麻風病聯合化療的進展引言麻風病是一種慢性傳播病,在我國流行已2000多年。在以往相當長的時間由于缺乏有效的治療方法,往往導致畸殘且難以治愈,因此社會偏見十分嚴重。自20世紀40年代初發現砜類藥物對麻風治療有效及80年代初我國政府推行世界衛生組織(WHO)的聯合化療(MDT)方案以來,麻風病得到了明顯控制。該病已成為一種可以治愈的疾病,麻風病人正面臨著一個比過去更好的未來。2全國性病麻風病控制中心

麻風化學治療的發展1873年發現麻風桿菌以后,人們對麻風的治療進行了探索;1941年砜類藥的發現,開僻了麻風化療的新紀元。3全國性病麻風病控制中心麻風的化學治療可分為以下幾個階段:

(一)

化學藥物的單療階段:1941－19801．經驗治療

?砜類藥物的發現:Promin1941,DDS1946

?氨硫脲,丁氨苯硫脲－－50年代

?B663治療:1958年開始,1962年報告(尼日利亞)4全國性病麻風病控制中心2．實驗化療Shepard鼠足墊模型的建立(1960):麻風實驗研究的一項突破。耐氨苯砜菌株的分離(1964)繼發性2－39％原發性20－40％5全國性病麻風病控制中心DDS的抗菌作用抑菌作用,輕度殺菌作用;1mg治療4－6個月,可殺滅99.9﹪的活菌血清峰濃度比MIC高500倍1次口服100mg,體內MIC維持10天6全國性病麻風病控制中心B663與DDS殺菌作用的療效比較:RFP強效殺菌作用的發現(1968):600mg或1500mg一次服用可殺滅99.9﹪活菌。RFP間歇治療作用:每日口服一次與每月服用一次,療效一樣。7全國性病麻風病控制中心3．氨苯砜耐藥(1)

繼發性:

?馬來西亞耐藥調查:1964－19660.2﹪1973

2.5％1981

10％

?印度:DDS治療＞3年,BI≥2＋鼠足墊證實95／108＝87％8全國性病麻風病控制中心

?Person(1979)復發病人鼠足墊接種:11／17＝65％

?Cellona(1984)復發病人鼠足墊接種:61／84＝72.6﹪

?上海耐藥調查:44／777＝5.6﹪

?江蘇揚州:36／1095＝3.3﹪(2)原發性氨苯砜耐藥一般流行率20－40％,個別70－87％9全國性病麻風病控制中心4．RFP耐藥(1)Jacobson等:報告2例,均為雙重耐藥菌株病例號

活檢日期年齡性別病期開始劑量療期間隔1197649男261972600mg/日43月4年2197647男151972300mg/日45月4年10全國性病麻風病控制中心Guelpa-Lauras等(1984):報告9例RFP耐藥,均是復發病例,來自法國巴黎及法屬馬提尼克島等,在診斷RPF耐藥之前曾用RPF治療5~72個月。11全國性病麻風病控制中心(2)Grosset(1986):80年代在巴黎診斷的16例RFP耐藥84例于RFP治療后復發,經小鼠接種16/84＝19％為RFP耐藥。停止治療后復發時間:5年左右鼠足墊試驗:管飼法40mg/每周一次藥飼法0.03﹪病例數男女平均病期RFP療期間隔（年）雙重耐藥平均范圍平均范圍16115

20年24月10~72月7.54~12月

1612全國性病麻風病控制中心(3)原發性RFP耐藥:印度報告3例從未用RFP治療過的病人,為繼發性DDS耐藥,同時伴RFP耐藥。小結:

?目前RFP耐藥病人大多為RFP－DDS雙重耐藥菌株

?我國70年代中后期有不少用RFP、RFP＋DDS治療,這些治愈后復發的病人中有可能存在RFP耐藥菌株。13全國性病麻風病控制中心B663耐藥Rao等(2002):報告8例B663耐藥,其中2例僅對B633耐藥,5例為DDS和B663雙重耐藥,1例對RFP和B663雙重耐藥。ETH/PTH耐藥:ETH治療5年,7/102例耐藥。14全國性病麻風病控制中心Norman等(2003):報告首例MDT耐藥病例,男性,45歲,來自印度Karigiri。長期DDS不規劃治療致DDS耐藥,80年代后用MDT長期不規則治療,1997年經鼠足墊證實為首例MDT后繼發性RPF耐藥。15全國性病麻風病控制中心Matsuoka等(2003):報告第二例MDT耐藥病例,男性,78歲,來自日本。長期用多種藥物不規則治療而復發,經鼠足墊試驗和基因突變扦測鑒定,證實對MDT的每個藥物均耐藥。16全國性病麻風病控制中心Rao等(2002):1988~1998年在Karigiri對122份活桿作鼠足墊試驗進行耐藥調查,結果2株(9.5﹪)為RPF耐藥,1株(4.8﹪)為RFP和B663雙重耐藥,1株(4.8﹪)為RPF和DDS雙重耐藥。17全國性病麻風病控制中心RFP耐藥的基因測定1、鼠足墊方法檢測麻風耐藥技術復雜,時間長,花錢多。2、以PCR為基礎的麻風桿菌rpoB基因的DNA序列分析,可能是診斷RFP耐藥麻風的一個經濟有效的替代技術。3、RPF的作用靶位是依賴DNA的RNA聚合酶。該酶由4個不同的亞基(α、β、β’、δ)組成,各自由rpoA、rpoB、rpoC和rpoD基因編碼。18全國性病麻風病控制中心4、4個不同的亞基有兩種形式:核心酶(α2ββ’)和全酶(α2ββ’+δ)。5、核心酶中β亞基在RNA鏈聚合開始的延長中起重要作用。6、RFP結合于β亞基,從而抑制RNA鏈的合成,抑制轉錄過程而達到殺菌作用。19全國性病麻風病控制中心7、耐RFP病人的麻風桿菌分子遺傳學分析示在其rpoB編碼區發生rpoB基因突變是麻風菌耐藥的主要原因。8、研究表明:folp1基因的點突變與麻風DDS耐藥有關;gyrA基因突變與氟喹諾酮耐藥有關;23SRNA肽酰轉移酶基因突變與克拉霉素耐藥有關。20全國性病麻風病控制中心麻風病耐藥的機制麻風桿菌的耐藥可能是由于遺傳突變所致菌群中的耐藥變異菌選擇性繁殖的結果。耐藥變異菌可使某一抗麻風藥物不能透入,或具備某種方法繞過了藥物的代謝阻斷作用。麻風菌對RFP、B663和DDS單用的耐藥突變分別為10-7、10-6、10-6,對RFP＋B63聯合治療的耐藥突變率為10-13,

