腫

瘤

外

科

學

總

論腫

瘤

外

科

學

總

論腫瘤手術治療的歷史發展1809McDowell卵巢腫瘤切除1846Warren已醚麻醉1890＊＊Halsted乳腺癌根治術1904Young前列腺癌根治術1906Wertheim子宮頸癌根治術1908Miles經腹、會陰直腸癌根治術1935Whipple胰十二指腸切除術腫

瘤

外

科

學

總

論治療腫瘤的最古老方法,三大治療方法 之一。 手術,放療,化療80%的實體瘤采用手術治療 如:肺癌,乳腺癌,肝癌,胃癌早期惡性腫瘤,五年生存率達90%以上 如:

Ⅰ期的宮頸癌,乳腺癌,胃癌腫

瘤

外

科

學

總

論不同于放療和化療，手術無潛在的致癌危險性對腫瘤的預防、診斷、分期、重建與康復等方面都有重要的作用腫

瘤

外

科

學

總

論相對局部的治療需切除部分正常組織術后有一定的后遺癥及功能障礙手術有一定的危險性BREAST

CANCERSpreadto

lymph

nodesSupraclavicularSubclavicularDistal

(upper)axillaryCentral

(middle)axillaryProximal

(lower)axillaryMediastinalInternal

mammaryInterpectoral(Rotter’s)腫

瘤

外

科治

療原則腫瘤外科治療原則1、明確診斷2、制訂合理的治療方案3、選擇合理的術式4、避免醫源性腫瘤播散腫瘤外科治療原則一、明確診斷病理診斷臨床診斷腫瘤分期腫瘤外科治療原則1.

病理診斷良性、惡性；細胞分化乳腺癌－乳腺癌根治術喉癌－全喉切除術直腸癌－腹會陰聯合根治術骨肉瘤－截肢術腫瘤外科治療原則2.

臨床診斷肝癌，肺癌，腦腫瘤－影像學睪丸腫瘤－臨床表現腫瘤外科治療原則3.

臨床分期

（TNM分期）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期腫瘤大小、部位、病變范圍周圍組織是否被侵犯淋巴結有無轉移遠處轉移腫瘤外科治療原則二、制訂合理的治療方案腫瘤不僅僅局限于局部單純的手術并不能達到治愈的目的單一手術→→多學科的綜合治療腫瘤外科治療原則二、制訂合理的治療方案了解腫瘤的其它治療方法，熟悉腫瘤的生物學特征，強調首次治療的重要性。腫瘤外科治療原則對早期癌瘤，能手術切除的，應首選手術治療。如：早期乳腺癌，小肝癌等對局部晚期，估計難以切除的腫瘤，可先采用新輔助治療，縮小后再切除較大乳腺癌先化療，再手術；巨大肝癌行介入治療（經皮肝動脈栓塞化療，TACE）縮小后再切除；腫瘤外科治療原則對術后還可能有癌細胞體內殘留的術后還有癌殘留多個淋巴結轉移者術后高危復發或轉移都應作切除術后的輔助化療、放療或免疫治療如：骨肉瘤、乳腺癌、睪丸精原細胞瘤腫瘤外科治療原則三、選擇合適的術式乳腺癌：乳腺癌擴大根治術乳腺癌根治術乳腺癌改良根治術乳腺單純切除術

乳腺區段切除術

單純腫瘤切除術中段直腸癌：保留肛門－Dixon人工肛門－MilesBREAST

CANCERSurgical

options

ILocal

excisionmassmass…...QuadrantectomyBREAST

CANCERSurgicaloptions

IIModified

radical

mastectomyRadical

mastectomyIncisionExcised

areamassmassnodesnodesExcised

areaRECTUMAnatomyLeft

upper

valve

of

HoustonRight

middle

valve

of

HoustonPeritoneumLeft

lowervalveof

HoustonAnal

vergeAmpulla

of

Rectum271115upper1/3middle

1/3lower1/3PortionofRectumcm

fromanal

verge腫瘤外科治療原則三、選擇合適的術式1. 依據各種腫瘤病理及生物學特性選擇術式。癌：根治術，清掃淋巴結肉瘤：廣泛切除術切除肌肉的起止點腫瘤外科治療原則三、選擇合適的術式保證足夠的切除范圍，爭取手術治愈。對實體癌而言，術式不宜過于保守。切除范圍應遵照“兩個最大”的原則，最大限度地切除腫瘤最大限度地保護正常組織。腫瘤外科治療原則三、選擇合適的術式3.

