心肺復(fù)蘇新進(jìn)展心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史古代的復(fù)蘇案例最早記載的心肺復(fù)蘇是公元前800年左右，一西方先知Elijah口對(duì)口救活一個(gè)孩子的描述：“他屈伏在孩子身上，用嘴對(duì)著孩子的嘴、眼睛盯著孩子的眼睛、手握著孩子的手、用身體溫暖了孩子冰冷的身體。”然而，我國心肺復(fù)蘇輝煌而悠久的歷史更確切記載在醫(yī)學(xué)史冊(cè)，早在1700年的東漢時(shí)期，名醫(yī)張仲景所著《金匱要略》已對(duì)縊死復(fù)蘇方法進(jìn)行詳盡闡述：“救自縊死…徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之（取平臥位），一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之（頭頸后仰），一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之（連續(xù)胸外心臟按壓），一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹（新復(fù)蘇手法—插入式腹部反搏術(shù)），如此一炊傾，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之（不可隨意中斷心臟按壓，直至最終成功）。為以后的復(fù)蘇學(xué)奠定基礎(chǔ)。以后漫長時(shí)代人們不斷尋找新的復(fù)蘇法……如將溺水者橫放在奔跑的馬背上顛簸，還有吹風(fēng)器輔助呼吸、放血療法等等。2800年過去了現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)建立其實(shí)，真正復(fù)蘇學(xué)的建立是從20世紀(jì)開始的，國內(nèi)外專家長期以來致力于本領(lǐng)域研究尋找最佳方法。經(jīng)過petersafar等人正式整合、系統(tǒng)化各種急救措施（氣管內(nèi)插管、電除顫、藥物等）形成現(xiàn)在國際公認(rèn)的CPR操作步驟——CPR九步法。CPR的九個(gè)操作A，airway,開放氣道；B,breathing,人工呼吸；C,circulation,人工循環(huán)；D，drug,藥物治療，或defibrillation，電擊除顫；E,ECG,心電監(jiān)護(hù)；F，fibrillation,電擊除顫；G,gauge,評(píng)估分析；H,hypothermia,低溫腦保護(hù)；I，intensivecarunit，重癥監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)基礎(chǔ)是：胸外心臟按壓人工呼吸電復(fù)律1992年心肺復(fù)蘇指南？2000年第一個(gè)國際CPR指南2000年8月15日，美國心臟協(xié)會(huì)在《循環(huán)》雜志上頒布了新的心肺復(fù)蘇（CPR）指南2000，是第一個(gè)國際CPR指南。CPR技術(shù)19922000救助者需要檢查脈搏，然后決定是否行決定行胸外按壓前,只需檢查循環(huán)體征，如胸外按壓。呼吸、咳嗽或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)，無需檢查是否有脈搏。成人CRP單人復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼無論單人或雙人復(fù)蘇，人工呼吸比均為15：2。吸比為15：2，雙人復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸比為5：1。對(duì)意識(shí)喪失的窒息者，救助者應(yīng)嘗試人工通處理意識(shí)喪失的成人窒息者，應(yīng)開始即行標(biāo)準(zhǔn)氣，如開放氣道，尋找及清除異，行腹式CPR，如胸外按壓，無需腹式?jīng)_擊或盲目用手沖擊（Heimlich手法)，清除口中異物。

早期除顫19922000建議早期除顫。所有需承擔(dān)CPR的急救人員對(duì)心臟驟停者即行電擊除顫，院外5分鐘完應(yīng)接除顫器操作培訓(xùn)，特別是自動(dòng)體外除顫。成，院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，應(yīng)以五年內(nèi)可能發(fā)生心臟驟停發(fā)生機(jī)率大的地方合理配置AED

高級(jí)心血管生命支持19922000氣管內(nèi)插管被認(rèn)為是救助者必須熟練掌握復(fù)蘇通氣支持的“金標(biāo)

氣囊-面罩給氧這種準(zhǔn)”。有效“人工呼吸”方式，是否行氣管插管依據(jù)病人的情況和救助者經(jīng)驗(yàn)而定。2005心肺復(fù)蘇指南