對RFP＋B663＋DDS聯合治療的耐藥突變率為10－19。多菌型麻風病人體內一般僅有109~1011條活菌,同時對二種藥物治療產生耐藥的機會極少,預計不會對3種藥物聯合治療產生耐藥性。21全國性病麻風病控制中心DDS敏感菌DDS敏感菌DDS敏感菌純一菌群DDSDDSDDSDDSDDS耐藥變異菌DDS耐藥變異菌DDS耐藥變異菌(1/106)DDS耐藥變異菌麻風病耐藥發生機理(模式圖)(一)22全國性病麻風病控制中心DDS耐藥菌RFPRFPRFPRFPRFP-DDS雙重耐藥變異菌RFP-DDS雙重耐藥變異菌RFP-DDS雙重耐藥變異菌RFP-DDS雙重耐藥變異菌麻風病耐藥發生機理(模式圖)(二)RFP敏感菌RFP敏感菌RFP敏感菌23全國性病麻風病控制中心B663敏感菌B663敏感菌B663敏感菌RFP-DDS雙重耐藥變異菌RFP-DDS-B663三重耐藥變異菌B663B663B663B663RFP-DDS-B663三重耐藥變異菌RFP-DDS-B663三重耐藥變異菌RFP-DDS-B663三重耐藥變異菌麻風病耐藥發生機理(模式圖)(三)24全國性病麻風病控制中心耐藥變異菌RFP耐藥變異菌(10-6)DDS耐藥變異菌(10-6)雙重耐藥菌(10-12)RFP耐藥菌(10-6)DDS耐藥菌(10-6)三重耐藥菌(10-18)B663耐藥菌(10-6)RFPB663單療DDSRFP＋DDS聯合治療RFP＋B663＋DDS聯合治療化學藥物單療或聯合治療時耐藥變異菌的示意圖藥物敏感菌藥物敏感菌藥物敏感菌25全國性病麻風病控制中心敏感菌RFP耐藥變異菌(103)持久菌(104)B663耐藥變異菌(103)DDS耐藥變異菌(103)聯合化療時麻風桿菌亞群示意圖26全國性病麻風病控制中心7．認識到開展MDT的必要性:DDS耐藥菌株的普遍出現;RFP耐藥及RFP＋DDS雙重耐藥菌株的出現;化療藥物殺菌作用的發現;27全國性病麻風病控制中心

結核病治療的經驗Freerksen等于1972年在馬爾它實施MDT:方案:RFP600mg/日Isoprodian2片/日DDS50mgPTH175mgINH175mgWHO以上述方案治療成功為基礎于1981年制訂了麻風MDT方案28全國性病麻風病控制中心8．持久菌的發現:Waters(1974)(1)DDS治療10年以上,皮膚、肌肉、N內仍可分離出少量活菌(2)后來發現:DDS治療10－12.5年B66310年RFP5－7.5年均可檢出持久菌RFP＋B6635年RFP＋B663＋DDS2年29全國性病麻風病控制中心(3)MDT對持久菌的影響:

?MDT治療3－24個月:持久菌的檢出率9％;持久菌在菌群中的比率10－7左右;平均每個病人有5－25×104條持久菌;30全國性病麻風病控制中心(4)持久菌的消除持久菌在體內緩慢地減少,任何藥物對之無作用,體內持久菌慢慢減少的原因,可能是殘余的防御機制,即巨噬細胞的作用。(5)持久菌的意義:持久菌在體內代謝緩慢,或處于休眠狀態,不受有效藥物的作用。過早地停止治療,可因持久菌而復發。31全國性病麻風病控制中心9．化學隔離被大多數學者所接受:香港最早報告:DDS治療前出生的109名兒童,觀察10年,有11例發病;DDS治療后出生的42名兒童,觀察10年,無1例發病。32全國性病麻風病控制中心

?實驗化療發現:短期化療RFP600mg-1500mg/一次量,4天可殺滅99.9％的活菌,失去對鼠足墊的感染。認為:經過化療的病人,盡管皮膚查菌陽性,但傳染性很小,對正常人群不構成感染的威脅,病人無需隔離,可以在家或在綜合性醫院就診,這是麻風防治上的一個重大突破。33全國性病麻風病控制中心(二)聯合化療(MDT)階段

