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文檔簡介
概說
1、病機(jī)的概念:病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。又稱“病理”。2、病機(jī)學(xué)說:是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理,并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科。
其內(nèi)容包括:A、疾病發(fā)生的機(jī)理
B、病變的機(jī)理
C、疾病傳變的機(jī)理第一頁第二頁,共73頁。
3、層次結(jié)構(gòu):
第一層次:基本病機(jī);
第二層次:是從臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一系統(tǒng)來研究疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律;
第三層次:是研究某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律;第四層次:是研究某一種病證的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律;第五層次:是研究某一種癥狀的發(fā)生、發(fā)展、變化的病機(jī)。第二頁第三頁,共73頁。
第一節(jié)基本病機(jī)
一、邪正盛衰:是指在疾病過程中,機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。
(一)邪正盛衰與虛實(shí)變化
1、虛實(shí)病機(jī)實(shí):指邪氣盛,是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。虛:指正氣不足,是以正氣虛損為矛盾主要方面的病理反映。
第三頁第四頁,共73頁。
2、虛實(shí)變化:
A、虛實(shí)錯(cuò)雜:是指在疾病過程中,邪盛和正虛同時(shí)存在的病理變化。包括:
a、虛中夾實(shí):指病理變化以正虛為主,又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。
b、實(shí)中夾虛:指病理變化以邪實(shí)為主,又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。
B、虛實(shí)轉(zhuǎn)化:指在疾病過程中,由于邪氣傷正,或正虛而邪氣積聚,發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的變化。(內(nèi)容在病性轉(zhuǎn)化中講)
第四頁第五頁,共73頁。
C、虛實(shí)真假:指在某些特殊情況下,疾病的臨床表現(xiàn)可見與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不相符的假象。包括
a、真實(shí)假虛:指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。又稱“大實(shí)有羸狀”。
b、真虛假實(shí):指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。又稱為“至虛有盛候”。
第五頁第六頁,共73頁。
(二)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸:#
正勝邪退——指在疾病過程中,正氣奮起抗邪,并漸趨強(qiáng)盛,而邪氣漸趨衰減,疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展的一種病理變化;也是在許多疾病中最常見的一種轉(zhuǎn)歸。邪勝正衰——指在疾病過程中,邪氣亢盛,正氣虛弱,疾病向惡化、危重、甚至向死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種病理變化;邪正相搏——指在疾病過程中,機(jī)體正氣不甚虛弱,而邪氣亦不亢盛,邪正雙方勢(shì)均力敵,相持不下,病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的一種病理過程;第六頁第七頁,共73頁。
