第三章

消化系

第一節(jié)概述

第二節(jié)

消化管

第三節(jié)消化腺

第四節(jié)腹膜返回總目錄復(fù)習(xí)思考題

第一節(jié)概述一、消化系統(tǒng)的組成和主要功能二、胸腹部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)三、中醫(yī)學(xué)對(duì)消化器官的有關(guān)記載

一、消化系統(tǒng)的組成和主要功能（一）

消化系統(tǒng)的組成

上消化道：口、咽、食管、胃消化管和十二指腸消化

下消化道：空腸、回腸、大腸（至肛門）系統(tǒng)

大消化腺：肝、胰、大唾液腺消化腺

小消化腺：位于消化管壁內(nèi)（二）消化系統(tǒng)的功能二、胸腹部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)（一）胸部的標(biāo)志線1、鎖骨中線：經(jīng)鎖骨中點(diǎn)的垂線2、腋中線：經(jīng)腋前、后襞連線中點(diǎn)的垂線3、肩胛線：兩臂自然下垂時(shí)，經(jīng)肩胛下角的垂線。4、其他：前正中線、胸骨線、胸骨旁線、腋后線、脊柱旁線和后正中線等。

（二）腹部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)

1、三部九區(qū)法：

兩橫線：上：左右肋弓最低點(diǎn)，下：兩髂結(jié)節(jié)

兩垂線：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂線三部

腹上部—左、右季肋區(qū)和腹上區(qū)

腹中部—左、右腰區(qū)和臍區(qū)九區(qū)腹下部—左、右髂區(qū)和恥區(qū)2、四分法：用通過臍的水平線和垂直線把腹部分為四個(gè)區(qū)：

左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。

第二節(jié)消化管一、口腔二、咽三、食管四、胃五、小腸六、大腸口腔大腸小腸食管胃咽返回本章返回總目錄（一）口腔的構(gòu)造和分部1、腭

腭構(gòu)成口腔的上壁，前2/3稱硬腭，后1/3稱軟腭

軟腭后緣有腭垂（懸壅垂）、腭舌弓、腭咽弓扁桃體隱窩——腭舌弓與腭咽弓之間的陷窩，容納腭扁桃體。（一）口腔的構(gòu)造和分部３、咽峽

上方的腭垂咽峽兩側(cè)的左、右腭舌弓

下方的舌根是口腔通向咽腔的門戶。４、口腔底（二）口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)

1、牙功能：對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工，并對(duì)語(yǔ)言和發(fā)音有重要輔助作用。分類：（１）乳牙

20顆，包括切牙、尖牙和磨牙。（２）恒牙

28—32顆，包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。

（３）牙的形態(tài)和構(gòu)造

牙冠：內(nèi)部的空腔稱為牙冠腔分部牙頸

牙根：內(nèi)部的空腔稱為牙根管

牙本質(zhì)牙的主體構(gòu)造牙釉質(zhì)牙冠牙質(zhì)的表面

牙骨質(zhì)牙根、牙頸牙質(zhì)表面牙腔——牙冠腔+牙根管，牙的神經(jīng)、血管和淋巴管通過牙根尖端的牙根尖孔及牙根管進(jìn)入牙腔內(nèi)，與并結(jié)締組織一起共同構(gòu)成牙髓。（４）牙式在臨床上，常以患者的方位為準(zhǔn)，以“—|—”記號(hào)劃分四區(qū)表示上、下頜左、右側(cè)的牙位。通常用橫線表示上、下頜牙列的分界，以縱線表示左、右側(cè)的分界。乳牙用羅馬數(shù)字，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字分別依次表示從切牙至磨牙的順序。這種記錄方式稱牙式。如—|—v

表示左下頜第2乳磨牙，—|—7表示左下頜第2磨牙。（二）口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)