鑒于全球氨苯砜耐藥的普遍增加,1981年WHO麻風化療研究組根據結核病化療的經驗以及馬爾他采用多種藥物聯合治療麻風經驗,提出了麻風聯合化療方案。34全國性病麻風病控制中心目前可用于麻風MDT的藥物(一)氨苯砜(DDS)優點:①療效肯定;②服用簡便;③低毒安全;④價格便宜;缺點:①療效慢,療程長;②出現了耐藥;③治愈后停止治療,復發率高,需終身治療。劑量:100mg/日作用:治療4－6個月能殺滅99％的活菌,此時作鼠足墊接種即失去了感染性。DDS加B663聯合用藥12周,可殺滅≥99.999﹪的活菌。療期:少菌型－2~5年,多菌型－6~10年。毒副作用:①胃腸不適;②溶血性貧血;③藥物性皮炎;④肝炎;⑤粒細胞缺乏癥;⑥正鐵血紅蛋白血癥。35全國性病麻風病控制中心小鼠飼料中DDS濃度及其所達到的血清水平36全國性病麻風病控制中心(二)利福平(RFP)優點:①殺菌作用快:是迄今對麻風菌最有效的殺菌性藥物,其活性比現有已肯定的任何單一抗麻風藥物或其它抗麻風藥物聯合應用的作用強;600mg或1500mg一次口服即可殺滅99.9﹪的活菌,對小鼠接種即失去了感染性;RFP600mg每月一次的殺菌作用,幾乎與每日服藥一樣有效。②在MDT方案中,每月一次600mg服用,相對無毒性;缺點:用RFP單療3－4年即可產生耐藥性,故不宜單療;劑量:600mg每月一次,與其它藥物聯合服用;毒副作用:①胃腸不適;②肝功能損傷;③血小板減少性紫癜及腎功能衰竭偶見;④流感綜合征。37全國性病麻風病控制中心(三)氯法齊明(Clofazimine氯苯吩嗪、B663)優點:①作用類似DDS,治療3－6個月可使病人失去傳染性;②近來發現B6631200mg每月一次服用,其抗麻風菌效果相當于WHOMDT方案中B663300mg每月一次,同時50mg/日的療效,提示可予每月一次服藥;③不僅有抗麻風菌作用,且有抗炎作用,可防止和治療麻風反應;④至今未出現B663耐藥。劑量:300mg每月一次及50mg/日。毒副作用:①皮膚紅染;②魚鱗病樣改變;③消化道反應。38全國性病麻風病控制中心主要抗麻風藥物的抗菌作用39全國性病麻風病控制中心(四)氧氟沙星(Ofloxacin,OFLO)殺菌作用:①殺菌作用較強,介于RFP和DDS之間;②一次服藥有中度殺菌作用,22次服藥即可殺滅瘤型病人體內99.99﹪活菌。劑量:400mg/日毒副作用:①胃腸不適(包括惡心、腹痛等);②中樞神經系統癥狀如失眠、頭痛、眩暈、緊張和幻覺。40全國性病麻風病控制中心(五)米諾環素(minocycline,MINO)殺菌作用:對麻風菌有殺菌作用,其殺菌活性比甲紅霉素強,但比RFP和OFLO低;皮膚中的濃度超過血漿濃度,并能透入神經,且長期服用安全,有利于麻風治療。劑量:100mg/日毒副作用:①牙齒變色,孕婦、嬰兒、兒童不宜服用;②皮膚、粘膜的色素沉著;③消化道不適;④眩暈、行走不穩等中樞神經系統癥狀;⑤可發生自身免疫性肝炎和紅斑狼瘡樣綜合征。41全國性病麻風病控制中心(六)甲紅霉素(Clarithromycin,CLARI)殺菌作用:瘤型病人以該藥500mg口服,在治療28天和56天內可分別殺滅99％和＞99.9％的活菌。劑量:500mg/日毒副作用:常見胃腸道刺激,包括惡心、嘔吐和腹瀉。隨劑量增加,上述副作用更明顯。42全國性病麻風病控制中心用于麻風MDT的分類法:

(1)WHO1981年MB和PB麻風的分類:①MB:包括五級分類法中的BB、BL和LL病例,或任一部位皮膚涂片查菌細菌密度≥2+者;②PB:包括五級分類中的I、TT和BT病例,或任一部位皮膚涂片查菌細菌密度＜2+者;43全國性病麻風病控制中心(2)WHO1987年皮膚涂片查菌分類皮膚涂片檢查陰性,且皮損數≤5塊,分類為少菌性皮膚涂片陽性,不論皮損數多少,均分類為多菌型(3)WHO1993年皮損計數分類皮損數≤5塊,神經損傷≤1條者,分類為PB皮損數≥6塊,神經損傷≥2條者,分類為MB(4)分類有疑問時,病人應按MB麻風治療。44全國性病麻風病控制中心

(4)

