心血管疾病病人的護理1精品醫學*由組織構成*功能：一、心臟的結構1、心臟分四腔：2、腔壁的厚薄：肌肉為血液循環提供動力左心房、左心室右心房、右心室心室壁﹥心房壁

左心室壁﹥右心室壁2精品醫學3、與心臟各腔相連的血管名稱：一、心臟的結構左心房右心房左心室右心室

*

(心)室連動(脈)、(心)房連靜(脈)——肺靜脈——上、下腔靜脈——主動脈——肺動脈規律3精品醫學左心室右心室左心房右心房主動脈肺動脈上腔靜脈下腔靜脈房室瓣動脈瓣肺靜脈心臟的結構①③②④⑦⑧⑧⑤⑥⑥4精品醫學4、四個瓣膜：（防止血液倒流）一、心臟的結構

5、心臟內血液流動的方向：兩個房室瓣：朝心室打開兩個動脈瓣：朝動脈打開左：肺靜脈左心房左心室主動脈右：上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈5精品醫學上房下室向下通

左右房室不相通房連靜脈室連動

靜房室動不倒流——有房室瓣和動脈瓣總結：心臟的結構6精品醫學心臟疾病的特殊檢查方法心導管檢查術心血管造影術冠狀動脈造影術7精品醫學8精品醫學第二節體外循環1.定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內動脈繼續血循環。2.人工心肺機主要配件：血泵、氧合器、變溫器、濾器（圖）。3.體外循環后的病理生理變化代謝改變：電解質失衡；血液改變；腎、肺等器官的功能減退。9精品醫學10精品醫學2、體外循環的實施1)切口2)鋸開胸骨3)切開心包4）心外探查5）建立體外循環體外循環多與低溫結合，即在開始轉流時血液降溫至30℃-25℃，以降低代謝，保證機體有氧代謝及避免心肌細胞的損傷，待心內手術即將結束時，再將血液溫度回升至常溫。11精品醫學體外循環停機的條件是：①體溫達36℃；②平均動脈壓8～10.66kpa(60～80mmhg)；③手術野無重要出血；④血氣分析報告正常；⑤血離子正常；⑥無嚴重心律紊亂。停機前可使用血管擴張藥與利尿藥，使人工心肺機內存血逐漸減少，對人體實現正平衡。到停機時，機內只留下最低限度維持運轉所必需的血量。停機后要繼續用動脈泵緩慢輸血，以防止血量不足，也要防止輸入速度過快而致心臟膨脹，損害心肌功能。12精品醫學3、體外循環后的病理生理變化（1）代謝與電解質變化代謝性酸血癥、代謝性堿血癥、心律失常（2）血液變化紅細胞破壞較嚴重、血漿血紅蛋白增加、血小板破環、DIC（3）大腦腦水腫、腦功能受抑制（4）腎臟腎功能衰竭（5）肺灌注肺（6）心臟低心排征13精品醫學第二節先天性心臟病一、動脈導管未閉二、房間隔缺損三、室間隔缺損四、法洛四聯癥14精品醫學

一、動脈導管未閉【概念】

是主動脈和肺動脈之間的先天性異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間。粗細長短不等，

大多外徑10mm左右，

長約6~10mm。15精品醫學【病理生理】左心負荷增大左心衰右心衰肺動脈壓力右向左分流艾森曼格綜合征肺循環血量16精品醫學【臨床表現】1、癥狀

導管細、分流量小者常無自覺癥狀；分流量大者常見的癥狀有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和發育不良，甚至是左心衰。2、體征

典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續性機器樣雜音，伴有震顫。肺動脈第2音亢進，但常被響亮的雜音所掩蓋。分流量較大者，在心尖區尚可聽到因二尖瓣相對性狹窄產生的舒張期雜音。測血壓示收縮壓多在正常范圍，而舒張壓降低，因而脈壓增寬，四肢血管有水沖脈和槍擊聲。17精品醫學【輔助檢查】1.心電圖檢查

可顯示不同程度的左右室肥大。2．X線檢查

心影隨分流量而增大。左心緣向左下延長。3．超聲心動圖

左心房、左心室內徑增大；多普勒超聲能發現異常血液信號。18精品醫學【治療原則】1、一歲前，觀察及口服消炎痛。2、手術最適年齡為學齡前(2~6歲)。3、嬰幼兒伴有心力衰竭者、合并肺動脈高壓者應及早手術。4、并發細菌性心內膜炎者，抗生素控制感染2個月后實行手術。5、出現Eisenmenger綜合征禁忌手術。19精品醫學手術方式包括：動脈導管結扎或鉗閉術、動脈導管切斷縫合術，或在全麻低溫體外循環下阻斷心臟血循環，經肺動脈切口行動脈導管內口縫合術。近年來有應用心導管釋放適當的封堵材料以達到閉塞動脈導管的目的。20精品醫學護理