疾病發(fā)展過程中的一般規(guī)律:邪正斗爭貫穿于疾病發(fā)展過程的始終。
風(fēng)溫(熱)邪氣機(jī)體邪正相搏邪勝正衰正勝邪退邪在肺衛(wèi)邪在肺衛(wèi)不發(fā)病(治療)熱入營血邪熱壅肺好轉(zhuǎn)和痊愈逆?zhèn)餍陌鼩夥譄峤Y(jié)引動(dòng)肝風(fēng)胃腸熱結(jié)
肝胃陰虧亡陰亡陽死亡
風(fēng)熱襲肺后邪正斗爭示意圖第七頁第八頁,共73頁。
二、陰陽失調(diào):#
是指機(jī)體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中,由于各種致病因素的影響,導(dǎo)致機(jī)體的陰陽雙方失去相對(duì)的平衡與協(xié)調(diào)狀態(tài)遭到破壞,形成陰陽或偏盛、或偏衰、或互損,或格拒、或轉(zhuǎn)化、或亡失的病理變化。(一)陰陽偏勝:是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài),屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。陽偏勝:陽勝則熱;陽勝則陰??;陰偏勝:陰勝則寒;陰勝則陽病。
第八頁第九頁,共73頁。
1、陽偏盛:是指機(jī)體在疾病過程中,所表現(xiàn)的一種以陽氣偏盛,機(jī)能亢奮,代謝活動(dòng)亢進(jìn),機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng),陽熱過剩的病理狀態(tài)。
感受溫?zé)彡栃案惺荜幒埃肜飶年柖療崆橹緝?nèi)傷,五志過極而化火因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致
陽氣的病理性亢奮以熱、動(dòng)、燥、赤為特點(diǎn)。(陽勝則熱,陽勝則陰?。┰虻诰彭摰谑摚?3頁。
陽勝則熱:陰邪從陽化熱感受陽邪[熱]或情志內(nèi)傷郁而化火氣滯、血瘀、食積陽勝則陰病陽偏勝機(jī)能亢奮
陰液不足熱性病變
口渴飲冷,發(fā)熱(壯熱)溲赤便干、煩渴、面紅、目赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)第十頁第十一頁,共73頁。
2、陰偏盛:是指機(jī)體在疾病過程中,所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛,機(jī)能抑制(障礙或減退)產(chǎn)熱不足,熱量耗傷過多,或水濕痰飲、瘀血等病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。
感受寒濕陰邪恣食生冷,寒邪中阻(陰邪“并于陰”)陰氣是以寒、靜、濕為其特點(diǎn)。(陰勝則寒,陰勝則陽病)原因第十一頁第十二頁,共73頁。
感受陰邪(寒)
陰勝則陽病陰偏勝機(jī)能減退陽氣偏衰寒性病變脘腹冷痛惡寒、喜暖、肢冷、溲清便溏瀉泄水腫、口淡、面色huang白不渴痰液清冷、舌淡、苔白、脈沉遲第十二頁第十三頁,共73頁。
(二)陰陽偏衰:是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài),屬“精氣奪則虛”的虛證。陽偏衰:陽虛則寒;陰偏衰:陰虛則熱;精氣奪則虛:指機(jī)體的精、血、津液等各種精微物質(zhì)的不足和功能的減退,同時(shí)也包括臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退和失調(diào)?!瓣柼搫t寒”(虛寒)“陽虛則陰盛”,“陰虛則熱”(虛熱)“陰虛則陽亢”。第十三頁第十四頁,共73頁。
1、陽偏衰:是指機(jī)體在疾病過程中,陽氣虛損,機(jī)能活動(dòng)減退或衰弱,溫煦作用低下,代謝減退,機(jī)體反應(yīng)性降低,產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。(陽虛則外寒)先天稟賦不足后天飲食失養(yǎng),原因勞倦內(nèi)傷久病耗傷陽氣誤用、過用寒涼清火方藥,損傷陽氣陽氣不足,一般以脾、腎陽虛為主,尤以腎陽虛衰(命門之火不足)最為重要。第十四頁第十五頁,共73頁。