單皮損少菌型麻風:由于單皮損少菌型麻風可用與標準MDT方案不同的其它方案治愈,因此WHO第7次麻風專家委員會認為麻風病例可分為以下3組:①

單皮損少菌型麻風(一塊皮損);②

少菌型麻風(2-5塊皮損);③

多菌型麻風(≥6塊皮損)。

45全國性病麻風病控制中心根據實際情況,建議我國麻風防治工作中,繼續采用WHO麻風專家委員會第6次會議(1987年)關于分類的決定。此外,皮膚涂片查菌陰性的少菌型,皮損≥6塊,或神經損傷≥2條者,亦按多菌型麻風治療。單皮損病例,如果皮損面積很大,占半個肢體,或1/4軀干者,亦可按多菌型治療。46全國性病麻風病控制中心化學治療(一)聯合化療的主要特點治療方案包括幾種作用機制不同的有效藥物,可防止耐藥發生,并且對氨苯砜耐藥菌株也有效;與氨苯砜單療終身服藥相比,MDT的療期是有限的,可以促進病人對治療的依從性。為實現這個目的,方案中只包括殺菌性藥物;47全國性病麻風病控制中心由于利福平(RMP)對麻風菌有強力殺菌作用,因此該藥是MDT方案中的一個關鍵性藥物。為保證治療的依從性并考慮其昂貴的價格,該藥只予每月監服一次;所推薦的方案是最低有效方案,但不反對應用作用更強或療期更長的方案。48全國性病麻風病控制中心(二)WHO推薦的正式方案治療少菌型(PB)麻風的WHO／MDT方案;治療多菌型(MB)麻風的WHO／MDT方案;治療單皮損PB麻風的利福平－氧氟沙星－米諾環素(ROM)一次量服用的方案,該方案用于單皮損PB麻風比例很高的國家。49全國性病麻風病控制中心(三)療期WHO研究組(1981年):PB麻風MDT療期6個月;MB麻風的MDT療期至少2年,有條件的可治療到皮膚涂片查菌陰轉。WHO麻風專家委員會第7次會議(1994年):PB麻風MDT療期仍為6個月;單皮損PB麻風ROM1次量方案;MB麻風MDT療期縮短至24個月。50全國性病麻風病控制中心WHO研究組(1998年):MB麻風MDT治療24個月的療期仍然有效,同時建議,目前MB麻風MDT的療期可以進一步縮短到12個月。表明WHO所推薦的MB麻風MDT的療期可為24個月,也可為12個月。WHOTAG第3次會議(2002年):各型麻風(包括MB和PB)均用WHO－MDT方案治療6個月。51全國性病麻風病控制中心3.聯合化療方案的改變單皮損少菌型1次量(ROM)少菌型(2~5塊皮損)6個月多菌型(皮損≥6塊)2年、1年、6個月52全國性病麻風病控制中心推薦6個月統一方案的理由:已證明MB－MDT方案的療效和安全性非?？煽?復發率很低,在1％以下;實際上尚未發現對MB－MDT方案耐藥。要求:5年隨訪期:失敗率≤5％,復發率≤5％。53全國性病麻風病控制中心爭論:1．MB－MDT方案治療12個月,至今尚無5年復發率的資料,如何證明進一步縮短到6個月的療期是正確的呢?2．由于近10年來在常規規劃中未進行MDT后監測,目前聲稱尚無耐藥發生可能為時過早。3．從療效要求來看,比正式推薦的MDT方案所要求的復發率＜1％,是后退了。4．在任何試圖縮短目前MB－MDT方案療期的計劃提出之前,均必須在具有對照試驗的規劃中進行,并以復發率作為結果來評價。結果:2002年9月－2009年開展具有對照的現場試驗。54全國性病麻風病控制中心(四)新一代MDT方案的需求1．WHO－MDT方案仍然是當前麻風治療的基石,但非最終方案;2．目前MB－MDT方案的不足:MB－MDT的療期還太長;DDS和B663是弱殺菌藥物,MDT中繼續用這兩個藥治療,難以進一步縮短療期;DDS和B663需每日自服,不能監服,如果自服不規則,難以防止RFP耐藥;．對DDS和RFP過敏者,或發生了RFP耐藥,則必須有另一種安全有效的方案。55全國性病麻風病控制中心(五)可完全監服的每月服用1次的MDT方案ROM方案:殺菌活性:RFP－92.1﹪,OFLO－60.2﹪,ROM－95％臨床療效:單皮損PB－1次量療效與PB－MDT相近;多皮損PB及MB麻風－每月1次多次服用的療效正在現場驗證。56全國性病麻風病控制中心RPT－MXFX－MINO方案殺菌活性:RPT－99.6﹪MXFX－92.1﹪RMM－99.9﹪臨床療效:正在現場試驗57全國性病麻風病控制中心(六)防治工作的質量控制令人擔憂1．麻風診斷質量在下降非洲國家在LEC中發現的新病例,30％為過度診斷;緬甸新病人中過度診斷為18－30％;印度不同地區單皮損PB的誤診和過度診斷達10－55％。58全國性病麻風病控制中心2．麻風病例定義的改變原麻風病例的定義需要或正在接受化療的病例;完成MDT且需要或正在監測的病例;畸殘而需要照顧的病例現麻風病例的意義需要或正在接受化療的病例59全國性病麻風病控制中心3．MDT的復發問題評價MB麻風MDT遠期療效的唯一方法是檢測完成治療后的復發率;以往報告MB－MDT24個月后的累積復發率為0.77﹪,PB－MDT6個月后的累積復發率為1.07﹪;由于復發率低,WHO近10年來已放棄了MDT后的監測;60全國性病麻風病控制中心近來報告初期BI≥4.0的MB病人經2年MDT后:Jamet等:復發率38.9﹪;Girdhar等:復發率16.8﹪;發生復發的平均時間為5±2年,提示對這些病人隨訪是重要的;有人建議,高菌量MB麻風,MDT療期延長至4年,或至皮膚查菌陰轉;關于高菌量MB麻風MDT后復發率高的意見尚不一致,必須長期隨訪以收集更多的資料。61全國性病麻風病控制中心4.中國1997年MDT復蓋率:98.4﹪至1997年MDT累計治愈:47276例隨訪期:6.36±2.83年累計復發數:211例(MB131例,PB90例)總復發率:0.47﹪0.73/1000人一年多菌型復發率:0.39﹪P<0.010.61/1000病人一年少菌型復發率:0.48﹪1.041/1000病人一年62全國性病麻風病控制中心5．收集隨訪資料的困難WHO規定完成MDT的病人即為“非麻風病例”,往往失去基本記錄,重新對這些病人隨訪和分析是困難的;垂直性規劃防治力量削弱,綜合性衛生機構和人員大多數缺乏必要的防治技術和資源;63全國性病麻風病控制中心復發者,細菌學復發先于臨床復發,必須開展現場皮膚查菌技術,近來查菌技術有所削弱或取消;麻風病理檢查對新發和復發的診斷十分重要,技術亦不復雜,在目前尚無更為特異診斷工具的情況下,至少在有(市、區)或地(市)級防治單位不應放棄,實際上大多已經去消。64全國性病麻風病控制中心6．MDT藥物發放的靈活性和可靠性保證所有新發現病人在任何地方均易得到MDT藥物;實施靈活的方便病人的MDT發放系統;RFP每月一次監服的原則不應讓步;衛生人員與病人保持定期接觸以防止損傷的重要性一定不要低估;．加強患者每月一次的監服和每日自服藥物依從性的調查。65全國性病麻風病控制中心7．有陪伴的MDT(A－MDT)定義:指在一防治規劃中某人,一個家庭或一名社區成員監督某病人每月一次服藥所用的術語。操作:麻風在被診斷時在有陪伴的MDT監服者的情況下,即發給病人全程治療的MDT藥物。66全國性病麻風病控制中心問題:基本上背離了標準MDT方案每月1次監服的原則,可能嚴重影響MDT的質量。