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文檔簡介

文件編號制定單位文件名稱版本頁次BCWIHM6001醫管部婦科急癥流程XXA.01/4編寫者審核者初定日期修訂日期XXXXX051.目的:1.1為提升醫師對于婦科急診的緊急處置能力,以提高醫療品質及醫療安全之環境,故擬定此規范流程。1.2提供快捷的診療途徑。1.3提高急診病人診療安全性。2.適用范圍:2.1有陰道出血,下腹疼痛之婦科急診病患。2.2常見的婦科急診疾病:2.2.1子宮外孕(ectopicpregnancy)。2.2.2骨盆腔發炎(pelvicinflammation)。3.作業內容:3.1子宮外孕3.1.1臨床癥狀:月經過期,陰道出血,下腹痛。3.1.2理學檢查:腹部壓痛、回彈疼痛、陰道出血,腹肌強直、盜汗、皮膚濕冷等。3.1.3實驗室檢查:尿液妊娠試驗UCG呈陽性反應。3.1.4道格拉斯窩穿刺(Culdocentesis):檢查抽出的液體為暗紅色且不會凝固表示內出血,可能由子宮外孕引起。3.1.5超音波:3.1.5.1當懷孕周數大于6周,β-hCG>6500mIU/ml時,腹部超音波仍無法看到子宮內有胚囊。3.1.5.2懷孕周數大于5周,β-hCG>1500mIU/ml時,陰道超音波無法看到子宮內胚囊。3.1.6治療:診斷確定后,立刻治療,包括靜脈注射、備血或輸血以改善病人休克狀況。3.1.6.1手術治療:3.1.6.1.1腹腔鏡手術:輸卵管切開術、輸卵管造口術、輸卵管切除術。3.1.6.1.2剖腹手術:輸卵管切開術、輸卵管造口術、輸卵管切除術。3.1.6.2藥物治療:如果病人情況穩定(血色素、肝功能及腎功能皆正常),無內出血,可考慮使用抗生素治療。3.2骨盆腔炎癥PelvicInflammationDisease(PID)3.2.1癥狀及診斷:3.2.1.1下腹痛、陰道分泌物增加、畏寒或是發燒、不正常的陰道出血、小便疼痛、拉肚子等腸胃癥狀。3.2.1.2子宮及卵巢部位的壓痛及異常的分泌物。3.2.2基本檢查:3.2.2.1驗孕:若有懷孕之可能的婦女,應先驗孕,以排除子宮外孕造成腹痛之可能。3.2.2.2超音波:檢查子宮,卵巢是否有長東西,若是有卵巢囊腫,則要小心是否為卵巢膿瘍或卵巢扭轉之可能。3.2.2.3血液檢查:WBC/DC,ESRorCRP3.2.3治療:3.2.3.1藥物治療:3.2.3.1.1須先執行endocervicalculture(宮頸培養)3.2.3.1.2以抗生素藥物治療為主。3.2.3.2手術治療:抗生素治療失敗,有時會產生TOA(Tubo-oravianabscess),一般仍考慮以抗生素治療,但若72hrs后,癥狀沒有改善,便考慮手術引流。若TOA破裂產生peritonealsign(腹膜癥候)則必須立刻手術治療。.作業流程作業流程作業內容急診病患急診病患1.詢問情況1.詢問情況2.通知醫師3.讓病人坐上輪椅導醫接診急診病患導醫接診急診病患急診醫師接診病人急診醫師接診病人詢問病史詢問病史送至送至2樓門診診室B超、心電圖婦檢會B超、心電圖婦檢會化驗送病人至5樓病房或產房與醫師交班有住院指征病房護士接診,評估病情,通知醫生醫生接診,評估病情無住院指征病情疑難、有嚴重內外科合并癥留觀收入住院轉院療效不理想藥物治療、手術治療病情好轉,痊愈,出院送病人至5樓病房或產房與醫師交班有住院指征病房護士接診,評估病情,通知醫生醫生接診,評估病情無住院指征病情疑難、有嚴重內外科合并癥留觀收入住院轉院療效不理想藥物治療、手術治療病情好轉,痊愈,出院1.婦科急診患者就醫。2.導醫接診急診病患并詢問情況、通知醫師及讓病人坐上輪椅。3.急診醫師接診病人并詢問病史,及協助送至2樓門診診室做各項檢查。3.1化驗、B超、婦檢、心電圖。4.送病人至5樓病房或產房與醫師交班5.病房護士接診并評估病情6.醫生接診評估病情,做出留觀、住院或轉院決定。7.危重病人立即開放靜脈通道,取血樣作實驗室檢驗或配血用。輸氧,上監護儀監測呼吸、脈搏、血壓、心電、氧飽和度。準備搶救藥品及器械,及時通知上級主管到場,必要時通知醫院產科急救小組成員。判斷病情,按相應的搶

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