“陽虛則寒”與“陰盛則寒”同表現(xiàn)為“寒”,不僅在病機(jī)上有區(qū)別,亦有聯(lián)系,但其病理特點(diǎn)則有質(zhì)的區(qū)別,并且在臨床表現(xiàn)方面也有不同。“陽虛則寒”是因陽氣不足(虛)而生內(nèi)寒,以虛為主,屬于虛寒;“陰盛則寒”則為陰寒邪氣偏盛,以實(shí)為主(虛象不甚明顯)屬于實(shí)寒。第十五頁第十六頁,共73頁。
2、陰偏衰:是指機(jī)體在疾病過程中,精血津液等物質(zhì)虧損,陰氣不足,滋潤、寧靜、內(nèi)守、潛降、成形和制約陽熱的功能減退,陰不制陽,導(dǎo)致陽氣相對(duì)偏盛,機(jī)能活動(dòng)虛性亢奮的病理狀態(tài)。外感陽熱病邪,邪退陰傷,陰液虧損五志過極,化火傷陰久病耗傷陰液原因津血流失過多過食燥熱之品,過服燥熱之藥操持勞累,補(bǔ)給不及,暗耗陰分年逾四十,日漸衰退而“陰氣自半”第十六頁第十七頁,共73頁。
陰虛病變,五臟皆可發(fā)生,但一般以肺肝腎之陰虛為主。陰偏衰(陰虛則熱)與陽偏盛(陽盛則熱)雖均見熱象,病機(jī)上有一定的聯(lián)系,但卻有虛實(shí)的本質(zhì)區(qū)別。其病理特點(diǎn)各不相同,陰偏衰為陰液不足之虛熱,陽偏盛為邪氣有余之實(shí)熱。陰虛火旺(重則瀉火)陰虛陽亢(肝腎兩臟,重則平肝瀉火)
虛熱證第十七頁第十八頁,共73頁。
3、陰陽互損:是指機(jī)體陰液或陽氣任何一方虛損的前提下,病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方。形成陰陽兩虛的病理變化。屬于陰陽偏衰病理的進(jìn)一步發(fā)展,導(dǎo)致陰陽的互根互用關(guān)系失調(diào)的一類病機(jī)。(1)陰損及陽:是指由于陰精或陽氣的虧損,累及陽氣生化不足或無所依附而耗散,從而在陰虛的基礎(chǔ)上,又導(dǎo)致了陽虛,形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。
特點(diǎn):虛寒虛熱同時(shí)存在,但以虛熱為主,虛寒次之,第十八頁第十九頁,共73頁。
久病傷陰
陰虛
陰精虧損
如陰損及陽津液不足陰不制陽
虛熱上擾火熱內(nèi)生陽氣生化不足
眩暈耳鳴低熱盜汗
陽虛
頭痛失眠咽干顴紅
面目升火舌紅少苔神疲乏力、少氣懶言畏寒肢冷、脈弱無力
陰陽兩虛
陰損及陽第十九頁第二十頁,共73頁。
(2)陽損及陰:指由于陽氣虛損,無陽則陰無以生,使陰液生成減少,從而在陽偏衰的基礎(chǔ)上導(dǎo)致了陰液不足,形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。特點(diǎn):虛寒與虛熱并見,而以虛寒為主,虛熱為次。第二十頁第二十一頁,共73頁。
久病傷陽
陽虛火衰陰精生化不利機(jī)能減退陽不制陰陰精不足(陰虛)陰寒相對(duì)偏盛眩暈失眠、五心氣化衰減煩熱、口燥咽干、舌紅脈細(xì)數(shù)、
畏寒肢冷、腹痛喜按、精神萎靡、水腫尿少、溲清便溏、少氣乏力、脈沉遲無力
陰陽兩虛陽損及陰第二十一頁第二十二頁,共73頁。
4、陰陽格拒:
指陰寒或陽熱的一方偏盛致極,或陰或陽中的一方極端虛弱,雙方盛衰懸殊,導(dǎo)致機(jī)體陽氣的升降出入紊亂,盛者居于內(nèi),將另一方格拒于外,迫使陰陽二氣之間不相維系(接順)從而出現(xiàn)真寒假熱,真熱假寒的病理變化。第二十二頁第二十三頁,共73頁。
(1)陰勝格陽:(真寒假熱)簡稱“格陽”指陰寒偏盛至極,壅閉于內(nèi),逼迫陽氣浮越于外,而相互格拒的一種病理狀態(tài)。
久病陽衰
寒邪直中
陰寒極盛
陰寒內(nèi)結(jié)
陰伏于內(nèi)(真寒)格陽于外(假熱)
面色蒼白、四肢逆冷身熱、面紅、口渴
精神萎靡、畏寒蜷臥脈大無根
下利清谷、舌淡苔白
脈微欲絕
第二十三頁第二十四頁,共73頁。
(2)陽勝格陰:(真熱假寒)簡稱“格陰”指陽熱偏盛至極,深伏于里,陽氣被遏,郁閉于內(nèi),不能外達(dá)于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。
外感陽熱
熱極深伏
陽熱極盛