自服藥物的服從性差－是麻風和結核病的一個共同現象;監服是保證麻風和結核病患者定期規則服藥的唯一可靠方法;完成了藥物發放即為完成治療－否認了麻風患者自服藥物依從性差這一客觀事實;忽視了衛生人員與病人定期接觸以防止損傷的重要性,這是A－MDT所不能代替的。67全國性病麻風病控制中心8．治療違約定義:MB麻風用MDT連續治療不到12個月的患者;治療違約率:國外報告新病人治療違約者可達40％;A－MDT后:一些地區首次發給全量MDT藥物即為完成治療,因此治療違約病例明顯下降－成為完成治療的假象。對違約者:千方百計地、主動地找回來重新治療。68全國性病麻風病控制中心9．防治工作與綜合性衛生機構一體化(1)全球麻風防治一體化的現狀:垂直型規劃被取消;基層綜合性衛生機構缺乏必要的資源;由于培訓不足,許多綜合性衛生人員缺少診斷麻風所必須的技術、診斷和治療質量在下降;低流行區綜合性衛生單位麻風防治可持續發展的問題需進一步探討69全國性病麻風病控制中心(2)防治工作從垂直型向綜合型轉變的過程:必須認真加以計劃;要適合當地情況;逐步進行;調動行政衛生部門、培訓綜合性衛生人員和原來的垂直型防治人員;國家、省(市、區)應有一功能健全的中心部門,負責國家和地方的防治計劃、政策倡導、技術指南、培訓、督導、咨詢和評估;國家應該協調國內外援助機構的支持;70全國性病麻風病控制中心簡化病例登記報告系統,以適應基層多任務綜合性衛生機構收集適當的資料;一體化后要確保對麻風患者提供平等的高質量服務;一體化是指日常的病人管理、登記報告成為綜合性衛生人員的責任,但并不是專業成分要從衛生服務中消失,相反專業成分還必須在中心和中等層次的綜合性服務中有所提供。在低流行區,綜合性衛生機構主要是麻風疑診,轉診中心應對病人確診和開始治療。以后的發藥和隨訪可委托給病人居住社區的基層衛生機構。71全國性病麻風病控制中心全球MDT情況2000年MDT復蓋率:99﹪1985-2002年:治愈或完成治療數1200萬例全球麻風患病率下降了89﹪2001年所有衛生機構中提供MDT的衛生機構的比例:報告的50個國家中,22個>80﹪,14個<10﹪72全國性病麻風病控制中心抗麻風新藥研究(一)在確定的抗麻風藥物中,RFP的殺菌活力最強;近來發現利福噴汀(rifapentin,RPT)的殺菌作用比RFP強。(二)近來又發現喹諾酮類藥物莫西沙星(moxifloxacin,MXFX)的殺菌作用與RFP相似。(三)近來用小鼠足墊比例殺菌技術研究發現的新藥(或新方案)的殺菌活性比較。73全國性病麻風病控制中心74全國性病麻風病控制中心現今醫學分為傳統醫學、基于“生物-醫學模式”近代發展起來的西醫，20世紀西醫又發展到“社會-心理-生物醫學”或綜合醫學模式，后基因組時代系統生物學的興起，形成了系統醫學在全球的迅速發展，成為繼傳統醫學、西醫學之后中、西醫學匯通的未來醫學。當代中國醫學類專業比較優秀的學校有北京大學、華中科技醫學化驗醫學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態相關問題的一種科學，（高血壓心臟病糖尿?。┮灾委燁A防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫學還包括中國養生學和由此衍生的西方的營養學?，F在世界上醫學主要有西方微觀西醫學和東方宏觀中醫學兩大系統體系。醫學的科學性在與應用基礎醫學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、（肺炎青霉素肝炎）藥理學、統計學、流行病學，中醫學及中醫技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致（高血壓心臟病糖尿?。┭芯咳梭w健康與外界聯系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫實踐的豐富經驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫學---------人類醫學。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）不同于現代醫學，不同于傳統中醫，（傳染病丙肝乙肝甲肝）金水醫學誕生了，金水醫學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫學，走出了人類醫學的誤區，（肺血液血小板紅血球白血球）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，（高血壓心臟病糖尿?。椭w恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現代文明病，現代疑難病，現代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛昌”人生命體運動符合自然節律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）編輯本段醫學的分類醫學研究醫學可分為現代醫學（即通常說的西醫學）和傳統醫學（包括中醫學、（高血壓心臟病糖尿?。┎蒯t學、蒙醫學等）多種醫學體系。不同地區和民族都有相應的一些醫學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統醫學系統也被認為很發達。（傳染病丙肝乙肝甲肝）研究領域大方向包括基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學、預防醫學、保健醫學、康復醫學等。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）基礎醫學包括：醫學生物數學,醫學生物化學,醫學生物物理學,人體解剖學,醫學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫學遺傳學,人體免疫學,（肺血液血小板紅血球白血球）醫學寄生蟲學,醫學微生物學,醫學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫學實驗動物學,醫學心理學,生物醫學工程學,醫學信息學,急救學,護病學,新中心法則。（肺炎青霉素肝炎）臨床醫學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學（高血壓心臟病糖尿?。┪锢碇委煂W語言治療學心理治療學內科學外科學泌尿科學婦產科學兒科學老年醫學眼科學耳鼻喉科學口腔醫學傳染病學皮膚醫學神經醫學精神病學腫瘤醫學急診醫學麻醉學護理學家庭醫學性醫學（傳染病丙肝乙肝甲肝）臨終關懷學康復醫學保健醫學聽力學。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段醫學的起源