一、術前護理按胸外科護理常規進行護理。1．測身高、體重，以便計算術中、術后用藥。2．注意防寒保暖，預防呼吸道感染的發生。3．指導病人深呼吸，進行呼吸訓練器練習，教給病人有效的咯痰方法，以便術后配合。21精品醫學二、術后護理

1.按開胸術后護理常規護理。2．密切觀察生命體征、心電圖和動脈血氧飽和度變化。3．加強呼吸道管理

①協助病人半坐臥位，叩背，指導病人深呼吸及有效咳嗽；②給予霧化吸人，幫助排痰；③觀察病人呼吸次數、節律、深度，聽診兩肺呼吸音；④鼓勵病人吹氣球、進行呼吸訓練器練習，促進肺膨脹；⑤做好胸腔閉式引流的護理。22精品醫學

4.并發癥的護理

（1）高血壓嚴密監測血壓的變化，遵醫囑用藥。如硝普鈉，現用現配，注意避光。

（2）喉返神經損傷注意觀察聲音的變化。應噤聲休息，一般1-2月可恢復。23精品醫學【健康教育】1．自我護理

術后如發生聲音嘶啞，應禁聲休息，一般1-2月后可逐漸恢復。術后不可劇烈運動，運動量應遵循從小到大的原則，但都不宜做劇烈運動，術后3個月內不可過度勞累。2．康復指導

加強營養，多進高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，以利生長發育。注意氣候變化，盡量避免到公共場所，防止發生上呼吸道感染。24精品醫學二、房間隔缺損【概念】左右心房之間的間隔發育不全，遺留缺損，造成血流可以相通的先天性畸形。分為原發孔和繼發孔。25精品醫學【病理生理】

患兒發育遲緩，體力活動受到一定限制早期無明顯癥狀

隨著年齡的增大，房壓差增大，左向右分流量逐漸增多

艾森曼格綜合征26精品醫學【臨床表現】

1、癥狀

活動后心悸、氣短、疲勞是最常見的癥狀，易發生呼吸道感染。但部分兒童可無明顯癥狀，也可出現發育遲緩。房性心律紊亂多見成年患者。若有嚴重肺動脈高壓引起右向左分流者，出現紫紺。

2、體征

病人左側前胸廓略膨隆，可觸及心搏動增強，少數可觸及震顫。肺動脈瓣區可聞及Ⅱ一Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，第二心音亢進伴分裂。27精品醫學【輔助檢查】1.心電圖檢查

原發孔缺損電軸左偏，P-R間期延長，左心室高電壓、肥大。繼發孔缺損電軸右偏，不完全性或完全性右束支傳導阻滯，右心室肥大，P波高大。

2．X線檢查

右心房、右心室增大。原發孔缺損可見左心室擴大，肺門血管影增粗。

3．超聲心動圖

右心房、右心室增大，室間隔與右心室后壁同向運動。28精品醫學【治療原則】

診斷明確，即使無癥狀者也應手術修補缺損，并發艾森曼格綜合征者禁忌手術。手術方式是體外循環直視下修補缺損，也可經心導管行導管傘封堵術。

29精品醫學三、室間隔缺損

室間隔缺損指室間隔在胚胎發育不全，形成異常交通，在心室水平產生左向右分流，它可單獨存在，也可是某種復雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病。

根據缺損不同的解剖位置，通常分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損三大類，其中以膜部缺損最為多見。30精品醫學【病理生理】

室間隔缺損時，左心室血液向右分流，分流量取決于左右心室壓力差，缺損大小和肺血管壓力。肺動脈壓力隨右心負荷增大而逐漸上升。早期肺小動脈發生痙攣，管壁內膜和中層增厚，阻力增大，形成阻塞性肺動脈高壓，致左向右分流明顯減少。后期出現右向左分流，導致艾森曼格綜合征。31精品醫學【臨床表現】1、癥狀

缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現早且明顯，以致影響發育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴重時可發生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現紫紺，本病易罹患感染性心內膜炎。32精品醫學2、體征