陽熱內(nèi)結(jié)
陽閉于內(nèi)(真熱)
格陰于外(假寒)
身熱、面紅、煩渴
飲冷、氣粗、煩躁
四肢厥冷
溲短赤、舌紅苔黃
脈象沉伏
脈數(shù)大有力第二十四頁第二十五頁,共73頁。
5、陰陽亡失:指機(jī)體的陰液或陽氣突然大量的亡失,導(dǎo)致陰或陽的功能嚴(yán)重衰竭,出現(xiàn)生命垂危的一種病理狀態(tài)。①亡陽:是指機(jī)體的陽氣發(fā)生突然大量脫失,而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭,生命垂危的一種病理狀態(tài)。陰寒之邪極盛,正不敵邪,陽氣損傷太過;素體陽虛,正氣不足。勞傷過度,耗氣過多;
原因汗出過多、吐、利無度,津液過耗,陽隨陰泄;過用、誤用汗、吐、下等方藥;慢病,長期大量耗散陽氣,終至陽氣虧損殆盡;
陽虛亡陽陽氣衰竭第二十五頁第二十六頁,共73頁。
②亡陰:指機(jī)體的陰液發(fā)生突然大量消耗或丟失,而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭,生命垂危的一種病理狀態(tài)?;馃嶂盁胧?、或邪熱久留,煎灼津液,嚴(yán)重耗竭陰液;中暑而大汗淋漓,汗如雨注,陰液大耗;汗、吐、下太過,失血過多,嚴(yán)重傷陰;低熱纏綿日久,陰液長期耗損,復(fù)又發(fā)汗或吐下等驟損其陰;陰虛亡陰原因陰液衰竭第二十六頁第二十七頁,共73頁。亡陰與亡陽的關(guān)系:
亡陰與亡陽,在病機(jī)和臨床征象等方面,雖然有所不同,但由于機(jī)體的陰和陽存在著互根互用的關(guān)系所以:
陰虛
陽虛
陽氣衰竭亡陰亡陽陰液衰竭則陽氣無所依附而浮越則陰無以化生而耗竭汗出如油,皮膚尚溫,煩躁,心悸氣喘,脈數(shù)疾冷汗淋漓,面色蒼白,四肢厥冷,身寒蜷臥,脈微欲絕第二十七頁第二十八頁,共73頁。
三、精氣血的失常
(一)精的失常主要包括:
1、精虛:主要是指腎精和水谷之精不足及其功能底下所產(chǎn)生的病理變化。(腎是藏精的主要臟器,故精虛以腎精虧虛最為重要。)
2、精瘀:指男子精滯精道,排精障礙而言。
第二十八頁第二十九頁,共73頁。
(二)氣的失常:包括
A、氣的生化不足或耗散太過,形成氣虛的病理狀態(tài)。
B、氣的功能減退及氣的運(yùn)動(dòng)失常,出現(xiàn)氣滯……氣
機(jī)失調(diào)的病理變化
1、氣虛:指一身之氣不足及其功能底下的病理狀態(tài);先天稟賦不足(身體的素質(zhì)比較差)后天失養(yǎng)(肺、脾、腎三臟功能障礙,生成不足)消耗太多(勞倦內(nèi)傷,外感熱病,慢性消耗性疾病
第二十九頁第三十頁,共73頁。
2、氣機(jī)失調(diào):是指在疾病過程中,由于致病邪氣的干擾,或臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致氣的升降出入失常而引起的病理變化。(1)氣滯:是指氣的流通不暢,郁滯不通的病理狀態(tài)。內(nèi)傷,情志抑郁痰濕、食積、瘀血(有形之邪內(nèi)阻)外邪侵犯抑遏氣機(jī)臟腑功能障礙:肝失疏泄、肺失宣肅等氣虛運(yùn)行無力而滯怒傷閃挫氣滯的臨床表現(xiàn)有多個(gè)方面,但其共同的特點(diǎn)不外:悶、脹、滿、痛——?dú)鈾C(jī)郁滯不暢原因第三十頁第三十一頁,共73頁。
(2)氣逆:指氣的升降運(yùn)動(dòng)失常(氣的運(yùn)動(dòng)方向逆正常之升降而運(yùn)動(dòng))即當(dāng)降者不降而逆,當(dāng)升者升之太過,以至升多降少,臟腑之氣逆于上的病理變化。情志內(nèi)傷(惱怒太過)外邪侵犯(感受寒邪)原因飲食阻滯(冷熱不適)痰濁阻肺
因虛而逆(胃氣衰?。饽孀畛R娪诜巍⑽负透蔚扰K腑,以實(shí)為主。虛證亦見:肺虛失肅降、腎不納氣、胃氣虛極第三十一頁第三十二頁,共73頁。
(3)氣陷:指在氣虛病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣的升清(清陽)功能不足或下降太過,升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。素體虛弱(先天稟賦不足,瘦高,豆芽性)病久耗傷(長時(shí)間的下痢不止,年老體衰)勞役過度婦女產(chǎn)育過多“上氣不足”,指上部之氣不足。頭目失養(yǎng)的病變?!爸袣庀孪荨保钙馓摀p,升舉無力,氣機(jī)趨下,內(nèi)臟位置維系無力,而發(fā)生某些內(nèi)臟位置下移,形成胃下垂……等病變。原因第三十二頁第三十三頁,共73頁。
