精神科護理學-總論、認知障礙學習目標了解精神科護理學的性質與任務；了解精神醫學、精神科護理發展簡史；了解精神疾病的病因學；熟悉精神科護理工作的內容與特點；理解精神癥狀的本質；掌握精神癥狀的特點；掌握常見的、認知活動障礙的精神癥狀。2幾個有關概念精神疾病(psychosis)：在理化、生物、心理、社會因素作用下，導致大腦機能紊亂，產生認知、情感、意志行為以及智力等精神活動方面的異常，需要用醫學方法進行治療的一類疾病，也稱為“精神障礙”。精神醫學（精神病學）

(psychiatry)：研究精神障礙的病因、發病機制、臨床表現、疾病的發展規律、治療、預防以及康復的一門臨床醫學。3精神科護理學：是研究對精神疾病患者實施護理的一門科學，它是精神病學的一個重要組成部分，又是護理學的一個分支，是應用護理學和精神病學的專業知識與技能，從生物、心理、社會三方面研究和幫助精神病人恢復康復，以及研究和幫助健康人群保持健康（尤其保持心理健康）和預防疾病的護理學和精神病學共同的專業分支。4精神科護理學的基本任務科學管理的方法與制度；接觸、觀察的有效途徑及良好護患關系的建立；各種精神疾病及其治療的臨床護理；護理文件的書寫與記錄；尊重患者、康復訓練及精神衛生宣教。5護理人員的素質要求要有高尚的醫護職業道德，高度的同情心要有更為豐富的知識結構，特別是心理學、社會學、精神病學、生物學知識要有強烈的敬業精神6對精神疾病本質認識的歷史演變Psychiatry（精神病學），psyche+iatriaHippocrates（460-377B.C.）的體液病理學說祖國醫學的陰陽五行生克學說中世紀的神學和宗教18世紀Pinel成為第一個“瘋人院”的院長19世紀中葉認識到精神病與腦病變的關系20世紀50年代以來進一步發展7精神科護理發展簡史18世紀中葉，Nightingale開辦護理學校19世紀，LindaRichards成為精神科護理人員的先驅20世紀30年代以后進一步發展8精神科護理工作的內容與特點心理護理安全護理飲食護理睡眠護理個人衛生護理保證醫囑的執行9心理護理(1/3)

護理人員在與病人交往過程中，通過自己良好的語言、表情、態度和行為，去影響病人的感受與認識，改變其不良的心理狀態和行為，并幫助病人建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態。尊重病人的人格，對病人因病態思維所表現出的反常、奇特言行不要加以嘲笑，這只是疾病的表現，必要時可作勸說。不管病人的表現如何，均應給予正常人的禮遇。10盡可能使藥物產生積極的心理效應，并使病人明確維持服藥是防止復發的重要手段。臨床護理中應注意病人的心理需要，對病人提出的合理要求應盡可能給予滿足，如無法辦到時應作妥善解釋。心理護理(2/3)11心理護理(3/3)向病人講解精神衛生知識，教育病人正確對待及處理生活中的事件，適應并正確處理與已有關的社會矛盾和不良的社會輿論。消除自卑情緒，樹立堅強的意志。通過布置環境調節病人的心情，使病人感到生活在一個文明美麗而富有生活氣息的環境里，以增強對生活的追求，喚起同疾病作斗爭的勇氣，促進身體盡快地恢復健康。

12安全護理（1/2）

意外事件發生的常見原因

受精神癥狀支配。如患者接受幻聽的命令做出危險行為；具有被害妄想的病人，可以突然攻擊妄想對象；自罪妄想的病人出現自殺行為。意識障礙的病人。智能低下的病人不能正確辨認自己行為是否正確，往往出現幼稚的破壞性行為。恢復期病人可因家庭生活事件刺激或缺乏對精神障礙的正確認識，產生自殺企圖等。

13意外事件的預防和處理

醫護人員應熟悉病情，勤于巡視，重點交班。要遵守保證安全的一切制度，對病區有關的不安全因素經常檢查及時修理，確保安全。同時，要健全病區搶救設備，熟練掌握搶救技術。此外，加強治療，及時控制癥狀。一旦發生意外事件，首先要處理緊急情祝，及時采取相應的處理措施。