醫學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫學形成、發展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創建了迥異的醫學范式，發展和完善了不同的理論體系，使中、西醫學各自走向了（高血壓心臟病糖尿病）兩條完全不同的發展道路。在漢代醫學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內經》、《難經》、《本草經》等古典醫藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫學成就，繼承了《內經》等基本理論和豐富的醫藥（傳染病丙肝乙肝甲肝）知識，結合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫學辨證論治的理論體系，為后世中醫臨床醫學的發展，奠定了堅實的基礎。（肺炎青霉素肝炎）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫學成就、以及西方醫學的昌盛，提供了可靠的政治、經濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，（肺血液血小板紅血球白血球）著述200余部著作，現存的83部著作中，內容涉及解剖、生理、病理、衛生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數學、歷史、（傳染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡導實證醫學，他的科學（高血壓心臟病糖尿病）方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點，對后世西醫學的發展影響深遠。中、西醫學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調“中和”的大背景下，學術界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現了學術流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經方時方之別等。中醫學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發展起來了。（傳染病丙肝乙肝甲肝）隨著科學的進步和社會的發展特別是醫療實踐的發展，最初的中醫學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫學理論必須不斷創新，（高血壓心臟病糖尿?。┎拍苓m應社會需要，這就促使中醫學進入漢代以后，呈現出全面發展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）由于重視總結臨床經驗，并繼承整理發揮《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等經典醫著的理論，出現了眾多名醫名著。如晉代王叔和的《脈經》和皇甫謐的《針灸甲乙經》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段宋金元時期我國經濟和科學技術日益發展，學術文化領域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫學理論的創新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，（肺血液血小板紅血球白血球）劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創造性（高血壓心臟病糖尿?。┑仃U明了相火的演變規律。編輯本段明清時期是中醫學理論綜合匯編、深化發展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫宗金鑒》和陳夢雷主編的（傳染病丙肝乙肝甲肝）《古今圖書集成·醫部全錄》等。王清任著《醫林改錯》，注重實證研究，糾正了古醫籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，（肺炎青霉素肝炎）發展了瘀血理論。溫病學說的形成和發展，標志著中醫理論的創新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著（高血壓心臟病糖尿?。稖責岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）而西方醫學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成了神學的奴婢，牧師取代醫師。（傳染病丙肝乙肝甲肝）從13世紀開始，始漸復明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發展。達·芬奇開創現代解剖學，維薩里創立解剖生理學；1731年意大利摩爾干尼創立了病理解剖學；1855年德國魏爾嘯創建了細胞病理學；與此同時西方科學方法論對醫學發展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫學研究中的“經院哲學”的徹底決裂、依靠各門自然科學所提供的技術手段和方法，（肺血液血小板紅血球白血球）培養了醫學家們的科學意識，賦予了醫學的自然科學屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫學模式（傳染病丙肝乙肝甲肝）下的實驗科學。（高血壓心臟病糖尿?。┲链酥嗅t學在實證醫學領域已無法于西醫同日而語。但中醫學相對于西醫學的優勢是從宏觀入手，注重整體，強調局部與局部、局部與整體之間的聯系，重視辨證，主張“三因治宜”的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫學差異（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫學運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有（傳染病丙肝乙肝甲肝）根本差異。中西醫學的差異不僅僅是有否實證的科學理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫學是兩種不可能統一的醫學體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫匯通派的指導思想，但由于兩種醫學的根基不同，硬在中醫之體上套上西醫之用，近一個世紀的事實證明，“匯通醫學的體用判斷脫離了中西醫學的事實認識，以價值認識代替了事實認識，決定最終結果勞而無功”，因此，中、西醫學應并存共榮而不必強求統一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）盡管目前中、西醫學還不可能融合成為一種統一的醫學模式，但可以獨立發展，并存共榮，整合互補。緣于現代信息論、系統論和控制論的影響，西醫學的發展趨勢若僅僅是單純地重視分析而忽略了（傳染病丙肝乙肝甲肝）整體結構和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，（肺血液血小板紅血球白血球）難以客觀地定量，定性。若中醫的診察疾病能參考現代醫學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統一，使中醫診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫理、法、方（高血壓心臟病糖尿病）、藥的研究，使二者有機結合（肺炎青霉素肝炎），互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫學的優勢互補，“和而不同”，多元發展。近年來，中醫藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫學交融（傳染病丙肝乙肝甲肝）不管是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的發展趨勢來看，均是走向現代系統論思維，中醫藥學理論與現代科學體系之間具有系統同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F代系統論思維上實現交融或統一，（高血壓心臟病糖尿?。┏蔀橹形麽t在新的發展水平上實現交融或統一的支撐點，希冀籍此能給中醫學以至生命科學帶來良好的發展機遇，進而對醫學理論帶來新的革命。編輯本段現代中醫史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫氣本質，經絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫哲學觀等都有了新的全面整體創造性的認識和解說。如，鄧宇等發現的:氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統一體；（傳染病丙肝乙肝甲肝）分形分維的經絡解剖結構；數理陰陽；中醫分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數，五行分形集－五行集的分維數；分形藏象五系統－暨心系統、肝系統、脾系統、肺系統、腎系統；中醫三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。（肺血液血小板紅血球白血球）還包括近代針灸經絡的發展史,近代中醫氣的進展簡史,中西醫結合史,中醫中藥史等.古代(經典)中醫史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中國的中醫學起源于三皇五帝時期，相傳伏羲發明了（傳染病丙肝乙肝甲肝）針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫學著作——《祝由科》，后世人在這部醫藥著作的基礎上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內經》和《黃帝外經》，并由祝由科里將純粹的醫藥分離了出來，形成了后來的中醫學。而其中的《黃帝內經》則在世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€提出了“不治已病治未病”這一防病養生保健康的預防醫學觀點。