(4)氣閉:即氣機(jī)閉阻,氣的外出嚴(yán)重障礙,內(nèi)行也極度紊亂和遲緩,導(dǎo)致上壅心肺,閉塞清竅,以致突然昏厥,或濁邪閉塞氣道,氣之出入受礙,肺氣郁閉,呼吸困難的病理狀態(tài)。情志刺激(肝失疏泄,氣郁心胸)感受穢濁邪毒(中暑、瓦斯毒物、瘴氣)痰濁瘀血閉塞氣道(壅塞心、腦、肺)疼痛之極(痛厥)氣閉多發(fā)急驟,以突然昏厥,不省人事為特點(diǎn)。原因第三十三頁第三十四頁,共73頁。
(5)氣脫:即氣虛致極,氣不內(nèi)守,大量向外脫逸,從而導(dǎo)致全身性嚴(yán)重氣虛不足,出現(xiàn)功能衰竭的病理狀態(tài)。正不敵邪(邪氣過盛,正氣驟傷)原因慢性疾?。ㄩL期消耗,正氣衰竭)大出血、大汗,頻繁吐下,氣隨血津脫臨床表現(xiàn):面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根。以臨床無明顯寒象,但見氣虛不固及機(jī)能衰竭的以上表現(xiàn)與亡陽、亡陰相區(qū)別。第三十四頁第三十五頁,共73頁。
(三)血的失常:
是因血液的生成不足或耗損太過,致血的濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛,或血液運(yùn)行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。
第三十五頁第三十六頁,共73頁。
1、血虛:指血液(量)不足,血的濡養(yǎng)和滋潤(質(zhì))功能減弱,以致臟腑百脈,形體官竅等失養(yǎng)的病理狀態(tài)。失血過多,新生之血補(bǔ)充不及(急、慢出血)化源不足(脾胃虛弱,運(yùn)化不足,飲食營養(yǎng)原因不足)腎精虧損,精髓不充,精不化血久病不愈,長期消耗營血血虛的成因與脾胃、腎的關(guān)系較為密切,但其臨床病理則心、肝兩臟為多,并伴有氣虛之癥。第三十六頁第三十七頁,共73頁。
2、血運(yùn)失常(包括血瘀、出血)的病機(jī)。(1)血瘀:指血液的運(yùn)行遲緩,流行不暢,甚則血運(yùn)停滯的病理狀態(tài)。氣滯或氣虛(氣行不暢或受阻,以及推動(dòng)無力,血行遲緩)寒邪侵入血分原因邪熱入血,煎熬津血,血粘稠不行痰濁阻滯脈道,血行阻澀不利外力扭挫傷及脈絡(luò)。局部氣血流通受阻產(chǎn)后惡露不下或不凈,瘀血內(nèi)停第三十七頁第三十八頁,共73頁。
(2)出血:指在某些致病因素的干擾下,血液運(yùn)行不循常道,以致逸出血脈的病理狀態(tài)。熱入于血分(外感溫?zé)岵⌒叭胗谘?,或外感寒邪入里化熱傷及血分、情志郁結(jié),五志過激化火,內(nèi)火熾盛郁于血分,或陰原因虛火旺而致血熱)氣虛(脾氣虛損,氣不攝血)外傷損傷脈絡(luò)瘀血內(nèi)阻有吐血、衄血、尿血、皮膚癍疹、月經(jīng)期前量多。第三十八頁第三十九頁,共73頁。
(四)精氣血關(guān)系失調(diào)
1、精與氣血關(guān)系的失調(diào):(1)精氣兩虛:腎——生長、發(fā)育遲緩,生殖功能障礙以及早衰。(2)精血不足:肝腎(3)氣滯精瘀和血瘀精阻:第三十九頁第四十頁,共73頁。原因
2、氣與血的關(guān)系失調(diào):(1)氣滯血瘀:指因氣的運(yùn)行不暢,導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙,繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷,抑郁不遂,氣機(jī)阻滯。閃挫外傷,傷及氣血。肝主疏泄而藏血,心主血脈而行血,肺朝百脈,主司一身之氣,故肝、心、肺三臟功能失調(diào)最易形成氣滯血瘀病變。第四十頁第四十一頁,共73頁。
(2)氣虛血瘀:指因氣對(duì)血的推動(dòng)無力而致血行(心)不暢,甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。