26yearoldhealthymaleathleteattending2005BeijingInternationalMarathon.Onthehalfwayoffinishinghiscompetition,hesuddenlycollapsedonthestreetandbecameunresponsive初級(jí)心肺復(fù)蘇

操作順序評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（無活動(dòng)或無反應(yīng)）啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)心肺復(fù)蘇的ABC

——A:Airway開放氣道

——B:Breathing救生呼吸無呼吸—給予2次產(chǎn)生胸廓起伏的人工呼吸—每5-6秒給予1次人工呼吸，每2分鐘檢查脈搏

——C:Circulation人工循環(huán)“D”除顫2010美國心臟協(xié)會(huì)

心肺復(fù)蘇及心血管急救指南美國心臟協(xié)會(huì)

心血管急救

成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療搶救流程高級(jí)生命支持放置病人于復(fù)蘇體位胸外心臟按壓開放氣道清除呼吸道異物口對(duì)口人工呼吸電除顫

基礎(chǔ)生命支持(BLS)心臟呼吸驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.突然意識(shí)喪失無反應(yīng)，也可能出現(xiàn)癲癇樣癥狀2.沒有呼吸或僅僅是喘息瀕死喘息3.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失頸動(dòng)脈（成人）股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈（嬰幼兒、兒童）復(fù)蘇體位

將病人去枕仰臥于地面或木板等堅(jiān)實(shí)平面，使頭、頸、軀干無扭曲。搶救者站或跪于病人右側(cè)肩部搶救呼救啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMSS）非專業(yè)人員立即開始胸外心臟按壓1.突然意識(shí)喪失

無反應(yīng)，也可能出現(xiàn)癲癇樣癥狀

2.沒有呼吸或僅僅是喘息（瀕死喘息）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始胸外心臟按壓盡早使用AED（如果有）。判斷病人有無脈搏觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法

男性以喉結(jié)、女性以氣管中段為定點(diǎn)標(biāo)志，食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動(dòng)2-3cm至胸鎖乳突肌凹陷處。C,人工循環(huán)

胸外心臟按壓1.按壓部位：成人胸骨中下1／3交界處。2.按壓頻率大于l00次／分。3.按壓/通氣比30：24.按壓深度成人為至少5cm。

快速測(cè)定按壓部位：①首先以示指、中指沿病人肋弓處向中間滑移。②在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志。去枕平臥硬板床或硬地面③將示指及中指橫放在胸骨下切跡上方，示指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)。以另一手的掌根部緊貼示指上方放在按壓區(qū)。④再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，兩手平行重疊、十指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。

高質(zhì)量地按壓搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷至少5cm(利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn))；按壓平穩(wěn)有規(guī)律地進(jìn)行，不能中斷：下壓與向上放松時(shí)間相等；放松時(shí)手掌根部不要離開胸壁但務(wù)使胸骨不受任何壓力，確保胸部充分回彈；按壓頻率大于l00次／分。態(tài)度要求

病人搶救成功與否與搶救是否及時(shí)及施救者的操作方法是否正確有密切聯(lián)系，因此，施救者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)喪失后10秒內(nèi)展開搶救，手法必須準(zhǔn)確、到位，盡早使病人恢復(fù)自主呼吸心跳，提高搶救成功率。胸外心臟按壓力度應(yīng)適中，既要保證有效（周圍大動(dòng)脈能捫及搏動(dòng)，收縮壓可達(dá)80～100mmHg），又要避免用力過猛致肋骨骨折，引起血?dú)庑?、心包積血等。參加搶救者不應(yīng)露出驚慌的神色，對(duì)病人親屬必須態(tài)度和藹，充滿同情。簡要地告知其病情，以鎮(zhèn)靜和自信的態(tài)度積極搶救病人。在搶救過程中要注意病人的心電情況、血壓、呼吸、瞳孔、神志等重要生命體征的變化。如有條件，要監(jiān)測(cè)病人血?dú)?、電解質(zhì)等。重要提示：1.胸外心臟按壓必須持續(xù)進(jìn)行，直到有效的自主心跳恢復(fù)為止。2.每2分鐘或做5個(gè)心肺復(fù)蘇周期應(yīng)更換按壓者，輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成，以便更好地提高按壓效率3.保證每次按壓后胸部回彈心肺復(fù)蘇有效指征面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等？心前區(qū)捶擊復(fù)律胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈性室性心動(dòng)過速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過速。不過，通過2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。1.心前區(qū)捶擊方法：

