評價、總結。

（二）平安護理納入病房的.目標管理。

1、依據病情、年齡、精神狀況，并結合病區環境，護士對患者做平安評估。

2、排班合理（人力資源足夠、業務力氣安排合理）。

3、開展新治療、新檢查、新藥物時應剛好組織全體護士對相關學問的進行學習。

4、加強醫療儀器的運用與維護。

四、病房內有危重患者、重大手術及特別治療護理時，剛好向護理部匯報，并由護士長、高年資護師參與和指導青年護士工作、病情視察，護理文件書寫剛好、精確、仔細、規范。

護理平安管理制度2

1、定期組織各級護理人員學習《消防管理條例》、《醫用毒性藥品管理方法》、《醫療事故、差錯處理和防范措施》等文件，嚴格交、接班制度及查對制度，增加醫療平安觀念。

2、病區內的氧氣筒應直立放置于陰涼處，搬運時避開傾倒撞擊，遠距火源，勿涂油料。對未用完和已用空的氧氣筒應分別懸掛“有氧”、“無氧”的'標示，氧氣筒內的氧氣不行用完，應留有少量余氣。

3、加強病區藥品的管理，毒、麻、限制藥品應專柜、專人保管，嚴格交、接班和查對制度。

4、病區應留意防火，防火通道不許堆放雜物，確保平安出口暢通無阻，各種滅火器材和裝置應完好無損，并定期檢查，醫護人員應駕馭滅火器的運用方法，病區內禁止吸煙。

5、留意病區內心情不穩定病員、腫瘤病員以及自殺未遂患者的精神狀況，發覺異樣狀況應隨時和保安部、總值班聯系，并做好防范工作，嚴防這類病員傷人毀物和再次自殺。

6、病區內應做好防盜工作，教化病員及其培護人員妥當保管自己的錢物，對病區內的珍貴物品應做好交接班工作。病區內不準外人留宿。

7、要求病區各班人員留意水、電、門窗的平安管理，及有無破損、毀壞，并定期檢查，剛好修理。

護理平安管理制度3

一、護理工作平安管理制度

1、護理人員進行法制和護理平安教化，增加護理平安意識和責任心，提高護理質量。

2、建立健全各項規章制度，完善各項護理技術操作規程，落實各級人員工作職責，定期檢查落實狀況。

3、嚴格遵守護理查對制度，杜絕差錯事故的發生。

4、嚴格執行消毒隔離制度，防止醫院感染發生。

5、嚴格執行交接班制度，護士要剛好巡察病區，對小兒、煩躁、神志不清、運用熱水袋、冰袋、臥床等患者應加強巡察，確保患者平安，防止意外發生。

6、加強病區藥品管理，執行藥品管理制度。麻藥品置專柜上鎖，專人管理，有基數，有交接班記錄，運用有登記；急救設施和藥品、珍貴儀器有專人管理，處于備用狀態。

7、做好防火防盜工作，加強易燃、易爆、易損物品的.管理及對護理人員和病人、陪人進行平安教化。常常檢查電源、水源、防火設施，剛好修理，保證平安運用。不得私自對病區的設施亂拆或改建。

二、院患者平安管理制度

住院患者應遵守入院須知，聽從醫護人員的指導，與醫護人員協作，聽從治療和護理，安心修養，確保平安。

1、病員入院時，仔細聽取入院宣教內容。

2、患者應遵守病區作息時間，保持環境整齊與寧靜，不在室內吸煙及運用電器等。

3、護士不得私自答應病員外宿，若有特別狀況外出時，必需經科主任及主管醫師批準同意后，方可離開。

4、病員私自外動身生意外狀況，一切后果自負。

5、病員若未經許可不得進入診療場所；不得動用醫療、護理設備；不得進行任何護理技術操作。

6、需留陪人嚴格按醫囑執行。

護理平安管理制度4

一、科室醫療質量與平安管理小組

組長：邱學華

成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王明麗

二、科室醫療質量與平安管理小組職責

1、科室主任是科室質量與平安第一責任人。

2、實行國家的法律、法規及醫院的各項醫療質量與平安管理規章制度；

3、對本科室的醫療質量全面負責，應進行實時監控、指導，保障醫療質量和平安；4、制定本科室的醫療質量與平安管理制度和措施并監督落實；

5、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物運用規范并組織實施；制訂及修訂本科室的質控工作制度、人員職責。

6、在醫務科和護理部的指導下，負責本科室醫療、護理質量限制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文件書寫質量工作。7、本科室擬開展新技術的審議、申報與日常管理；

8、建立風險預警機制，協調處理醫患關系；

9、科室醫師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉培訓的青年醫師的業務培訓及考核；

10、探討制定科室臨床路徑、單病種質控實施方法，做好、臨床路徑、單病種質控管理工作；

11、根據相關規定，主動報告醫療不良事務，按時報送院內主管部門。

12、定期對本科室的醫療質量與平安管理進行檢查、探討，做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴狀況，質量缺陷問題，查找醫療、護理、管理隱患，自評工作優劣。對違反相關制度的責任人進行指責教化及處理，并做好有關記錄。