2、舌

（１）舌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)（２）舌粘膜（３）舌肌

２、舌（1）

舌的形態(tài)和構(gòu)造

構(gòu)造：舌肌及其表面的粘膜構(gòu)成。

舌體（前2/3）舌的上面（舌背）以界溝為界

舌根（后1/3）舌體前端狹窄稱舌尖。舌系帶舌的下面舌下阜舌下襞２、舌（2）舌粘膜

舌粘膜——被覆于舌的上、下面，呈淡紅色，其上有舌乳頭。舌乳頭——舌體粘膜表面的小突起。主要有絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭四種。其中輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭粘膜上皮味蕾，具有感受味覺功能。舌苔——附著于舌粘膜表面的薄層結(jié)構(gòu)，是由絲狀乳頭淺層上皮細(xì)胞角化脫落物與食物殘?jiān)⒄骋骸⒓?xì)菌和滲出的白細(xì)胞等成分混合而成，隨人體身體狀況的不同可產(chǎn)生不同的變化。（三）

唾液腺舌下腺大唾液腺下頜下腺腮腺:腺管開口于平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上小唾液腺：屬于小消化腺，數(shù)目多，位于口腔各部的粘膜內(nèi)。

二、咽（一）

咽的位置和結(jié)構(gòu)

咽位于第1-6頸椎椎體的前方。上起自顱底,下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）平面續(xù)于食管，是一個(gè)上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。為消化和呼吸的共用通道。（二）

咽的分部和交通

咽腔以軟腭后緣平面和會(huì)厭上緣為界，自上而下分為三部：

鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽的分部、分界標(biāo)志及交通顱底

鼻腔

鼻咽部軟腭后緣

口腔

口咽部

會(huì)厭上緣喉腔喉口

喉咽部

第六頸椎體下緣食管1、鼻咽部即咽腔鼻部咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方約1cm處側(cè)壁上，通中耳鼓室。咽鼓管圓枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明顯隆起。咽隱窩：咽鼓管圓枕與咽后壁之間有縱行凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位。咽鼓管扁桃體咽扁桃體2、口咽部即咽腔口部扁桃體窩：在口咽部外側(cè)壁的腭舌弓與腭咽弓之間的凹窩，內(nèi)容納腭扁桃體。腭扁桃體：是一對(duì)扁卵圓形的淋巴上皮器官。咽淋巴環(huán)：由咽后上方的咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體借淋巴管連結(jié)而成。位于咽的上端，對(duì)消化道和呼吸道有防御功能。3、喉咽部即咽腔喉部梨狀隱窩：在喉口兩側(cè)與咽后壁之間的深窩，左右各一，是食物殘?jiān)虍愇锶菀诇糁帯Ｈ⑹彻埽ㄒ唬┦彻艿奈恢煤托螒B(tài)食管為一扁窄的長(zhǎng)管狀肌性器官。

上：C6椎體下緣，下：T11左側(cè)全長(zhǎng)約25cm。

自鼻前孔至食管末端長(zhǎng)約42-45cm。可分為頸段、胸段和腹段。三、食管（二）食管的三個(gè)生理性狹窄第一狹窄：咽與食管相接處，距中切牙約15cm。第二狹窄：在被左主支氣管從前方斜跨過處，距中切牙約25cm。第三狹窄：食管穿膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。

四、胃

（一）

胃的形態(tài)和分部（二）

胃的位置（三）

胃壁的構(gòu)造

胃是消化管中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸，有收納食物、分泌胃液消化食物的作用，胃還有內(nèi)分泌功能。（一）胃的形態(tài)和分部

兩前面（壁）對(duì)向前上面

面后面（壁）對(duì)向后下面

兩上緣——胃小彎，其最底處的轉(zhuǎn)角，稱角切跡

緣下緣——胃大彎

兩上口——賁門，即入口

口下口——幽門，即出口，有幽門瓣和幽門括約肌

賁門部

四胃底：臨床上常稱為胃穹。部胃體幽門竇

幽門部

（胃竇部）幽門管胃小彎和胃竇部是胃潰瘍的好發(fā)部位（二）胃的位置

胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門約位于第11胸椎體左側(cè)幽門約在第1腰椎右側(cè)附近。