右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人壁以距離胸壁20-25cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊一兩次，每次1-2秒，力量中等,觀察心電圖變化。如無變化，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。2.注意事項(xiàng)：

①捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過兩次；②捶擊時(shí)用力不宜過猛；③嬰幼兒禁用。嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4cm，兒童大約為5厘米）。

按壓頻率：每分鐘至少100次。

人工循環(huán)

？總結(jié)1.心臟呼吸驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)更簡單化?！皯岩删桶磯骸保诱`胸外心臟按壓比誤判造成的副損傷后果更嚴(yán)重。2..心肺復(fù)蘇程序變化：

C-A-B代替A-B-C3.強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外心臟按壓。A，開放氣道非常必要Safar在1956年做了一個(gè)研究，30位醫(yī)生和學(xué)生志愿者，在沒有氣管插管下接受鎮(zhèn)靜和箭毒誘導(dǎo)的幾個(gè)小時(shí)呼吸暫停。發(fā)現(xiàn)：1.昏迷的患者全部出現(xiàn)上呼吸道阻塞，通過翹高頭部、提起舌頭、和使會(huì)厭不貼附氣道的其他方法，可以改善氣道阻塞情況，此外有些患者需要提頜和張開口（三線手法）2.各種人工通氣（不包括氣管插管）均有不同程度氣道阻塞有部分病人因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致心搏停止。往往可在暢通呼吸道后，呼吸恢復(fù)，而致心搏亦恢復(fù)。A.開放氣道

1）仰頭舉頦法：搶救者將一手掌小魚際置于患者前額用力使其頭部后仰．另一手的食指和中指置于下頦骨性部向上抬，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。開放氣道2）托頜法：懷疑頸椎損傷時(shí)使用?；颊咂脚P，急救者位于患者頭側(cè)，兩手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下頜部位，在保證頭部和頸部固定的前提下，用力將患者下頜向上抬起，使下齒高于上齒，下頜骨前移，即可打開氣道。避免搬動(dòng)頸部。B，人工呼吸清除呼吸道異物

如病人因嘔吐物、血液等異物堵塞呼吸道應(yīng)及時(shí)清除

1.舌-下頜上提法

搶救者用一手拇指和其他四指握住病人的舌和下頜后掰開病人口，另一手示指沿病人頰內(nèi)側(cè)探入喉的舌根部，用鉤取動(dòng)作將異物摳入口腔后取出。

2.口對(duì)口吸出（對(duì)施救者非常危險(xiǎn)﹗）懷疑氣道內(nèi)異物阻塞引發(fā)窒息

3.吸引器不能立即獲得呼吸氣囊/面罩時(shí)

Safar等人研究：最古老的口對(duì)口人工呼吸，被證明最有效！被全世界采納。B：人工呼吸

1．口對(duì)口人工呼吸

1)在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)行。

2)用按于前額之手的拇指與示指．捏住病人的鼻翼下端。3)急救者深吸一口氣后．張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全罩住。4)深而快地向病人口內(nèi)吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。每次吹氣時(shí)間均應(yīng)持續(xù)1秒以上。6)一次吹氣完畢后，應(yīng)即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部．面向病人胸部，吸人新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的手．以便病人從鼻孔呼氣。

7)每次吹人氣量為500-600ml

，小于1200ml。按壓/通氣比30：2

2.口對(duì)口鼻人工呼吸.（用于對(duì)嬰兒進(jìn)行人工吹氣）

重要提示1.取消“看、聽和感覺呼吸理由

.成人無反應(yīng)或無正常呼吸時(shí)就實(shí)施心肺復(fù)蘇了，不必等到完全無呼吸。

.心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸。2.如人工呼吸未能迅速恢復(fù)自主呼吸，應(yīng)及時(shí)迅速氣管內(nèi)插管行球囊輔助呼吸。態(tài)度要求