安全護理（2/2）14飲食護理

精神病人飲食障礙多種多樣，如拒食、暴飲暴食或吞食異物，最多見是拒食。對拒食者，要了解其原因，如因懷疑食物中有毒而不肯進食或因抗精神病藥物的反應引起吞咽困難，對患者進行勸食或喂食，必要時鼻飼流汁或靜脈輸液。病人的食具應選用搪瓷或塑料等不易破碎的制品，以免發生意外。15大部分精神病人在發病前或發病時都有睡眠障礙，睡眠的好壞常預示病情的好轉、波動或惡化，良好的睡眠有利于病情恢復。所以，護理時必須注意觀察睡眠情況，督促患者按作息時間睡眠，避免強光刺激，保持環境安靜。失眠者可酌情選用安眠藥。睡眠護理16很多精神病人生活懶散，不知清潔，不能自理生活。護理人員應督促、鼓勵和幫助病人處理日常生活，如洗臉、刷牙、梳頭、整理床鋪、定期洗澡、換衣和理發。關心病人的大小便，發現情況及時處理。注意了解并記錄女病人月經的情況，為診療提供參考。個人衛生護理17病人往往由于否認有病或懷疑藥物是“毒藥”而拒絕服藥，吐藥或藏藥。因此，發藥時要密切注視每個患者的服藥情況和藥物副反應，觀察病人確實服下后方可離開。同時，要宣傳服藥的意義和目的，爭取病人主動配合。保證醫囑的執行18精神疾病的病因學生物學因素遺傳軀體因素理化因素其他生物學因素社會心理因素精神應激、社會因素、個性因素19精神疾病的診斷分類學疾病及有關健康問題的國際分類第十版（ICD-10）美國精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）中國精神障礙分類系統第三版（CCMD-３）20病因學分類與癥狀學分類病因學分類癥狀學分類方向根據病因建立診斷根據癥狀建立診斷穩定性病因不變，診斷不變，癥狀可變癥狀改變，診斷也變亞型同一病因可有不同癥狀或綜合征同一癥狀或綜合征可有不同病因治療有利于病因治療有利于對癥治療21CCMD-3(1/2)0器質性精神障礙1精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙2分裂癥和其它精神病性障礙3情感性精神障礙（心境障礙）4癔癥、應激相關障礙、神經癥，或軀體形式障礙225與心理因素有關的生理障礙6人格障礙、意向控制障礙（沖動控制障礙）和性心理障礙7精神發育遲滯8兒童少年期精神障礙9其它精神障礙及情況CCMD-3(2/2)23心理現象心理過程個性心理特征認知過程情感過程意志行為過程感覺知覺思維記憶注意氣質性格能力興趣精神——心理24精神癥狀定義：指認知、情感、意志和行為等精神活動異常的外顯行為（如言語、書寫、表情、動作行為等）表現。特點：出現不受病人意識的控制癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失癥狀的內容與外在客觀環境不相稱癥狀出現多伴有痛苦體驗均會給病人帶來或輕或重的社會功能損害25認知障礙感覺知覺思維智力記憶注意認知過程26感覺、知覺感覺：對客觀事物的個別屬性的反映知覺：對客觀事物各種屬性及其相關關系的整體反映27感覺障礙感覺過敏感覺減退感覺倒錯內感性不適：部位不確定，性質不明確，軀體內部或外部的不適。28知覺障礙錯覺：“歪曲的知覺”。有客觀刺激物。常見于器質性精神障礙的譫妄狀態，也可見于特殊情況下的正常人。幻覺：“虛幻的知覺”。無客觀刺激物。常見于各種精神障礙。在極個別情況下可見于正常人。感知綜合障礙：有客觀刺激物。整體正確，個別屬性錯誤。29幻覺分類根據發生部位：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、運動幻覺、內臟幻覺根據外部形象：元素性（原始性、不成形）幻覺、形象性（成形）幻覺根據性質：真性幻覺、假性幻覺特殊類型：機能性幻覺、反射性幻覺30幻聽真性幻聽與假性幻聽言語性幻聽：評論性幻聽、命令性幻聽、爭議性幻聽、思維鳴響、思維化聲31思維人腦對客觀現實的間接的、概括的反映。借助言語實現。能揭示事物本質特征及內部規律的理性認識過程。正常思維一般具有：具體性：現實性，內容具體目的性：有意識、有目的實際性：效用性邏輯性：過程符合邏輯規律可理解性：32思維障礙思維形式障礙：過程、數量、結構、表現形式等思維量和速度的異常思維聯想過程障礙思維邏輯性障礙思維內容障礙妄想強迫觀念33思維形式障礙思維遲緩：“慢”思維奔逸：“快”病理性贅述：“繞”思維松弛：“散”破裂性思維：“亂”思維貧乏：“無”或者“少”思維中斷思維插入，強制性思維（思維云集）34思維形式障礙病理象征性思維：概念的轉換，以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經病人自己解釋，別人無法理解語詞新作邏輯倒錯性思維詭辯癥：對某些問題進行貌似合理但實際無效的辯論或探索，滔滔不絕、長篇大論但牽強附會、強詞奪理，毫無意義35思維內容障礙妄想強迫觀念36妄想病理基礎上產生的歪曲的信念。病態推理和判斷的結果。特點：信念無事實根據，但堅信不移，不能為親身經歷所糾正，不能為事實所說服內容與切身利益、個人需要和安全密切相關具有個人獨特性內容受個人經歷和時代背景的影響37按內容分類被害妄想關系妄想被控制妄想夸大妄想疑病妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想（被鐘情妄想）被洞悉感（被洞悉妄想）虛無妄想38注意注意：人精神活動對一定對象的指向和集中。主動與被動注意特性：廣度強度（集中性或緊張性）穩定性分配與轉移39注意障礙注意增強：指向外界或者自身，可見于神經癥或者重性精神障礙注意減退：主動、被動均減弱，全面減弱。可見于神經衰弱、抑郁癥或者器質性精神障礙等注意渙散：主動注意減弱（注意集中性障礙）注意轉移：常見于躁狂癥（隨境轉移）40記憶記憶：既往經驗的存儲、保持、再認與再現。記憶的基本過程識記保存與保持再認（認知）回憶（再現）41記憶障礙病理性記憶增強：主要指回憶的增強記憶減退：四個過程的普遍減退遺忘：順行性遺忘：事