胃的前壁右側(cè)與肝左葉靠近，左側(cè)與膈相鄰，劍突下未被肋弓遮蓋的部分可直接接觸腹前壁。胃的后壁鄰近左腎、左腎上腺、胰、脾等器官。（三）胃壁的構(gòu)造見組織學(xué)五、小腸（一）小腸的位置和分部

小腸是消化吸收的最主要部位，上起幽門，下接盲腸，成人全長(zhǎng)約5-7m，分為十二指腸、空腸和回腸。五、小腸（二）十二指腸

十二指腸全長(zhǎng)約25cm左右，約呈“C”形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部。上部：十二指腸球部降部:十二指腸大乳頭水平部升部:十二指腸空腸曲五、小腸（三）空腸和回腸

空腸和回腸盤曲于腹腔中、下部。一般而言，上2/5為空腸，占據(jù)腹腔左上部。下3/5為回腸，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔內(nèi)。空、回腸之間無明顯的分界，但在形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面有差異。

六、大腸（一）大腸的形態(tài)特點(diǎn)、分部和位置

（二）盲腸和闌尾（三）結(jié)腸（四）直腸（五）肛管盲腸闌尾結(jié)腸直腸結(jié)腸特點(diǎn)肛管（一）大腸的形態(tài)特點(diǎn)、分部和位置大腸長(zhǎng)約1.5m，從右髂窩至肛門，可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部結(jié)腸和盲腸具有的特征性結(jié)構(gòu)

結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂（二）盲腸和闌尾

1、

盲腸

大腸的起始部，一般位于右髂窩內(nèi)，囊袋狀，下端為膨大的盲端，左接回腸。重要結(jié)構(gòu)：回盲瓣、闌尾開口2、闌尾有三角形的闌尾系膜。闌尾的位置，因人而異，變化甚大。以盆位最多見，其次是盲腸后位和盲腸下位。沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部體表投影點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)闌尾的位置（三）結(jié)腸的位置和分部

結(jié)腸在右髂窩內(nèi)始于盲腸，下端平第3骶椎平面終于直腸，按其行徑和形態(tài)可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部。（四）直腸位置：于盆腔內(nèi)，約10-14cm，上端自第3骶椎前方起，下行終于盆膈。形態(tài)：矢狀面上有兩個(gè)彎曲：直腸骶曲和會(huì)陰曲。

下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹，腔內(nèi)有直腸橫襞周圍結(jié)構(gòu)：乙狀結(jié)腸

男：前列腺、膀胱

直

骶骨

女：子宮、陰道

腸

尾骨

肛管（五）肛管

肛管也稱直腸肛門部，長(zhǎng)約3-4cm。上界于盆膈平面與于直腸，向下終于肛門。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：肛柱肛瓣肛竇齒狀線肛梳（痔環(huán)）肛白線第三節(jié)

消化腺

一、肝二、胰返回本章返回總目錄二、肝（一）概述（二）肝的形態(tài)（三）肝位置及體表投影（四）肝外膽道（一）概述

肝是人體最大的消化腺。具有代謝、儲(chǔ)存糖原和參與蛋白質(zhì)、脂類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解功能；有對(duì)激素、藥物、毒物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒的功能；有分泌膽汁、產(chǎn)生抗體和吞噬防御功能。肝有豐富的血液供應(yīng)，故在活體呈棕紅色，質(zhì)軟而脆。（二）肝的形態(tài)呈楔形，有左、右兩葉，上、下兩面兩肝右葉大而厚葉肝左葉小而薄兩膈面：肝的上面面臟面：肝的下面

膈面后部沒有腹膜覆蓋的部分稱為肝裸區(qū)

