前置胎盤護(hù)理查房此ppt下載后可自行編輯12病情介紹知識(shí)回顧護(hù)理診斷護(hù)理查房3護(hù)理指導(dǎo)現(xiàn)病史:既往史：個(gè)人史：家族史：孕33+1周因出現(xiàn)陰道見紅于我院保胎治療。今

01;30左右無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道見紅，排出一血塊，后出血較少，伴下腹墜脹，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流水。現(xiàn)無(wú)發(fā)熱，無(wú)汗出，二便調(diào)，納寐可。病卞紅梅，女，39歲史否認(rèn)肝炎，結(jié)核病，高血壓，糖尿病史，藥物過敏史否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史否認(rèn)家庭遺傳史4先兆早產(chǎn)低置胎盤G5P1孕34+4周待產(chǎn)LOA妊娠期糖尿病5前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。6妊娠中期，也就是28周之前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)71.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口89子宮內(nèi)膜病變或損傷胎盤異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩101.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血.112.體征：情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn).胎盤早剝前置胎盤定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。孕28周后若胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥慢，無(wú)誘因腹痛劇烈無(wú)陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周子宮軟，無(wú)壓痛，大小與孕周相符胎位胎心查不清清楚陰道檢查宮口無(wú)胎盤組織有胎盤組織B超胎盤后有液性暗區(qū)胎盤低于先露部胎盤檢查有凝血塊壓跡無(wú)凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM12抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染131.期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦142.終止妊娠：指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者；出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形P1：焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血胎兒安危有關(guān)；P2：有陰道大量流血的危險(xiǎn)——與胎盤中央前置有關(guān)；P3：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)——與前置胎盤出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)；P4：生活處理能力受限——與絕對(duì)臥床有關(guān)；P5：知識(shí)缺乏——與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識(shí)有關(guān)；

P6：有感染的危險(xiǎn)；15P1：焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大16量流血及胎兒安危有關(guān)I1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；I2：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識(shí)；

I3：動(dòng)員家庭支持，給予病人安慰；I4：創(chuàng)造安靜通風(fēng)無(wú)刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。O:患者恐懼心理較入院時(shí)明顯減少。P2：有陰道大量流血的危險(xiǎn)——與胎盤中央前置有關(guān)I1：囑病人絕對(duì)臥床休息；I2：嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；I3：避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁肛門檢查；

I4：多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時(shí)勤翻身，保持大便通暢，避免用腹壓。O:病人無(wú)宮縮及陰道流血，無(wú)便秘發(fā)生。17P3：有胎兒受傷的危險(xiǎn)——與前置胎盤出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。I1：遵醫(yī)囑予促進(jìn)胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能，提高出生存活率治療；I2：囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧30分鐘tid;I3：監(jiān)測(cè)胎心，定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；I4：指導(dǎo)病人自測(cè)胎動(dòng)，每日三次，如有異常，及時(shí)匯報(bào)；

I5：定期行B超檢查，了解胎兒及胎盤情況。18P4：生活處理能力受限——與絕對(duì)臥床有關(guān)I1：做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，干燥，舒適；I2：加強(qiáng)巡視并動(dòng)員家屬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要；

I3：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處；

I4：指導(dǎo)床上使用便盆。19P5：知識(shí)缺乏——與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1：向患者宣教前置胎盤的相關(guān)知識(shí)；I2：告知患者治療的藥物及療效；

I3：讓患者知道配合治療的重要性。20P6：有感染的危險(xiǎn)——I1：遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療，必要時(shí)更換抗生素；

I2：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫變化，適時(shí)物理降溫；

I3：定期復(fù)查血常規(guī)；I4：觀察陰道流血量情況；

I5：指導(dǎo)保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，做好會(huì)陰護(hù)理；

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