心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣2-4肋間有4－5級粗糙收縮期雜音，向心前區傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區有相對性肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音。33精品醫學【輔助檢查】1．心電圖

缺損小者心電圖正常。缺損大者示左心室高電壓、肥大或左右心室均肥大。嚴重肺動脈高壓，則示右心肥大或伴勞損。

2．X線檢查

中度以上缺損時，心影輕到中度擴大，左心緣向左下延長。重度阻塞性肺動脈高壓時，示右肺動脈粗大。

3．超聲心動圖

左心房、左心室內徑增大，二維超聲可顯示缺損的部位和大小。34精品醫學（三）治療1、原則：缺損小暫行觀察。嬰幼兒心力衰竭反復發作；分流量超過50%或伴有肺動脈壓力增高應早日手術。并發細菌性心內膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術治療。Eisenmenger綜合征禁忌。2、方法：低溫體外循環下心內直視修補術（停跳、不停跳）。35精品醫學三種畸形的鑒別

房缺

室缺

動脈導管未閉發病率性別血壓心臟雜音X線檢查25~30%女>男正常胸骨左緣第2~3肋間，2~3級收縮期雜音，噴射性，較少震顫心臟擴大，右房右室為主，肺野充血，肺門舞蹈20~30%男>女正常胸骨左緣第3~4肋間，3~4級收縮期雜音，多伴有震顫，傳導廣泛心影正常，或輕度擴大，可有左右室均擴大，肺野充血，肺門舞蹈較少見15%女>男脈壓大胸骨左緣第2肋間響亮連續粗糙的雜音，常有震顫，放射性傳導，可有水沖脈及毛細血管搏動陽性，槍擊音心臟中等至重度擴大，以左室為主，肺動脈段凸出，肺門舞蹈36精品醫學四、法洛四聯癥

由以下4種畸形組成：

①肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見，其次為漏斗部和瓣膜合并狹窄，狹窄程度可隨年齡而加重；

②室間隔缺損：多屬高位膜部缺損；③主動脈騎跨：主動脈騎跨于左、右兩心室之上，隨著主動脈發育，右跨現象可逐漸加重，約25％病人為右位主動脈弓；

④右心室肥厚：為肺動脈狹窄后右心室負荷增加的結果。37精品醫學【病理生理】肺動脈狹窄室間隔缺損

右心室壓力

右心室肥厚主動脈騎跨

青紫38精品醫學【臨床表現】1、癥狀

主要是自幼出現的進行性青紫和呼吸困難，易疲乏，勞累后常取蹲踞位休息。嚴重缺氧時可引起暈厥，長期右心壓力增高及缺氧可發生心功能不全。2、體征

患者除明顯青紫外，常伴有杵狀指（趾），心臟聽診肺動脈瓣第二心音減弱以致失，胸骨左緣常可聞及收縮期噴射性雜音。腦血管意外、感染性心內膜炎、肺部感染為本病常見并發癥。39精品醫學【輔助檢查】1．實驗室檢查

紅細胞計數和血紅蛋白增高，動脈血氧飽和度下降。2．心電圖檢查

電軸右偏、右心室肥大。3．X線檢查

心影正常或稍大，肺動脈段凹陷，心尖圓鈍，呈靴狀心。升主動脈影增寬，肺血減少，肺野清亮。4.超聲心動圖檢查

升主動脈內徑擴大，騎跨在室間隔上方。室間隔的連續性中斷，右心室增大，流出道狹小。多普勒示右向左分流。40精品醫學（四）治療手術適應征

1、癥狀輕，5歲后施行根治術。

2、嬰幼兒缺氧嚴重，頻發呼吸道感染和暈厥，先行姑息性分流術，長大再行根治術。手術方法

1、分流術

2、根治術41精品醫學第三節

瓣膜病變病人的護理

心臟瓣膜病，是由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質沉著或者先天發育畸形，為心臟瓣膜病。本病多發生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風濕熱史。最常受累的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣。三尖瓣少見，肺動脈瓣則極為罕見。42精品醫學【病理生理】1．二尖瓣狹窄