(3)氣不攝血:指由于氣虛不足,統(tǒng)攝血行的生(脾肝)理功能減弱,血不循經(jīng),逸出脈外,從而導(dǎo)致各種出血的病理變化。第四十一頁第四十二頁,共73頁。
(4)氣隨血脫:是指在大量出血的同時(shí),氣也隨血液的流失而脫散的病理變化。原因:外傷失血、嘔血、便血、婦女崩漏、產(chǎn)后大出血等。(5)氣血兩虛:即氣虛和血虛同時(shí)存在,組織器官失養(yǎng)而致人體機(jī)能衰退的病理狀態(tài)。久病消耗,漸致氣血兩虧先有失血,氣隨血耗先因氣虛,血的生化無源,而日漸衰少脾胃虛弱,生化不足和勞累太過
原因第四十二頁第四十三頁,共73頁。
四、津液代謝失常:(一)津液的不足:津液不足是指津液在數(shù)量上的虧少,進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)在臟腑,外而孔竅、皮毛,失于濡潤、滋養(yǎng)、充盈和中和運(yùn)載功能,從而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。熱盛傷津(外感、內(nèi)生)原因丟失過多(汗、吐、下、燒傷)生成不足(久病、飲入不足)津和液,在形狀、分布部位、生理功能等方面均有所不同,因而津和液不足的病機(jī)及臨床表現(xiàn),也存在著一定的差異。傷津主要是喪失水分,常見于吐、瀉之后。第四十三頁第四十四頁,共73頁。津液性狀質(zhì)地清稀,流動(dòng)性大質(zhì)地稠厚,流動(dòng)性小分布皮膚、肌肉、孔竅骨節(jié)、臟腑、腦、髓功能起滋潤作用以濡養(yǎng)為主津與液的區(qū)別第四十四頁第四十五頁,共73頁。
病理傷津脫液發(fā)病暴急、突現(xiàn)氣隨津泄緩慢目陷、螺癟、尿少、形瘦骨立、大肉盡脫癥狀口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性;甚則目眶深陷、啼哭無淚、小便全無、精神萎頓轉(zhuǎn)筋;重則面色蒼百四肢不溫、脈微欲絕。肌膚毛發(fā)枯槁、或手足震顫、肌肉瞤動(dòng)、唇裂、舌光紅無苔、或少苔。病機(jī)傷津未必脫液脫液必然傷津病情津傷乃液脫之漸脫液乃津傷之甚治療津易傷亦易補(bǔ)充液不易損、損則難復(fù)第四十五頁第四十六頁,共73頁。
注意:
津和液本為一體,傷津和脫液,在病機(jī)和臨床表現(xiàn)方面雖有區(qū)別亦有聯(lián)系。一般來說,傷津主要是丟失水分,傷津未必脫液;脫液不但喪失水分,更損失精微營養(yǎng)物質(zhì),故脫液必兼津傷。第四十六頁第四十七頁,共73頁。
(二)津液輸布排泄障礙:指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退,而致水液貯留體內(nèi),外溢于肌膚而為水腫。(肺、脾、腎)
1、濕濁困阻:脾
2、痰飲凝聚:痰隨氣的升降,無處不到。故其病理變化多,臨床表現(xiàn)復(fù)雜[脾肺]。
3、水液貯留:肺、脾、腎、肝
第四十七頁第四十八頁,共73頁。
(三)津液與氣血關(guān)系失調(diào)
1、水停氣阻:指津液代謝障礙,水濕痰飲停留導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。水濕痰飲皆為有形之邪,故易阻礙氣的運(yùn)行,其臨床表現(xiàn)因津氣阻滯部位不同而異。
2、氣隨津脫:指津液大量丟失,氣失其依附而隨津液外泄,從而導(dǎo)致陽氣暴脫亡失的病理狀態(tài)。高熱傷津原因大汗傷津嚴(yán)重吐瀉“吐嚇之余,定無完氣”即說明頻繁而大量的嘔吐、泄瀉,皆可使氣隨津液的耗傷而失。第四十八頁第四十九頁,共73頁。
3、津枯血燥:主要是指津液虧乏,甚則枯竭,從而導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。高熱傷津燒傷引起津液損耗陰虛癆熱,津液暗耗大吐、大瀉4、津虧血瘀:指津液耗損而導(dǎo)致血行瘀滯不暢(血液粘稠度增加,脈道不滑利)的病理變化。高熱大面積燒傷大吐、大瀉、大汗原因原因第四十九頁第五十頁,共73頁。
5、血瘀水停:指因血脈瘀阻導(dǎo)致津液輸布障礙而水液停聚的病理狀態(tài)。
6、痰瘀互結(jié):“痰瘀同源”痰生于津,瘀成于血。
第五十頁第五十一頁,共73頁。
五、內(nèi)生“五邪”:
