植入式靜脈給藥裝置護(hù)理技術(shù)NursingcareforimplantablevenousaccessportsT/CNAS33—20231范圍本文件規(guī)定了植入式靜脈給藥裝置護(hù)理技術(shù)的基本要求及操作程序。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T433—2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1植入式靜脈給藥裝置implantablevenousaccessport一種植入皮下長(zhǎng)期留置的中心靜脈輸液裝置，簡(jiǎn)稱輸液港。包括尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管及埋置于皮下的注射座，注射座埋置于胸壁皮下的稱胸壁輸液港，注射座埋置于上臂皮下的稱上臂輸液港。3.2無損傷針non-coringneedle輸液港給藥和維護(hù)時(shí)使用的穿刺針，其針頭包含一個(gè)折返點(diǎn)，針尖斜面稍長(zhǎng)，角度較小。4縮略語下列縮略語適用于本文件。PORT：植入式靜脈給藥裝置（implantablevenousaccessport）5基本要求5.1PORT植入及移除環(huán)境應(yīng)符合GB15982醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅱ類環(huán)境要求。5.2PORT的植入、使用、維護(hù)、移除的基本原則應(yīng)符合WS/T433—2023的規(guī)定。5.3PORT植入、移除操作應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的醫(yī)師和護(hù)士合作完成。醫(yī)師完成注射座的植入和移除。5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)的健康教育。6操作程序6.1操作前評(píng)估6.1.1評(píng)估用藥史、過敏史、治療方案等，查看血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果。6.1.2評(píng)估預(yù)植入注射座部位皮膚是否完整，有無紅、腫、熱、痛，應(yīng)避開預(yù)放療和接受過放療的部位、腫瘤侵犯的皮膚及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域。6.1.3評(píng)估預(yù)植入注射座部位皮下組織厚度，囊袋距離皮膚的適宜厚度為0.5～1cm。6.1.4宜用超聲評(píng)估預(yù)穿刺血管走形、深度、直徑等，導(dǎo)管/靜脈直徑比應(yīng)≤45%。6.2PORT植入6.2.1胸壁PORT植入：a）協(xié)助患者取平臥位，肩部墊枕，頭后仰15°,偏向?qū)?cè)；b）選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈等穿刺；c）配合醫(yī)師完成胸壁PORT植入，胸壁PORT注射座宜放置在平坦不易受到擠壓和摩擦的胸大肌淺筋膜層。6.2.2上臂PORT植入：a）協(xié)助患者取舒適體位，手臂外展與軀干成45°~90°;b）宜選擇上臂中上段的貴要靜脈、肱靜脈等穿刺，注射座宜置于上臂內(nèi)側(cè);c）置入導(dǎo)管流程參照WS/T433—2023中6.3.2PICC穿刺。6.3定位及記錄6.3.1宜采用超聲或心腔內(nèi)電圖等技術(shù)輔助引導(dǎo)穿刺及導(dǎo)管尖端定位。6.3.2應(yīng)通過X線確定PORT導(dǎo)管尖端位置及導(dǎo)管走行。導(dǎo)管尖端最佳位置應(yīng)為上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處。6.3.3記錄穿刺靜脈、導(dǎo)管長(zhǎng)度及尖端位置、注射座位置、植入日期等。6.4使用及維護(hù)6.4.1應(yīng)評(píng)估注射座位置及周圍皮膚完整性，有無注射座翻轉(zhuǎn)，有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等癥狀。6.4.2應(yīng)選擇滿足治療方案的最小規(guī)格無損傷針。6.4.3穿刺無損傷針時(shí)，用拇指、示指及中指固定注射座，針尖斜面背對(duì)導(dǎo)管鎖接口從注射座中心垂直刺入，有落空感后繼續(xù)進(jìn)針，有阻力時(shí)停止。6.4.4應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，使用無菌透明敷料固定無損傷針。6.4.5拔除無損傷針時(shí)，應(yīng)先消毒，固定注射座垂直拔針，并檢查針頭的完整性。應(yīng)用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，再次消毒后覆蓋無菌敷料。6.5PORT的移除6.5.1應(yīng)評(píng)估患者的治療需求、并發(fā)癥、個(gè)人意愿等因素。6.5.2移除后應(yīng)檢查PORT的完整性，縫合傷口后覆蓋無菌敷料。6.6注意事項(xiàng)6.6.1腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)不宜植入上臂PORT；鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜在同側(cè)植入PORT。6.6.2有血栓史或血管