臟面有略呈“H”形的左、右縱溝和橫溝。

前緣（即下緣）：銳利，膽囊窩處形成膽囊切跡四后緣：鈍圓緣右緣：鈍圓左緣：銳利

左縱溝：前部：肝圓韌帶，后部：靜脈韌帶肝臟“H”溝橫溝：即第一肝門

右縱溝：前部：膽囊窩，后部：腔靜脈溝肝圓韌帶：胎兒時(shí)期臍靜脈閉鎖而成，靜脈韌帶：胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡。

肝門：位于肝的臟面，左、右縱溝之間的橫溝內(nèi)，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，門靜脈左、右支，神經(jīng)及淋巴等出入。

肝蒂：出入肝門的肝左、右管，肝固有動(dòng)脈，門靜脈，神經(jīng)及淋巴等諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞形成的結(jié)構(gòu)。（三）肝位置及體表投影肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。

肝的上界與膈穹隆一致。自右腋中線處起自第7肋，經(jīng)右鎖骨中線處平第5肋，在前正中線處平劍胸結(jié)合，至左鎖骨中線平第5肋間隙。

肝的下界與肝前緣一致，起自右肋弓最低點(diǎn)，至右側(cè)第8、9肋軟骨結(jié)合處離開右肋弓，在劍突下3-5厘米斜行向左上經(jīng)左側(cè)第7、8肋軟骨結(jié)合處，連上界。（四）肝外膽道1、肝外膽道的組成肝外膽道包括:膽囊和輸膽管道膽囊輸膽管道2、膽囊位置：膽囊位于肝下面的膽囊窩內(nèi)形態(tài)：呈梨形，容量約為40-60毫升

膽囊底：體表投影點(diǎn)分膽囊體部膽囊頸

膽囊管：螺旋襞功能：有儲(chǔ)存和濃縮膽汁及調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。3、輸膽管道肝左管

肝總管肝右管

膽總管膽囊膽囊管

肝胰壺腹胰胰管

開口于十二指腸大乳頭肝胰壺腹括約肌：包繞在肝胰壺腹周圍的環(huán)行平滑肌。動(dòng)畫肝分泌膽汁排入膽囊

膽囊肝

肝左、右管

肝總管膽囊管

小腸十二指腸肝胰壺腹膽總管大乳頭

進(jìn)食后膽囊內(nèi)膽汁排入小腸三、胰（一）胰的形態(tài)、位置1、形態(tài)結(jié)構(gòu)胰是人體的第二大消化腺。呈長(zhǎng)棱柱狀，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，可分為胰頭、胰體、胰尾三部分。2、胰管

自胰尾沿長(zhǎng)軸右行，與膽總管共同開口于十二指腸大乳頭。3、位置胰的位置較深，在胃后方于第1、2腰椎水平，橫貼于腹后壁上部。（二）胰的功能

外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的作用。內(nèi)分泌部即胰島，多位于胰尾，分泌胰島素和胰高血糖素，以調(diào)節(jié)血糖濃度。

第四節(jié)腹膜

一、腹膜的概念與配布

二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系

三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)

四、腹膜的功能返回本章返回總目錄一、腹膜的概念與配布

腹膜：是覆蓋于腹、盆部的漿膜，薄而光滑、半透明、由單層扁平上皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。腹膜分為兩部分：臟腹膜和壁腹膜

壁腹膜：即襯貼于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在間隙，內(nèi)有少量的漿液。男女腹膜腔的差異

男性腹膜腔為一密閉的腔。

女性腹膜腔可借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮和陰道與外界相通，通常這一通道在子宮頸管處為粘液栓所封閉。二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況，可分三類

腹膜內(nèi)位器官：此類臟器活動(dòng)度較大。如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、脾及卵巢等。

腹膜間位器官：如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮及充盈膀胱等。

腹膜外位器官：此類臟器活動(dòng)度最小。如腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部和下部及空虛膀胱等。三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)

腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器與臟器之間，形成許多腹膜結(jié)構(gòu)，包括：

網(wǎng)膜、系膜、韌帶和盆腔陷凹（一）網(wǎng)