是指在疾病的發(fā)展過程中,由于臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽失調(diào),精氣血津液代謝和生理功能失常而產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火五種外邪致病特征的一類病理變化。由于病起于內(nèi),所以分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火”又稱為內(nèi)生“五邪”。
第五十一頁第五十二頁,共73頁。
(一)風(fēng)氣內(nèi)動(dòng):內(nèi)風(fēng),指疾病發(fā)展過程中,主要因?yàn)殛柺?,或陰虛不能制陽,陽升無制,出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動(dòng)的病理狀態(tài)。(內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng))
1、肝陽化風(fēng):(虛中挾實(shí))情志所傷,肝氣郁結(jié),久而化火暴怒傷肝,肝氣亢逆
原因操勞過度,耗傷肝腎之陰,筋脈失養(yǎng)陰虛陽亢,水不涵木脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰郁化熱,痰火并發(fā)第五十二頁第五十三頁,共73頁。
2、熱極生風(fēng):(實(shí)證)火熱亢盛,化而為風(fēng)
并因邪熱煎灼津液,傷及陰血,燔灼肝經(jīng)筋脈失養(yǎng)所致。3、陰虛風(fēng)動(dòng):(虛風(fēng)、輕)熱病后期,陰津大量虧損慢病久病,陰液耗傷4、血虛風(fēng)動(dòng):(虛風(fēng))(血燥生風(fēng))生血不足失血過多(產(chǎn)后)原因久病耗傷陰血年老精血虧少瘀血內(nèi)結(jié)日久,新血生化障礙原因濡養(yǎng)、涼潤、柔和第五十三頁第五十四頁,共73頁。
(二)寒從中生:指機(jī)體陽氣虛衰,溫煦氣化功能減退,虛寒內(nèi)生,陰寒之氣彌漫的病理變化。又稱“內(nèi)寒”。先天稟賦不足,陽氣素虛原因久病傷陽外感寒邪,過食生冷,損傷陽氣脾腎:脾為后天之本,氣血生化之源,脾陽能達(dá)于肌肉四肢;腎陽為人生陽氣之根本,能溫煦全身各臟腑形體,脾陽根于腎陽,所以脾腎陽氣虛衰,尤其是腎陽不足,是內(nèi)寒病理形成的關(guān)鍵。
1、陽氣不足,溫煦失職2、氣化功能減退,津液代謝障礙3、陽氣不足,陽不化陰,蒸化無權(quán),津液不能正常輸布。第五十四頁第五十五頁,共73頁。
(三)濕濁內(nèi)生:又稱“內(nèi)濕”。是指由于脾的運(yùn)化功能和體內(nèi)津液的輸布、排泄障礙,導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生,蓄積停滯的病理變化。過食肥甘,嗜煙好酒,恣食生冷,內(nèi)傷脾胃素體肥胖,喜靜少動(dòng),情志抑郁,氣機(jī)不利
濕濁內(nèi)生的病理變化主要表現(xiàn)為:由于濕性重濁,多易阻滯氣機(jī),故其臨床表現(xiàn)可隨濕邪阻滯部位不同而異。
(脾)
原因第五十五頁第五十六頁,共73頁。
(四)津傷化燥:又稱“內(nèi)燥”。是指體內(nèi)的津液不足,導(dǎo)致人體各組織器官和孔竅失于濡潤,而出現(xiàn)一系列干燥枯澀癥狀的病理變化。久病耗傷陰津大汗、大吐、大下亡血失精某些熱性病過程中,熱盛傷津耗陰肺、胃、大腸為多見,常伴見虛熱癥。原因第五十六頁第五十七頁,共73頁。
(五)火熱內(nèi)生:又稱“內(nèi)火”,是指由于體內(nèi)陽盛有余,或陰虛陽亢,或情志內(nèi)郁,五志化火,或氣血郁滯,或病邪郁結(jié)(寒)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾,機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。(虛實(shí))
1、陽氣過盛化火:少火,壯火。“氣有余便是火?!?/p>
2、邪郁化火(1)外感六淫,郁久化火(2)體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物(痰、瘀血、結(jié)石等)和食積、蟲積郁久化火。