（肺炎青霉素肝炎）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板紅血球白血球）－公元前771年)就建立了世界上第一個醫院和醫療制度，周代的醫療機構設有醫師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫（管飲食衛庫）、疾醫（內科）、瘍醫（外科）、獸醫四種，這是世界上最早的醫學分科。醫師總管醫藥行政，并在年終對醫生進行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫生每年都要通過年終考核增減俸祿。（傳染病丙肝乙肝甲肝）當時的患者已經分科治療，而且建立病歷。（高血壓心臟病糖尿?。八澜K則各書其所以，而入于醫師”，（肺血液血小板紅血球白血球）規定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫師存檔，以便總結醫療經驗，提高醫療技術。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰國（公元前770年－前221年）時期名醫輩出，（肺血液血小板紅血球白血球）秦國有名醫醫緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發明了中醫獨特的辨證論治，并總結為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫有“六不治”原則：一是依仗權勢，驕橫跋扈的人不治；（肺血液血小板紅血球白血球）二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術不相信醫道者不治。后世則尊稱他為神醫扁鵲。春秋戰國時流行的主要醫學著作有《黃帝內經》、（高血壓心臟病糖尿病）《黃帝外經》、《扁鵲內經》、《扁鵲外經》、《白氏內經》、《白氏外經》和《旁篇》這七本，（傳染病丙肝乙肝甲肝）合成“七經”。（肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現了世界上最早的專門法醫——"令史"。秦律規定，死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內容有尸體的位置、創傷的部位、數量、方向以及大小等。（肺血液血小板紅血球白血球）令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫鑒定和現場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫院——“癘遷所”，（高血壓心臟病糖尿?。┎⒅贫俗钤绲闹委焸魅静〉母綦x制度。據1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規定，凡經醫生在給病人檢查后發現有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。（傳染病丙肝乙肝甲肝）這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經是得力有效的。到了西漢時期(公元前202年－公元8年)，中醫的陰陽五行理論已經非常完備，名醫則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現了著名醫學家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫學大師，被尊稱為醫圣。他著有（高血壓心臟病糖尿?。秱摗贰动煁D人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫書，最終流傳下來的醫書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》。張仲景采用辨證論治的基本原則，在《傷寒論》中歸結為“八綱辨證”和“六經論治”，經由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（傳染病丙肝乙肝甲肝）和、溫、清、補、消）治療疾病?！鞍司V辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實）是運用“四診”（望、聞、問、切）分析和檢查疾病的部位、性質而歸納出來，“六經論治”是整個臟腑經絡學說在臨床醫學上的具體運用。東漢末年，華佗則以精通外科手術和麻醉名聞天下，華佗是世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€使用麻醉術進行手術的人，他發明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創立了世界上最早的健身體操“五禽戲”?？上A佗所著醫書的（肺血液血小板紅血球白血球）《青囊書》最后被付之一炬。在漢代，大量的醫藥和歷算等書籍傳入西藏（《西藏王統記》記載）。在漢代還出現了專門性的婦科醫院，西漢時的“乳舍”，是世界上最早的婦產醫院。（肺炎青霉素肝炎）南北朝時期(420年－589年)問世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的《小兒用藥本草》和徐叔響的《療少小百病雜方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）太醫令秦承祖創建了世界上第一個醫學院。到了公元6世紀，隋朝完善了這一醫學教育機構，并命名為“太醫署”，署內分醫、藥兩部，太醫令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫師、藥園師、醫博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血壓心臟病糖尿?。┰谛熒疃鄷r達580人之多。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在唐朝（公元618年－907年），孫思邈總結前人的理論并總結經驗，收集藥方多達5000多個，出版了《大醫精誠》、（肺血液血小板紅血球白血球）《千金要方》和《千金翼方》三本醫學著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國醫學理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。（傳染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，兒科專著《顱囟經》問世流行，而世界醫學史上第一個著名兒科專家錢乙（公元1032－1113年）則受此書啟發，撰寫了著名的兒科巨著《小兒藥證直訣》，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋時期（960年－1127年），宋政府設立翰林醫學院即太醫局，醫學分科已經非常完備，并且統一了中國針灸穴位，出版《圖經》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫學著作（高血壓心臟病糖尿?。断丛┘洝?。（肺炎青霉素肝炎）在明朝（1368年－1644），著名醫學家李時珍的醫學巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學專著，還包括植物學、動物學、（傳染病丙肝乙肝甲肝）礦物學、化學等方面的知識?！侗静菥V目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區，（肺血液血小板紅血球白血球）在公元17、18世紀先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負責精神感覺、又發現膽結石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發明消毒技術的醫學家。此外還有王叔和的《脈經》、皇甫謐的《針灸甲乙經》、陶弘景的《本草經集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》（肺血液血小板紅血球白血球）、王燾的《外臺秘要》、元丹貢布的《四部醫典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經》等大量醫學典籍問世。自明朝中醫發展已經達到了頂峰，（傳染病丙肝乙肝甲肝）出現了諸多的醫學流派。同時在朝鮮研究中醫的（高血壓心臟病糖尿?。┧^東醫學也得到了很大的發展，例如許浚撰寫了《東醫寶鑒》。（肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現代醫學（西醫）大量涌入，嚴重沖擊了中醫發展。中國出現許多人士主張醫學現代化，中醫學受到巨大的挑戰。人們開始使用西方醫學體系的思維模式加以檢視，中醫學陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫學體系的日本漢方醫學、韓國的韓醫學亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板紅血球白血球）以來，經方中醫開始有復蘇跡象。（高血壓心臟病糖尿?。┰谖幕蟾锩陂g，中醫作為“古為今用”的醫學實例得到中國共產黨政策上的支持而得以發展?，F代，中醫在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現代醫學史近代的醫學（傳染病丙肝乙肝甲肝）西方近代醫學是指文藝復興以后逐漸興起的醫學，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫學。16世紀封建社會后期，手工業和商業發展，手工工廠出現，生產力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發現新大陸,1497年達·伽馬發現好望角,1519～1522年麥哲倫環繞世界一周。（高血壓心臟病糖尿病）許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發現后，歐洲也有了金雞納、愈創木、可可果。（肺炎青霉素肝炎）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：（肺血液血小板紅血球白血球）“我是人，人的一切我應該了解”，以此來反對神學的統治。他們一方面傳播新文化,一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學史上文藝復興的開始。（傳染病丙肝乙肝甲肝）①醫學革命。文藝復興運動中，懷疑教條、反對權威之風興起。