風濕熱反復發作累及二尖瓣后引起瓣葉在交界處相互粘連、融合，造成瓣口狹窄。瓣葉增厚，攣縮，變硬和鈣化進一步加重瓣口狹窄，并限制瓣葉活動。正常成人二尖瓣瓣口面積為4-5cm2，當瓣口面積小于1.5cm2時，可出現血流障礙，導致左房壓力增高，左房擴大，繼之產生肺靜脈淤血、壓力增高和肺毛細血管擴張，影響肺泡的換氣功能，甚至出現急性肺水腫。晚期肺小動脈和肺動脈壓力顯著增高，致右心室排血負荷加重，逐漸肥厚擴大，最終導致右心衰竭。43精品醫學2.二尖瓣關閉不全

主要病理改變為瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小，瓣葉活動受限以及二尖瓣瓣環擴大等。左心室收縮時，血流由左心室經閉鎖不全的瓣口向左心房反流，使左心房負荷增加，壓力升高，逐漸產生左心房擴大及肥厚。在舒張期左心房過多的血液流人左心室，使左心室負荷加重，逐漸擴大、肥厚。隨著左心房、左心室擴大，二尖瓣瓣環也相應擴大，二尖瓣關閉不全加重，導致肺靜脈瘀血，肺循環壓力升高，引起右心衰竭。左心室長期負荷過重，最終發生左心衰竭。44精品醫學3．主動脈瓣狹窄

其病理改變與二尖瓣狹窄相似。正常成人主動脈瓣瓣口面積為3cm2，當瓣口面積小于lcm2時，左心室排血受阻、收縮壓升高、排血時間延長、左心室與主動脈間壓力差增大，左心室壁逐漸肥厚，最終導致左心衰竭。重度狹窄者，由于左心室高度肥厚，心肌耗氧量增加，主動脈平均壓低于正常，進入冠狀動脈血流量減少，常出現心肌供血不足的表現。45精品醫學4．主動脈瓣關閉不全

其病理改變和二尖瓣關閉不全相似。舒張期大量血液從主動脈瓣口反流入左心室，使左心室負荷增加，左心室代償性擴大肥厚。左心室的代償能力較強，通常病變在10年內逐漸發展。一旦發生左心室功能失代償，可出現急性左心衰竭。由于舒張壓低，冠狀動脈灌注量降低，而左心室高度肥厚時耗氧量增加，可導致心肌供血不足。46精品醫學臨床表現1、二尖瓣狹窄

癥狀出現早晚取決于二尖瓣瓣口狹窄的程度。【癥狀】最早出現的癥狀為夜間陣發性呼吸困難，嚴重時端坐呼吸；極重者可產生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動后加重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯血，隨著病情進展，出現下肢浮腫、尿少時，則呼吸困難可減輕。

47精品醫學【體征】

二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。心前區隆起，心尖部可觸及舒張期細震顫，心界于第三肋間向左擴大。心尖部第一心音亢進。48精品醫學【輔助檢查】①心電圖檢查：電軸右偏、P波增寬或呈雙峰。病程長者常有心房顫動；②X線檢查：中度以上狹窄常見左房增大，呈雙心影表現。肺間質水腫者，在肺野下部可見橫向線條狀陰影。長期肺瘀血者，可見致密的粟粒或網狀陰影，是肺組織含鐵血黃素沉著所致；③超聲心動圖檢查：M型超聲心動圖顯示瓣葉活動受限，左心房前后徑增大。還可判斷左心房內有無血栓、瓣膜有無鈣化及肺動脈壓力增高程度等情況。49精品醫學2、二尖瓣關閉不全