醫療質量與平安管理小組成員名單：

組長：邱學華

組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王明麗專職質控員：史藝萍

詳細職責分工：

史藝萍：負責醫療核心制度落實狀況、患者平安目標、知情告知

贠玲俠：負責患者病情評估、緊急重癥病人的處理李曉娟：負責醫療風險的'防范與與醫療平安

董向紅：負責合理用藥、抗菌藥物合理運用、基藥運用

張英：負責臨床路徑、單病種管理

王明麗：負責護理質量與平安

三、科室醫療質量管理員職責

1、在科主任領導下，負責本科室醫療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員負責本科室計量儀器的運用期管理，并保存其檢驗證復印件以備查。

2、臨床科室質控重點內容是：科室各種醫療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，幫助主任、護士長督促和落實醫院質量限制方案，督促做好醫療活動環節的規范操作及各種醫療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改看法。

3、醫技科室質控員應留意各種操作的規范性，報告單填寫規范，各種儀器的標準校正、維護是否剛好，性能是否正常。各科質控員對本科室質量限制檢查建立規范記錄，每月進行一次質控分析，每季有一次小結，半年和年終有一次總結。

4、質控員每季度向科室公布一次科室質量檢查狀況，向全科提出持續改進醫療質量的整改建議。監督檢查醫院關于提高醫療質量的整改看法及科室質控整改看法的落實狀況。

5、向院質量管理部門匯報科室質量管理運行狀況及質控工作改進建議。

四、醫療質量監督檢查工作制度

1、科室醫療質量限制小組，每月定期或不定期對本專業醫療質量進行檢查。對本科醫護人員的理論學問和技術操作狀況每月進行考核。做好事先限制，環節限制和終末限制，定期對本科的醫療護理質量進行評估，發覺問題剛好訂正。要求檢查時肅穆仔細，按醫療、護理質量檢查標準進行逐條逐項評價。

2、醫院醫療質量限制小組每月定期或不定期組織科室醫護交叉質量檢查，負責對全院各科室各專業進行質量檢查。依據出現問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改看法提出異議，則由醫務科協調解決。

3、每月科主任查房對全科各專業醫療質量進行不定期監控。

4、醫療質量管理小組負責對出現有爭議醫療問題進行分析和定性，并提出整改和懲處看法交科主任支配解決。

五、醫療質量限制方案

1、質量管理及考核組織

(1)成立科室考核管理組織和三級質量限制體系，設立醫療質量管理小組，科室主任、護士長及質控員組成科室質量限制小組；負責制定本專業的質量管理目標和考核標準，結合我院實際狀況制定相關的工作制度及各級各類人員職責，各科結合本科業務工作實際制訂診療護理常規和操作規范并督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、教學科研、病案質量實行全面綜合管理。

(2)建立三級質量監督考核體系，對科室醫、護監督考核，質控小組對本科醫療質量進行指導考核，形成院醫療質量管理委員會、院質量檢查考核小組、科室質控組三級質量管理考核體系。

(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫療事故預防及管理小組，分別負責相關事務工作。

2、嚴格各項規章制度的實行

(1)嚴格依法執業，建立準入制度，對人員、器械特殊是植入性器械、新業務、新項目的準入管理，規范各類人員執業范圍。

(2)嚴格執行各種診療操作規范，加強醫療環節管理，科主任、護士長及質控小組要仔細負責，嚴把醫療質量關。

(3)嚴格各項醫療、護理規章制度的實行，重點對核心制度執行狀況進行監督執行。

3、健全感染管理制度仔細落實醫療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報狀況，檢查各種感染管理工作，提出整改看法。

4、定期組織醫務人員學習醫療衛生法規，學習業務學問，抓好接著教化和人才培育工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫療業務和質量管理的始終。

6、建立缺陷管理制度各個醫療環節嚴把質量關，科主任和護士長分別是科室醫療、護理質量的第一責任人；建立醫務人員技術缺陷檔案。各醫技科室應嚴格標準，規范操作，操作人員是干脆責任人。

六、醫療質量管理實施方案

1、嚴格執行醫療衛生法律法規，依法執業，各級各類人員仔細履行崗位職責，模范遵守各項規章制度，加強對核心制度的落實和貫徹執行，主動完成醫院下達的各項任務。

2、科主任和護士長是科室醫療質量和平安責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。

3、醫療文書應符合規范要求:加強“三基”訓練，嚴格三級醫師查房制度，下級醫生書寫病歷上級醫師剛好修改和簽名。

4、上級醫師查房應有分析指導看法，能體現指導水平。上級醫師應在查房病程記錄后簽字確認。

5、一、二線醫師值班運行體制牢靠，搶救治療記錄完整剛好，談話記錄剛好，內容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救勝利率≥80%，醫療事故為零。