于是，醫界也產生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)（高血壓心臟病糖尿病）為代表的醫學革命。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中世紀的醫學校中,主要講阿維森納的《醫典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規，毫無生氣。文藝復興的狂潮，很快就波及醫學領域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程。他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫學易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經院哲學，反對中世紀頑固的傳統和權威觀念，他說：“沒有科學和經驗，誰也不能成為醫生。（肺血液血小板紅血球白血球）我的著作不是引證古代權威的著作，而是靠最大的教師──經驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。（高血壓心臟病糖尿病）因此,人體解剖學得不到發展,這個時代的醫書如加倫所著的解剖學中，解剖圖幾乎全是根據動物內臟繪成的。反之，文藝復興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫學領域內人們首先重視的就是研究人體的構造。（傳染病丙肝乙肝甲肝）首先革新解剖學的是意大利的達·芬奇，他認為作為現實主義的畫家，（肺血液血小板紅血球白血球）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優美。他首先對加倫的解剖學發生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結論：加倫所謂肺與心相通的學說是錯誤的。他還檢查過心臟的構造與形態，他所畫的心臟圖較以往有關圖畫正確得多。此外，他還發現了主動脈根部瓣膜的活動及其性質，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫學家們的注意。（肺炎青霉素肝炎）根據直接的觀察來寫作人體解剖學教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業于盧萬大學，后轉入巴黎大學。（高血壓心臟病糖尿病）當時，這兩所大學講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內（肺血液血小板紅血球白血球）最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當時意大利的帕多瓦大學有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發表。這本書就是《人體構造論》。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學的依據是動物如猴等。維薩里雖然也受到當時保守派的指責，但他的學生們發展了解剖學。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）總之，16世紀歐洲醫學擺脫了古代權威的束縛，開始獨立發展，（傳染病丙肝乙肝甲肝）其主要成就是人體解剖學的建立。這既表明一門古老的學科在新的水平上復活，又標志著醫學新征途的開始。17世紀16世紀，尼德蘭發生革命，產生了獨立的資產階級國家荷蘭；17世紀，英國推翻了專制王權，建立資產階級的議會制度。新興資產階級為了發展工商業支持科學技術，提倡寬容，這些都有進步作用。哲學上培根提出經驗主義（肺血液血小板紅血球白血球），提倡觀察實驗，主張一切知識來自經驗，并提倡歸納法；（高血壓心臟病糖尿?。┧拿浴爸R就是力量”激勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時，又把機械論觀點運用于對生理問題的研究，對后世的生命科學影響很大。這時期還出現了一些科學社團，它促進了交流，推動了科學進步。在17世紀，英國科學處于領先地位。（肺炎青霉素肝炎）生理學的進步。17世紀，量度觀念已很普及。最先在醫界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤（高血壓心臟病糖尿?。稍谄渲猩?、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發現體重在不排泄時也在減輕，認為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）（傳染病丙肝乙肝甲肝）實驗、量度的應用，使生命科學開始步入科學軌道。其標志是血液循環的發現。W.S.哈維(1578～1657)也畢業于帕多瓦大學，在他以前，帕多瓦大學的解剖學家們曾相繼發現并解釋了心臟血循的環節。1553年，西班牙學者M.塞爾維特（1511～1553）確認血液自右心室流入左心室，不是經過中隔上的孔，而是經過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。（肺血液血小板紅血球白血球）哈維最先在科學研究中，應用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈（高血壓心臟病糖尿?。┗貧w右心室的血。這樣就發現了血液循環。哈維于1628年發表了著作《心臟運動論》。顯微鏡的應用。隨著實驗的興起，出現了許多科學儀器，顯微鏡就是17世紀初出現的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以后，科學家利用顯微鏡取得了一系列重要發現。（肺血液血小板紅血球白血球）臨床醫學和T.西德納姆(1624～1689)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）內科學直到17世紀一直沒有什么進展。醫術與中世紀相仿，四體液論依然是疾病理論的基礎。由于當時醫生多研究解部學和生理學，似乎忘記了醫生的責任，所以17世紀的臨床醫學家T.西德納姆指出：（傳染病丙肝乙肝甲肝）“與醫生最有直接關系（高血壓心臟病糖尿?。┑募确墙馄蕦W之實習，也非生理學之實驗。乃是被疾病所苦之患者。故醫生的任務首先要正確探明痛苦之本質，也就是應多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識，以導出疾病之解釋和療法”。同時，他非常擁護希波克拉底關于“自然治愈力”的思想。這（肺血液血小板紅血球白血球）既說明了當時臨床學還很落后，也表明他對人體抗病能力的重視。（肺炎青霉素肝炎）18世紀在18世紀歐洲各國已進入了資本主義確立時期。18世紀，美國獨立，法國發生革命，資產階級在西歐多數國家取得政權，并且向外擴張勢力，發展世界貿易。在商品需要的刺激下，首先在英國的棉紡織業發生了技術大革新，織布機和紡織機都發明了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽機，它不但應用于紡織工業，也應用于各種工礦業。用機器生產代替手工生產，這便是所謂產業革命。手工工人變成機器工人，工業無產階級首先在英國形成。同時資本主義生產力也就大為發展。（肺炎青霉素肝炎）①病理解剖學的建立。到18世紀，醫學家已經解剖了無數尸體，對人體的正常構造已有了清晰的認識，在這基礎上，他們就有可能認識到若干異常的構造。意大利病理解剖學家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發表《論疾病的位置和原因》（肺血液血小板紅血球白血球）一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據此對疾病原因作了科學的推測。他把疾病看作是局部損傷，而且認為每一種疾病都有它在某個器官內的相應病變部位。（高血壓心臟病糖尿?。┰谒院筢t師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個醫學領域影響甚大。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）②叩診的發明。18世紀后半期，奧地利醫生J.L.奧恩布魯格(1722～1809)發明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據聲音猜測桶里的酒量。后來，奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經過大量經驗觀察，包括尸體解剖追蹤，他創立應用至今的叩診法。但叩診法的推廣應用，還是19世紀的事。（肺炎青霉素肝炎）③臨床教學的開始。在17世紀以前，歐洲并無有組織的臨床教育，學生到醫校學習（肺血液血小板紅血球白血球），只要讀書，經過考試及格（傳染病丙肝乙肝甲肝）就可領到畢業證書。17世紀中葉荷蘭的萊頓大學開始實行臨床教學并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國學生。到18世紀，臨床醫學教學興盛起來，萊頓大學在醫院中設立了教學病床，H.布爾哈維(1668～1738)成了當時（高血壓心臟病糖尿病）世界有名的臨床醫學家。布爾哈維充分利用病床教學，他在進行病理解剖之前，盡量給學生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關系的資料，這是以后臨床病理討論會(C.P.C.)的先驅。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）④預防醫學的成就。E.詹納(1749～1823)發明牛痘接種法，這是18世紀預防醫學的一件大事。16世紀，中國（肺血液血小板紅血球白血球）已用人痘接種來預防天花。18世紀初，這種方法經土耳其傳到英國，詹納在實踐中發現牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個改進增加了接種的安全性，為人類最終消滅天花作出貢獻。18世紀末，工業革命興起。農民大量涌入城市。資本家只管賺錢，不關心工人生活。工人住在骯臟、潮濕的貧民窟，勞累一天而不得溫飽，因而疾病很多。這類問題引起了一些人的注意，加上啟蒙運動中傳播的博愛思想對一些人產生影響，于是公共衛生和社會醫學方面（肺血液血小板紅血球白血球）的問題逐漸被提出來。（肺炎青霉素肝炎）德國人J.P.弗蘭克(1745～1821)寫成《醫務監督的完整體系》，其中就談到公共衛生和社會醫學的很多問題。同時，還有