心功能代償良好者可無明顯癥狀，但病人一旦心功能失代償，出現臨床癥狀，病情可在短時間內惡化。

【癥狀】

輕度二尖瓣關閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴重二尖瓣關閉不全的常見癥狀有：勞動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發生急性左心衰竭或肺水腫。50精品醫學【體征】心尖搏動增強并向左下移位。心尖區可聽到全收縮期雜音。晚期可出現肝大、腹水等右心衰竭的的表現。【輔助檢查】①心電圖檢查：電軸左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大；②X線檢查：左心房、左心室明顯擴大。食管受壓向后移位；③超聲心動圖檢查：二尖瓣曲線呈雙峰或單峰型，上升及下降速率均增快，左心房、左心室前后徑明顯增大，左心房后壁出現凹陷波。二維或切面超聲顯示心臟收縮時二尖瓣口未能完全閉合。多普勒示舒張期血液湍流。51精品醫學3．主動脈瓣狹窄【癥狀】中度和重度狹窄可有乏力、活動后氣促、暈厥、心絞痛，急性肺水腫等。可并發細菌性心內膜炎或猝死。【體征】主動脈瓣區可觸及收縮期震顫，聞及粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導，第二心音減弱或消失。重度狹窄者常出現脈搏細弱、脈壓小和血壓偏低。52精品醫學【輔助檢查】①心電圖檢查：電軸左偏，左心室肥大及勞損，T波倒置，部分病例可見左束支和房室傳導阻滯或心房顫動；②X線檢查：左心室擴大，心臟左緣向左下延長，升主動脈顯示狹窄后擴張；③超聲心動圖檢查：顯示主動脈瓣葉開放振幅減小，速度減慢。二維或切面超聲顯示主動脈瓣增厚、變形或鈣化，活動度減小和瓣口縮小。53精品醫學4．主動脈瓣關閉不全【癥狀】早期可無癥狀或僅有心悸及頭部強烈搏動感。后期可出現心絞痛、氣促、陣發性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫等癥狀，嚴重者可發生右心衰竭。【體征】心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。重度關閉不全者有水沖脈，毛細血管搏動，股動脈槍擊音。主動脈瓣區可聽到嘆息樣舒張期雜音，向心尖部傳導。54精品醫學【輔助檢查】①心電圖檢查：顯示電軸左偏，左心室肥大、勞損；②X線檢查：可見左心室明顯擴大，向左下方延長；③超聲心動圖檢查：顯示主動脈瓣關閉與開放的速度均增快，左心室內增大，流出道增寬。

55精品醫學（二）治療原則：心功能Ⅱ級以上均應手術治療。方法：

1、閉式二尖瓣交界分離術。

2、心導管球囊擴張術。

3、體外循環下直視切開—修復、換瓣。56精品醫學【護理措施】（一）心臟手術術前護理1．常規術前準備2．心理護理

3．預防和控制感染

口腔黏膜、皮膚以及呼吸道感染是導致心血管病人發生感染性內膜炎的潛在因素，同時呼吸道感染可導致術后呼吸道分泌物增多。術前病人應加強口腔皮膚的護理，冬季應加強保暖，防止感冒和呼吸道感染。57精品醫學4．飲食與營養支持

指導病人進食高熱量、高蛋白及豐富維生素食物，以增強機體對手術的耐受力。進食較少者，可靜脈補充營養素和液體；心源性惡病質者，術前可給予清蛋白、新鮮血漿，以糾正低蛋白血癥和貧血。5．呼吸循環功能監測

心力衰竭的病人，術前應臥床休息。嚴重心律失常病人持續心電監護，配合醫師積極控制心力衰竭及糾正水、電解質紊亂。6．預防并發癥

術前3-5天停用抗凝劑、洋地黃、利尿劑等藥物，以防止術中出血或心律失常。58精品醫學（二）體外循環術后護理1．循環功能的監護(1)評估術中轉流和阻斷循環時間。(2)血壓監測：動脈測壓

動脈測壓時應注意：①嚴格執行無菌操作；②測壓前調整零點；③嚴防空氣進入而造成氣栓；④定時觀察59精品醫學(3)心功能監測：術后48小時內連續記錄生命體征，應注意：①嚴格無菌操作；②保持管道通暢；③測壓前調試好各零點；④預防導管折斷或導管接頭脫落、出血；⑤安靜時測定；⑥拔管后局部壓迫止血，并監測心率、心律之變化。60精品醫學(4)體溫監測：術后病人體溫低于35℃時，應注意保暖復溫，體溫逐漸回升至常溫時，及時撤除保暖措施并防止體溫反彈。病人體溫于38℃，應立即采取預防性降溫措施，在頭部和大動脈處置冰袋或擦浴。體溫高于39℃時，應通知醫師加用藥物降溫。61精品醫學(5)膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及口唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。若指（趾）甲床由蒼白變為紅潤，說晚明組織灌注良好。出現發紺，無論是中央型或周圍型均表示灌注不良、氧合不全或兩者兼有，應協同醫師尋找病因，及早處理。62精品醫學2．呼吸系統的護理

為改善氧合，減少呼吸作功，降低肺血管阻力，促進心功能恢復，心臟術后病人常規采用機械通氣，支持呼吸功能。(1)妥善固定氣管插管，密切觀察、記錄。(2)呼吸功能監測及護理，密切觀察，隨時監測動脈血氣分析，根據其結果調整呼吸機參數。(3)保持呼吸道通暢，預防并發癥。(4)拔管后護理，預防并發癥，呼吸訓練。63精品醫學3．腎功能監護