6、制定切實可行的突發醫療事務應急預案和搶救工作流程圖，全科成員應熟識駕馭預案并按其執行。

7、科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時運用。

8、嚴格按《處方管理方法》執行，治療方案合理平安，病程記錄中應有治療用藥視察內容，分析看法。

9、敬重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務，記錄及簽字齊全，有創檢查及治療有知情同意書，有患方看法及簽字，要求操作規范，記錄詳實。

10、嚴格按醫保和新農合醫療規定，因病情須要的自費藥品和檢查項目應告知患者并簽字同意。

11、科主任臺帳健全，記錄內容完整，科內質控有方案，有工作記錄，有整改看法，有評估小結。

七、科室醫療質量與平安管理制度

1、醫療質量與平安管理小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日、每周、每月質控。

2、醫療質量與平安管理小組的活動應每月一次，每次應仔細分析評判本科室質量動態并總結，對需改進的內容提出整改措施，并仔細做好質控活動記錄。

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過詳細的診療示范操作，規范醫務人員醫療行為。每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和平安意識。

4、對各種醫療文書的書寫狀況進行檢查（病歷、處方、醫囑、申請單、護理文件等），對核心醫療制度執行狀況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

八、醫療質量與平安管理重點項目

1、醫療制度、醫療技術

(1)、重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例探討制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例探討制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫患溝通制度等。

(2)、加強醫療質量關鍵環節的管理。

(3)、加強全員質量和平安教化，堅固樹立質量和平安意識，提高全員質量管理與改進的意識和參加實力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

(4)、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本學問、基本技能”必需人人達標。

護理平安管理制度5

一、醫院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區護士長組成的護理質量與平安管理委員會，負責全院護理質量與平安管理目標及各項護理質量標準制定，并對護理質量與平安實施限制與管理。

二、護理質量與平安管理實行護理部、科系、病區三級管理。

1、病區護理質量與平安管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長和骨干護士組成。根據質量標準對護理質量與平安實施全面管理，剛好發覺工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并剛好反饋。對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。

2、科系護理質量與平安管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區護士長組成。每月制定質控安排，依據科室護理質量與平安的.薄弱環節進行檢查，填寫評價記錄表及護理質量月報表報護理部質控組。對檢查中發覺的問題剛好探討分析，制定切實可行的措施并督導落實。

3、護理部護理質量與平安限制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區護士長參與組成。每月按護理質量限制項目有安排、有目的、有針對性地對全院護理工作質量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，剛好探討、分析、解決檢查中發覺的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結果，提出整改看法，限期改正。

三、對護理工作缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的持續改進。

四、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區質控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫護理質量報表并在全體護士長例會上進行反饋。

五、每季度召開一次護理質量與平安工作例會，對全院護理質量與平安質控狀況進行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事務要剛好逐級匯報，每年進行護理質量與平安工作總結，并向全體護理人員通報結果。

護理平安管理制度6

(1)在分管院長及護理部主任的領導下開展工作,制定護理管理的有關制度、安排、操作規程等,對全院各護理單元的護理質量進行全面監控。

(2)每月對全院各護理單元進行護理工作質量(平安)檢查,有安排地組織各類護理質量專項檢查,對存在的`問題與缺陷剛好反饋并提出整改看法和措施,對問題與缺陷的改進措施有追蹤和成效評價,體現有持續改進過程。

(3)督促各級護理人員仔細執行各項護理常規,嚴格執行各項規章制度和技術操作規程,落實專科及常見疾病護理質量標準。每季度進行考評,有記錄、有反饋。

(4)對護理(平安)不良事務有成因分析和探討,查找事發緣由和教訓,針對須要限制的環節提出合理化的改進措施。定期對護士進行平安警示教化,加強護理人員防范意識,削減和杜絕類似事務的再次發生。

(5)負責全院護士三基考核及業務技能的培訓,定期舉辦業務講座,定期檢查護理人員駕馭常見急救儀器、設備的運用狀況,以保證對危重患者實施平安的護理操作。

(6)組織開展疑難病例、高難度護理技術等的護理查房、護理睬診和病例探討。

(7)加強護理平安,嚴把重點護理環節(圍手術期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特別檢查前后等)的管理,定期檢查各護理單元分級護理執行狀況、危重病人登記上報、質量檢查、護理措施落實狀況、護理并發癥限制狀況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外事務處置狀況以及護理人員自我平安防范措施落實狀況。

(8)定期檢查“優質護理服務病房”責任制整體護理模式的落實狀況以及病人對護理工作的滿足度等。

(9)定期檢查手術室護士對大手術病人的手術前后訪視、術后病人規范交接以及正確書寫手術護理記錄單等項工作的落實狀況。

(10)定期檢查供應室下收下送、滅菌物品環節質量要求、操作流程、各崗位職責落實狀況以及消毒滅菌合格率。

(11)定期檢查其它特別科室相關護理質量和護理平安工作。

(12)定期召開護理質量管理委員會成員會議,就護理工作中存在的共性問題進行分析、探討,提出改進看法。

護理平安管理制度7

（一）建立健全平安管理制度、重點環節的應急預案和病人的告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。

（二）將平安管理納進三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人平安。

（三）嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡察病房，嚴