如果心跳呼吸驟停后4～6分鐘內(nèi)不能予以救治，病人的生還希望就極為渺茫。因此，對(duì)于該類病人，應(yīng)爭分奪秒，就地?fù)尵?。切忌等待或?qū)⒉∪税嶂敛》康鹊睾蟛胚M(jìn)行搶救，這樣勢(shì)必耽誤寶貴的搶救時(shí)間。搶救者操作應(yīng)熟練快速、輕柔，避免新的損傷。開放呼吸道時(shí)應(yīng)注意右手手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。清除呼吸道異物時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷病人氣道，同時(shí)搶救者應(yīng)盡力掰開病人口腔，避免被病人咬傷手指。氣道和呼吸

？總結(jié)開放氣道非常必要謹(jǐn)記頸椎損傷經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員要做人工呼吸，當(dāng)某種原因無法做人工呼吸時(shí)可以放棄，但一定要做胸外心臟按壓。D，電除顫除顫心臟驟停最常見的心律失常是室顫。及時(shí)胸外心臟按壓和人工呼吸雖可部分維持心臟功能，但極少能夠?qū)⑹翌澽D(zhuǎn)為正常心律。而迅速恢復(fù)有效心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。終止室顫最有效的方法是電除顫。時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%-10%。除顫室顫、無脈性室速或不穩(wěn)定的多形性室速---高能量的非同步直流電復(fù)律折返所致的不穩(wěn)定室上性心動(dòng)過速、房顫和房撲及不穩(wěn)定的單形性室速---同步直流電復(fù)律當(dāng)前電擊除顫的策略既往強(qiáng)調(diào)遇到心搏驟?；颊吡⒖屉姄舫澁?dāng)前認(rèn)為不能單獨(dú)強(qiáng)調(diào)除顫，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況優(yōu)化策略，心搏驟?；颊叽婊畹年P(guān)鍵是能否快速整合CPR和電擊除顫。1當(dāng)院外心搏驟停事件被目擊或者發(fā)生院內(nèi)心搏驟停事件，急救人員應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行CPR和盡早使用除顫器。2當(dāng)院外心搏驟停事件發(fā)生而未被急救人員目擊時(shí)，尤其是從呼叫至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間超過5分鐘時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行5輪的CPR（大約2分鐘），每輪CPR包括30次胸外按壓和2次人工呼吸。操作步驟

1.病人平臥，備除顫儀于床旁，接好除顫儀地線。

2.電極板上涂以導(dǎo)電膏或包上鹽水紗布，兩個(gè)電極板分別置于病人胸骨右緣第二肋間和心尖部（或分別置于左胸前第三肋間處和左肩胛下區(qū)），與病人體表緊密接觸。

3.選擇非同步電擊將除顫儀充電至360焦耳（J），充電結(jié)束后同時(shí)按下兩個(gè)電極板的放電按鈕予以放電。

4.第一次除顫若無效，立即恢復(fù)人工呼吸和胸外心臟按壓，腎上腺素1毫克反復(fù)靜注，5個(gè)心肺復(fù)蘇周期后仍為室顫者，立即進(jìn)行第二次除顫，能量為360焦耳，仍無效繼續(xù)胸外心臟按壓，腎上腺素1毫克反復(fù)靜注，5個(gè)周期仍未恢復(fù)，可再予360焦耳能量除顫。已經(jīng)證明雙向波除顫器的除顫效能和安全性比單向波除顫器好。推薦雙向方波首次除顫能量200J,隨后的除顫能量選擇可使用第一次的能量或更高的能量，依據(jù)具體除顫器推薦應(yīng)用。除顫注意點(diǎn)：電極板位置：胸骨-心尖部(Ⅱa)避開植入性醫(yī)療裝置2.5cm不可將電極板直接放在醫(yī)用貼膜上胸壁有水應(yīng)先擦干，胸毛多應(yīng)剔除部分急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心搏動(dòng)或脈搏而應(yīng)重新進(jìn)行CPR(Ⅱa),在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后，再心搏檢查,如有必要再給予1次電擊(Ⅱb),然后再次CPR(Ⅱb)重要提示1.除顫時(shí)必須選擇非同步復(fù)律，否則除顫儀不予放電，延誤病人搶救。2.缺氧、酸中毒等均可影響除顫成功，積極糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及使用腎上腺素使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫有利于除顫成功。3.除顫間期仍應(yīng)持續(xù)胸外心臟按壓、人工呼吸等基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇措施。為兒童使用除顫器