體外循環時的低流量和低灌注量、紅細胞破壞、術后的低心排出量等，均可導致急性腎衰竭。少尿、無尿、高血鉀、高血尿素氮及血肌酐升高等。

術后應加強腎功能監護：

①術后留置導尿管，每小時測1次尿量，每4小時測尿pH值及比重；

②維持尿量，注意尿色改變，及時發現血紅蛋白尿；

③發生血紅蛋白尿時，應予以靜脈滴注4%碳酸氫鈉以堿化尿液。64精品醫學4．體位、活動與功能鍛煉：麻醉未醒時取平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒后，生命體征平穩者可采用半坐臥位，以利于呼吸和引流。根據病人心功能恢復情況制定活動計劃，指導病人活動。65精品醫學5．并發癥的觀察及護理(1)出血：術后應嚴密觀察生命體征變化，心包、縱隔引流的量、性狀。若術后3-4小時內，10歲以下的小兒血性引流量>50ml/h，成人>100ml/h以上，應考慮胸內活動性出血。(2)心臟壓塞：因心包腔或縱隔積液、積血而引起的心臟排血功能障礙，多發生于術后36小時內，可出現中心靜脈壓增高、血壓下降、心音遙遠、脈搏細速、面色灰白、發紺、氣急、煩躁不安等。(3)心律失常：持續心電監護，注意心電圖的變化，及時發現各種心律失常。66精品醫學(4)低心排出量綜合征：正常CI為3一4L/(min．m2)。如心臟指數降低至2.5L/(min．m2)以下，且有周圍血管收縮、組織灌注不足的現象即可診斷。低心排出量的主要表現：血壓低、中心靜脈壓增高、呼吸急促、動脈血氧分壓下降、心率快、脈壓變小、脈搏細弱、尿少、皮膚濕冷出現花紋、面色蒼白、發紺、肛溫與皮溫相差3-5℃，以及煩躁不安等神志改變。67精品醫學(5)腦功能障礙：腦梗死和腦缺血缺氧是術后發生腦功能障礙的主要原因。術后應嚴密觀察神志、瞳孔變化、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐、躁動、嗜睡等異常表現及神經系統的陽性體征。(6)感染：術前存在感染灶、手術創傷、留置管道使感染途徑增加、機體抵抗力降低等均易導致感染。預防感染的關鍵是嚴格無菌操作，做好各種管道護理，情平穩時及時撤除。合理應用抗菌藥，加強營養以增加機體抵抗能力。68精品醫學7．人工瓣膜置換術后特殊護理(1)抗凝治療的護理：注意觀察有無牙周出血、皮下出血點或瘀斑、柏油樣便、尿色變紅、月經增多或頭痛等癥狀，出現以上癥狀應及時處理，暫停用藥，待凝血酶原時間正常后繼續服藥。(2)感染性心內膜炎的觀察與護理：發熱為感染性心內膜炎的主要臨床表現，病人出現不明原因的高熱或持續低熱，瓣膜出現新的雜音，伴有寒戰、出汗、食欲不振、頭痛、胸痛、呼吸困難等表現，應考慮為感染性心內膜炎。69精品醫學【健康教育】1．用藥指導

強心藥物、抗凝藥物者2.康復指導

合理調配飲食，少食多餐。培養規律的排便習慣，防止便秘。注意勞逸結合，自我監測，根據心功能恢復情況逐漸增加活動量。注意防寒保暖，預防上呼吸道感染。70精品醫學五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（一）概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌供血不足和缺氧。亦稱缺血性心臟病。本病出現癥狀或致殘、致死后果多發生在40歲以后，男性發病早于女性。71精品醫學【病因】年齡：本病多見于40歲以上性別：男性較多見，家族史個體類型：A型性格者吸煙：是冠心病的重要危險因素。高血壓高脂血癥糖尿病肥胖和運動量過少72精品醫學【臨床表現】1、心絞痛：心前區突感疼痛，并放射至左肩、左臂內側等部位2、心肌梗死：持久的心前區劇烈疼痛伴有典型心電圖和血清酶濃度序列改變3、心功能不全：心肌壞死或長期供血不足，使纖維組織增生所致。73精品醫學【治療原則】藥物治療、介入治療、搭橋手術

外科治療的目的是通過手術重建血流通道，改善心肌供血，以緩解和消除癥狀，適應證是嚴重心絞