第五十七頁第五十八頁,共73頁。
3、五志過極化火:情志刺激所致,郁而化火。4、陰虛火旺:此屬虛火,多由津液虧損,陰氣大傷,陰不制陽,陽亢化熱化火所致。主要有心火、肝火、相火(腎火)及胃火。第五十八頁第五十九頁,共73頁。第二節(jié)疾病傳變
疾病傳變的概念:是指疾病在機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)組織中的傳移和病變性質(zhì)的轉(zhuǎn)化,改變。疾病傳變的形式:疾病的傳變,不外兩種形式:一是病位的傳變,二是病性的傳變。
(一)病位傳變:病位,即疾病所在的部位。病位傳變涉及了病邪的出入、病勢(shì)的變化趨向和具體病變部位的傳遞轉(zhuǎn)移等。
1、表里出入:是指致病邪氣作用于機(jī)體,正氣與之進(jìn)行抗?fàn)幩憩F(xiàn)的表邪入里(邪氣或趨向深入體內(nèi))或里邪出表(或趨向復(fù)出體表)的病理過程。第五十九頁第六十頁,共73頁。
(1)表病入里:指外邪侵襲人體,首先停留于機(jī)體的肌膚衛(wèi)表層次,而后內(nèi)傳入里,病及臟腑的病理傳變過程。皆因
A、正氣不足,
B、邪氣過盛,
C、失治誤治所致。(2)里病出表:指病邪原本位于臟腑經(jīng)絡(luò)等在里層次,而后由于正邪斗爭,正氣來復(fù),或治療得當(dāng),正始勝邪,病邪由里透達(dá)于外或?qū)⒋酥鸪鲶w外的病理傳變過程。主要取決于人體正氣的抗病和驅(qū)邪能力。第六十頁第六十一頁,共73頁。
(一)病位傳變:
2、外感病的傳變:(規(guī)律)(1)六經(jīng)傳變:指疾病的病位在六經(jīng)之間的相對(duì)轉(zhuǎn)移。
A、順傳:陽氣——盛——而衰病情——輕——重
太陽陽明少陽太陰少陰厥陰
反之:正氣——衰——盛病情——重——輕
B、邪氣亢盛,正氣不支——直中三陰
C、陰陽經(jīng)傳變、表里經(jīng)傳變、手足經(jīng)傳變
第六十一頁第六十二頁,共73頁。
(2)三焦傳變:指病變部位循上、中、下三焦而發(fā)生傳移變化。是對(duì)溫?zé)岵∪齻€(gè)不同發(fā)展階段的病變規(guī)律和本質(zhì)的闡釋。
順傳:疾病——淺——深病情——輕——重
口鼻肺衛(wèi)(上焦)脾胃(中焦)肝腎(下焦)
疾病好轉(zhuǎn)向愈心包(逆?zhèn)鳎┲饕Q于正邪雙方力量的對(duì)比和病邪的性質(zhì)。
(橫向)向上向下第六十二頁第六十三頁,共73頁。
(3)衛(wèi)氣營血傳變:指溫?zé)岵∵^程中,病變部位在衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段的傳移變化。
衛(wèi)分:是溫病的初期階段,病位在肺衛(wèi);氣分:為溫病的中期,病位在胃、腸、脾及肺、膽;
營分:是溫病的嚴(yán)重階段,病位在心包及心;血分:屬溫病的晚期,病位在肝、腎、心。
順傳:病邪—淺—深病情—輕—重
衛(wèi)分氣分營分血分
為逆?zhèn)鳎悍从沉藗髯冞^程漸進(jìn)與爆發(fā)之不同病情由重及輕、由深出淺、病勢(shì)趨于好轉(zhuǎn)向愈。第六十三頁第六十四頁,共73頁。
A、尚有初期即不見衛(wèi)分證,而徑入氣分、營分者;B、亦有衛(wèi)分證未罷,又兼見氣分證的“衛(wèi)氣同病”;C、氣分證尚在,同時(shí)出現(xiàn)營分、血分證而成“氣營兩燔”、“氣血兩燔”者;D、甚則,邪熱充斥于表里,遍及內(nèi)外,出現(xiàn)衛(wèi)氣營血同時(shí)累及的局面。
縱向內(nèi)外傳變第六十四頁第六十五頁,共73頁。
3、內(nèi)傷病傳變:(1)臟與臟傳變:經(jīng)絡(luò)互為絡(luò)屬,精氣血津液的生化、貯藏、運(yùn)行、輸布等方面相互依存、相互為用又相互制約,位置相鄰,以及五臟間的母子乘侮關(guān)系。(2)臟與腑傳變:依臟腑之間的表里關(guān)系而傳。(3)腑與腑傳變:六腑的生理功能各不相同,但都參與飲食物的受納、消化、傳導(dǎo)和排泄,以及水液的輸送和排泄,并始
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