目前包括嬰兒如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減除顫器，則施救者應(yīng)使用普通除顫器。對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。2010（新）：如果嘗試使用除顫器為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減除顫器（如果有）。如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減除顫器。如果二者都沒有，可以使用普通除顫器

。理由：無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過4J/kg

以上（最高9J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動(dòng)物模型進(jìn)行有效除顫，無明顯的副作用。已成功地將相對(duì)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯的副作用。態(tài)度要求

1.除顫越早越易成功，施救者必須沉著冷靜搶救病人。2.除顫時(shí)兩個(gè)電極板之間必須保持適當(dāng)?shù)木嚯x，才能使一定體積的心肌除極，同時(shí)電極板上應(yīng)涂以導(dǎo)電膏或包上鹽水紗布盡量減少經(jīng)胸電阻抗以提高除顫成功率并減輕病人皮膚灼傷。3.放電時(shí)應(yīng)囑周圍醫(yī)務(wù)人員及親屬勿接觸病人，避免觸電。電除顫

？總結(jié)室顫、無脈性室速或不穩(wěn)定的多形性室速盡早除顫，尤其是室顫快速整合CPR單向波360J，雙向波200J，無效重復(fù)，不低于首次劑量總結(jié)高級(jí)生命支持（ACLS）CPR的九個(gè)操作C，circulation,人工循環(huán)；A，airway,開放氣道；B,breathing,人工呼吸；D，drug,藥物治療，或defibrillation，電擊除顫；E,ECG,心電監(jiān)護(hù)；F，fibrillation,電擊除顫；G,gauge,評(píng)估分析；H,hypothermia,低溫腦保護(hù)；I，intensivecarunit，重癥監(jiān)護(hù)

高級(jí)C?持續(xù)胸外心臟按壓機(jī)械輔助胸外心臟按壓----Ambu心臟泵似乎能提高主動(dòng)脈收縮壓和冠脈灌注壓；但和標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇比較并未提高復(fù)蘇成功率

高級(jí)AB一.氣囊/面罩通氣優(yōu)點(diǎn)：1.操作簡單，避免交叉感染2.可以減少死腔，鍥入單向氣流瓣膜，并使用單通道的呼氣瓣膜可以阻止空氣在吸氣時(shí)混入，保證給氧濃度達(dá)到90%-97%。3.院內(nèi)、院前急救可以減少氣管插管的緊迫性。缺點(diǎn)：1.不能完全解除氣道阻塞2.產(chǎn)生胃膨脹。解決辦法1.先開放氣道，清除氣道分泌物2.面罩密閉性能要好3.氣囊擠壓通氣壓力不宜過大，不超過食道上端及下端括約肌開放壓力（25cmH2O),小潮氣量（〈500ml）通氣，加快擠壓頻率,2005年指南建議16︿24次/min，擠壓、釋放、釋放、擠壓釋放、釋放。保證10L/min通氣量。二.氣管插管心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)不成功，若有條件，盡早氣管插管優(yōu)點(diǎn)1.能夠解決氣道阻塞問題，保證呼吸道通暢，防止誤吸2.便于處理氣道分泌物，保證通氣3.便于機(jī)械通氣，吸氧濃度達(dá)到100%4.能夠降低心功能不全引起的肺淤血等。缺點(diǎn)1.操作者需要有全面的解剖生理知識(shí)和專門的技術(shù)訓(xùn)練，難以廣泛應(yīng)用2.操作不當(dāng)造成導(dǎo)管折屈不通、插入過深過淺或脫出、誤插食管3.困難氣道，國外一些急診室統(tǒng)計(jì)困難氣道（看不到聲門甚至喉部視野不清晰）發(fā)生率占20%，由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者三次插管不成功，即告失敗4.尚有心跳的患者，插管后心臟停搏由于插管前即處于瀕死狀態(tài)，可能是也可能不是插管引起的（RonM.Walls）三.喉罩通氣道由英國麻醉學(xué)家Archiebrain設(shè)計(jì)，是一種新型通氣技術(shù)，分插管式喉罩（Fastrach），標(biāo)準(zhǔn)喉罩和一次性喉罩。1.插管式喉罩：這種喉罩有一個(gè)可升降的會(huì)厭提起鉤，并有一個(gè)導(dǎo)引槽，可直接引導(dǎo)氣管內(nèi)導(dǎo)管向前伸入喉部，提高了盲插成功率。插管式喉罩是氣道管理的一個(gè)重大進(jìn)步，已納入困難氣道管理的選擇。手術(shù)室內(nèi)通氣成功率100%,急診科成功率95%.盡管喉罩不能完全阻止胃內(nèi)容物的反流和誤吸，但它對(duì)于防止口腔中的分泌物流入氣道可起到積極地保護(hù)作用。但價(jià)格昂貴。經(jīng)典式喉罩和一次性喉罩挽救失敗氣道的成功率與插管式喉罩相當(dāng)，但較插管式喉罩插入氣管導(dǎo)管效率不高，而價(jià)格較低廉。我院進(jìn)的喉罩有4號(hào)、5號(hào)，4號(hào)用于女性，5號(hào)用于男性。兒科患者有專門尺寸。近年喉罩用于麻醉科代替全麻插管，經(jīng)驗(yàn)成熟、安全可靠，最近2年逐步應(yīng)用于心肺復(fù)蘇，大規(guī)模的研究表明對(duì)于心肺復(fù)蘇的患者，喉罩至少在有效性上和其他氣道管理（包括氣管內(nèi)插管）沒有差別。優(yōu)點(diǎn)1.操作簡單，容易掌握，基礎(chǔ)救助非醫(yī)學(xué)人員、醫(yī)生助手、護(hù)士等均可掌握2.任何類型的喉罩通氣成功率均很高。3插管式喉罩用于困難氣道管理的選擇.缺點(diǎn)：不能避免胃內(nèi)容物的誤吸，盡可能用插管式喉罩減少誤吸。