依據患者年齡、全身狀況選擇術式。年齡大; 惡液質全身狀況，心、肝、肺、腎功能伴發慢性病，如：高血壓、糖尿病、慢支肺心病、結核腫瘤外科治療原則四、避免醫源性的腫瘤播散防止腫瘤細胞的播散術前檢查，術中操作避免癌細胞的局部種植穿剌活檢腫瘤外科的手術方法腫瘤外科的手術方法原發灶的切除淋巴結的清除醫源性播散的預防腫瘤外科的手術方法1.原發灶的切除原發病灶的切除必須嚴格遵守治愈性手術的原則，盡可能徹底切除腫瘤，以達到根治性的目的。對原發灶的廣泛切除，連同其周圍轉移區域的整塊切除。上皮癌－－－根治術；肉瘤－－－廣泛切除術手術切緣腫瘤4cm腫瘤外科的手術方法2.淋巴結的清除根治性手術要求區域淋巴結應連同原發病灶作整塊切除。上皮癌淋巴結轉移率較高腫瘤外科的手術方法醫源性播散的預防手術應遵循無菌操作、尚要求有嚴格的無瘤觀念。探查由遠至近，動作輕柔。不接觸隔離技術(No-Touch

IsolationTechnic)盡量銳性分離組織，避免（或盡量少用）鈍性分離。先結扎阻斷輸出靜脈，然后結扎處理動脈。腫瘤外科的手術方法醫源性播散的預防先清掃遠處淋巴結、然后清掃鄰近的淋巴結嚴格遵循連續整塊切除的根治原則，禁忌將腫瘤分塊切出。標本切出后，應更換手套、器械，創面用大量無菌水沖洗，然后用氮芥10毫克（加生理鹽水500毫克）浸泡5分鐘。腫瘤外科中的各種手術方式及其臨床應用各種術式的臨床應用1、診斷性手術細針抽吸(Fine-Needle

Aspiration)穿刺活檢(Needle

Biopsy)切取活檢(Incisional

Biopsy)切除活檢(Excisional

Biopsy)各種術式的臨床應用2、治愈性手術目的是徹底切除腫瘤以期治愈。凡腫瘤局限于原發部位和鄰近區域淋巴結，或腫瘤雖已侵犯鄰近臟器官但尚能與原發灶整塊切除者皆應選用治愈性手術。治愈性手術的最低標準要求切緣在肉眼及病理上未見腫瘤。各種術式的臨床應用（1）根治術所謂根治術是指將腫瘤所在器官的大部分或全部連同其區域淋巴結整塊切除。例如乳腺癌根治術，必須將全乳腺及其底部的胸大肌、胸小肌及鎖骨下和腋窩淋巴脂肪組織連續整塊切除。各種術式的臨床應用（2）廣泛切除手術包括肉瘤所在組織的全部及其鄰近深層軟組織整塊切除。如：橫紋肌肉瘤需將受累肌肉自起點至止點及其深層的筋膜一起切除。骨肉瘤應切除整條骨骼以免腫瘤在髓腔內播散，因而臨床上常作超關節截肢術。各種術式的臨床應用3、姑息性手術（1）姑息性腫瘤切除術是指對原發灶或其轉移灶切除不徹底（肉眼不干凈或病理見有癌殘留）而不能根治的手術。（2）減狀術則根本沒有切除病灶而僅作解除腫瘤有關癥狀的手術。各種術式的臨床應用3、姑息性手術姑息手術的目的是為了配合放療、化療等綜合治療或僅是為了減輕癥狀、提高生活質量，諸如減輕疼痛、減少

出血、解除窒息等。如：(1)器官部分或全部切除，(2)造瘺術各種術式的臨床應用4、預防性手術家族性結腸息肉病→→癌變 40歲－－50％；70－－100％ 故30歲前作全結腸切除術隱睪→→睪丸癌青春期前作睪丸復位術腫瘤外