腮腺手術在耳鼻咽喉頭頸外科開展應用陳陽西京醫院耳鼻咽喉頭頸外科解剖手術要求燈光：優秀的照明,推薦使用放大鏡和頭燈基本：正確使用牽引和對抗牽引,暴露足夠,清晰地解剖標志/層次全麻：無肌松第一步：切口和皮瓣術前劃線，最好沿皮紋；沿腮腺筋膜淺面分離至腮腺前緣，吊線牽引；垂直鈍性分離前皮瓣；保護耳大神經后支面神經干在外耳道軟骨三角突前下1cm處向前方垂直鈍性分離腺體，可避免損傷通常在乳突尖和耳道連線中點附近；通常緊鄰鼓乳縫，也可能受壓移位；面神經出莖乳孔距皮膚1.6-2.7cm,直徑1.1-3.4mm順行分離引流、縫合關閉前要求絕對的止血耳后放置5mm負壓吸引管，注意不能與面神經直接接觸.負壓引流管留置5days

并發癥文獻報道暫時性面癱17%-100%，永久性面癱<5%，處理原則是盡可能立即修復味覺性出汗大多數為亞臨床表現涎腺囊腫或涎腺瘺文獻發生率1%-15%；通常輕微且有自愈性，推薦負壓留置5-7天；通常歸因于腺體破裂而不是導管斷裂，加壓包扎常常有效；對難治性病例還可以采用抗膽堿藥物、注射肉毒桿菌毒素、小劑量放療、腮腺全切術和鼓索神經切斷術粘液表皮樣癌伴鱗癌分化逆行法逆行法腮腺低度惡性混合瘤二次手術逆行法腮腺淺葉混合瘤耳大神經后支順行法順行法淺葉包塊順行法淺葉部分切除術，病理報告為低度惡性混合瘤逆行法順行法淺葉包塊逆行法行淺葉切除術，病理報告為混合瘤術后一月腺樣囊性癌行腮腺全切除術并面神經頰支切除和部分咬肌切除順行法淺葉還是深葉？世界首例腮腺粘液纖維肉瘤，隨訪12個月無復發。多形性腺瘤經外院2次手術后復發，累及外耳道軟骨部，病理證明惡變14321術前CT；2術前外耳道3、4術后9天正側位腮腺腺樣囊性癌復發累及顱眶面T4N0M1術后10天復查MRI術腔用翻轉胸鎖乳突肌瓣填塞老年男性，發現包塊半年，生長較快，質硬無面癱，但有患側面頰部麻木腫瘤惡性腫瘤多為老年患者良性腫瘤包括：多形性腺瘤、基底細胞腺瘤、肌皮瘤、沃辛瘤、嗜酸細胞瘤、囊腺瘤多形性腺瘤惡變率8.5%，有短期加速生長的表現。加速生長、淋巴轉移、深部固定和面肌麻痹都是惡變和預后不良的指針。體格檢查位置、范圍有無壓痛、充血質地（軟、實、硬、囊性）活動度（與深部及皮膚的粘連）頸部淋巴結口內導管口有無滲出咽側壁有無隆起有無張口受限只有12%~15%的惡性病變在就診時表現出面神經麻痹，多數為腺樣囊性癌和低分化癌。20%的惡性病變在就診時有頸淋巴結轉移，多數為高度惡性粘液表皮樣癌和低分化癌。美國抗癌聯合會TNM分期TX:PrimarytumorcannotbeassessedT0:NoevidenceofprimarytumorT1:Tumor≤2cm且無腮腺外擴散T2:Tumor>2cmbut≤4cm且無腮腺外擴散T3:Tumor>4cmbut≤6cm和或有腮腺外擴散但面神經未受累T4:Tumor>6cm和或累及顱底，面神經美國抗癌聯合會AJCC分期分期TNMⅠ期T1,T2N0M0Ⅱ期T3N0M0Ⅲ期T1,T2N1M0Ⅳ期T4T3,T4AnyTAnyTN0N1N2,N3AnyNM0M0M0M1腮腺腫瘤的治療原則充分地切除病變盡可能保留面神經必要時做選擇性頸清掃術有指征者（Ⅲ、Ⅳ級）術后放療預后主要取決于腫瘤的分級分期腮腺癌術后放療的指征侵潤性，高度惡性腫瘤腮腺包膜外組織受累區域淋巴結轉移深葉癌術中腫瘤殘留術后復發侵犯面神經剜出術對混合瘤是不合適的可能發生腫瘤種植和切除不徹底損傷面神經分支很可能出現局部復發,二次手術要困難的多而且損傷面神經機會大增手術最小的術式就是淺葉部分切除術如果面神經受到侵犯，經證實為惡性腫瘤,可以切除神經移植的材料有耳大神經、腓腸神經、舌下神經袢（9-0尼龍線;3-6月）頸清掃術大約20%頸淋巴結轉移(cN+)cN0病變有12%隱匿性轉移(pN+)因此不推薦常規行頸清掃術腫瘤越大，惡性度越高，隱匿性轉移的幾率越高。粘液表皮樣癌腺樣囊性癌