復(fù)蘇藥物選擇心臟復(fù)蘇藥物主要五個(gè)藥腎上腺素血管加壓素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因一.給藥途徑1.靜脈途徑，靜脈注射后再推注20ml生理鹽水2.經(jīng)氣管途徑，用量是靜脈給藥劑量的2至2.5倍，稀釋后注入。3.經(jīng)骨髓途徑。二.給藥時(shí)機(jī)CPR—檢查心律—給藥—電除顫┗電除顫--給藥腎上腺素在復(fù)蘇過程中主要激動(dòng)а受體。目前推薦成人1mg,每隔3-5分鐘可重復(fù)一次。腎上腺素

藥理作用：主要由于

腎上腺素能受體激動(dòng)作用，β腎上腺素能樣作用存在爭議

提高冠脈灌注壓

外周血管收縮，升高主動(dòng)脈舒張壓

增加心腦血流

增加電穩(wěn)定：細(xì)顫變?yōu)榇诸澨岣咦灾黝l率電機(jī)械分離轉(zhuǎn)為電機(jī)械藕聯(lián)血管加壓素2005年指南提出，可選用血管加壓素（40IU/次）替代首次或第二次腎上腺素治療阿托品不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。僅用于緩慢性心律失常1.0mg靜注胺碘酮藥理作用:臨床實(shí)驗(yàn):改善存活入院率及改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)適應(yīng)證對(duì)除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫和無脈性室性心動(dòng)過速的治療(Ⅱb)推薦劑量：

300mgIV/IO，考慮二次給藥150mgIV/IO利多卡因

改善短期存活率，但自主循環(huán)恢復(fù)率低，且有較高的心臟停搏的發(fā)生率廣泛使用的、即刻不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物，在心臟停搏中其短期及長期效果未能證實(shí)推薦劑量：初始劑量為1.0mg/kg

1.5mg/kg靜脈注射，如無效則每5min

10min靜注0.5mg/kg0.75mg/kg靜脈注射，最大劑量為3mg/kg腦復(fù)蘇的亞低溫療法亞低溫治療已成為顱腦神經(jīng)損傷的常規(guī)治療方法，其腦保護(hù)作用已有大量報(bào)道，有關(guān)心跳呼吸停止后腦復(fù)蘇亞低溫治療的特殊性如下。適應(yīng)癥：（1）心跳呼吸停止10分鐘以內(nèi)