職業病宣傳周頸椎病防治設備服務中心運輸車隊2012年4月18日1

一、概況與臨床表現1、概念

頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關節及其相關的肌肉、韌帶、筋膜等所發生的退行性改變及其繼發改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經、血管等組織，產生的臨床癥狀和體征。2一、概況與臨床表現2、頸椎病的中醫認識頸椎病，中醫根據癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。在病因學上通常認為是外傷、風寒濕邪侵襲、氣血不和、經絡不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風、虛損有關。中醫不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部，而且還有機地聯系臟腑、經絡、氣血等整體進行辨證施治；并將肝、脾、腎等內臟的功能與筋骨、肌肉、關節功能有機結合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，故而將頸椎病分為風寒濕痹、經絡受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。3一、概況與臨床表現3、發病率頸椎病發病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發，目前發病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發病率呈逐年上升的趨勢。

4頸椎病發病因素4、發病因素

（1）年齡因素：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎產生各種退行性變化，椎間盤的化是頸椎病發生最基本和最關鍵的基礎。小關節和各種韌帶的退變也有重要的作用。

5頸椎病發病因素

（2）慢性勞損：是指超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良睡眠、枕頭高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，長期低頭工作還有些不當的體育鍛煉，如不得法的倒立、翻筋斗等。6頸椎病發病因素

（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發生。

（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往容易產生頸椎病。

9頸椎病發病因素

（8）精神因素：從臨床實踐中發現，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。10二、臨床分型

頸型（骨關節軟組織型）頸部僵硬、疼痛神經根型（上肢疼痛麻木）椎動脈型（頭暈、昏眩、惡心、嘔吐）交感神經型（表現形式復雜多樣）脊髓型（下肢無力、步態笨拙）混合型（同時有以上兩個表現者）11相關的疾病

頸椎病相關的疾病：視力障礙、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。12三、檢查

1.診斷常規檢查對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查等。X線檢查CT、磁共振成像檢查TCD、椎動脈造影肌電圖13三、檢查通過X線片醫生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質增生、關節錯位等14三、檢查CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況15三、檢查TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。16三、檢查肌電圖了解頸叢神經受損情況17三、檢查

表面肌電檢測

NORAXON表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應等肌肉功能檢測。18

三、檢查

MCU

MCU（頸椎神經肌肉功能檢測）系統，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經肌肉的控制能力、頸椎關節活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數、時間力量曲線和肌力圖樣等數據。19四、分期綜合治療方案頸椎病分期：急性期緩解期康復期20四、分期綜合治療方案急性期：在神經肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩定而產生保護性痙攣，甚至因此產生軟組織水腫，而產生局部疼痛、根性痛，或是神經血管功能障礙而產生眩暈。21四、分期綜合治療方案急性期—推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動22四、分期綜合治療方案緩解期急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調整脊柱力學的平衡成為治療的重點。23四、分期綜合治療方案緩解期—頸椎被動接受整脊治療為主，以期達到，調整關節紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發神經水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環治療24四、分期綜合治療方案患者頸椎動靜力平衡的失調已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩定性，防止復發就成為治療的重點。25四、分期綜合治療方案康復期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關肌肉，提高神經肌肉控制能力，達到加強頸椎穩定性，減少復發的目標。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。26五、推拿治療

（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復錯位。（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉、搓、牽抖、拍打法等。27五、推拿治療

1．準備手法：患者坐位，醫者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉

3分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作10遍。2．治療手法：接著，用拇指指腹點揉風池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點揉太陽、百會、風府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫者兩前臂尺側放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術者雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，把頸牽開，持續20秒；接上勢，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉，其動度由小逐漸加大，當達到最大限度結束，反復5次。3、結束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。28六、頸椎病的手術治療

手術療法非手術療法29七、頸椎病的手術治療手術療法的適應證（一）頸椎間盤突出經非手術治療后根性疼痛未得緩解或繼續加重，嚴重影響生活及工作者。

（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。30七、頸椎病的手術治療

（三）頸椎病病人突然發生頸部外傷或無明顯外傷而發生急性肢體痙攣性癱瘓者。

（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經非手術治療無效者。（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經受壓癥狀者。31七、頸椎病的手術治療手術療法的禁忌證（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴重的神經官能癥者。（四）有精神病者

32八、如何預防頸椎病注意事項鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要領：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個體化，應在專業醫生的指導下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。33八、如何預防頸椎病工作習慣在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調節桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線34八、如何預防頸椎病活動頸部：應在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節疲勞得到緩解抬頭望遠：當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。

35八、如何預防頸椎病睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。36八、如何預防頸椎病防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。37九：頸椎病保健操姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。左顧右盼：頭先向左后向右轉動，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量