干部病房老病營養2024/1/4一、老年患者營養不良發生率高二、營養不良給患者的康復帶來三大風險三、老年患者營養不良的分類四、營養風險篩查五、營養制劑的選擇六、腸內營養使用注意事項2024/1/4一、老年患者營養不良發生率高研究表明住院老年病人中營養不良發生率達40%~60%。《老年人胃腸內營養支持的注意事項》（濟南軍區總醫院營養科，山東濟南250031）實用醫學雜志2024/1/4二、營養不良給病人康復帶來三大威脅死亡率升高并發癥增多住院時間延長2024/1/4全歐洲進行的一項包含26所醫院涵蓋5000患者的多中心臨床實驗結果如下：2024/1/4三、老年患者營養不良的分類消瘦型：以能量不足為主；水腫型：以蛋白質缺乏為主；混合型：指能量、蛋白質均缺乏。營養不良不僅僅包括能量和蛋白質的不足，也包括維生素、礦物質等其他營養素的不足。2024/1/4ESPEN老年腸內營養指南只要存在營養風險，就盡早開始腸內營養。營養不良和存在營養不良風險的老年患者，接受EN是基本和獨立的指征。EN（oralnutritionalsupplement（ONS）或TF）會增加老年患者營養和能量的攝入。建議用ONS增加能量、蛋白質、微量元素的攝入，保持和改善營養狀況，并改善營養不良或存在營養不良風險患者的生存權（A）ONS能保持和改善營養狀況。ONS建議盡早用于有營養不良風險的患者（例如：營養攝入不足，3個月內體重無意識下降45%，或6個月內體重下降10%以上，BMI低于20（Kg/m2）。（B)2024/1/4ONS或TF可能能改善老年癡呆患者的營養狀況。在早期和中度癡呆患者中ONS和偶爾TF能保證營養和能量的充分攝入，而防止患者出現營養不良（C)。膳食纖維的益處：膳食纖維能夠改善老年患者的腸道功能（B）。2024/1/4在特殊疾病中EN的應用在脆弱老年人中建議用EN改善或保持營養狀況（A）。只要一般狀況穩定（非疾病終末期），脆弱老年人會從TF中獲益。建議在存在營養風險，不能攝入充足飲食時盡早使用TF。（B)有嚴重的神經吞咽困難的老年患者，建議使用EN保證足夠的能量攝入和營養供給，以保持或改善營養狀況（A）。盡快開始TF(C）。EN的同時強化吞咽治療，直到能夠經口從正常的食物中安全攝入足夠的營養和熱量（C）建議骨折和整形外科術后的老年患者使用EN以減少并發癥（A）。抑郁患者：建議用于抑郁患者以克服嚴重厭食（C）。EN尤其是高蛋白EN能降低發生壓瘡的風險（A).建議使用EN幫助壓瘡治愈（C）。2024/1/4四、營養風險篩查NRS-2002營養狀況評分（0分~3分）體質指數（BMI=Kg/m2)近期體重變化膳食攝入變化疾病嚴重程度評分（0分~3分）年齡評分：70歲以上為1分3項總評分=營養風險總評分2024/1/4表2營養狀態評分（*表示經過循證醫學驗證）營養狀態受損評分營養狀態疾病嚴重程度評分相應疾病患者的營養需求無（0分）正常營養狀態無（0）正常營養需要量

輕度（1分）3個月內體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低25%~50%

輕度（1分）髖關節骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般腫瘤患者）發生急性并發癥及血液透析患者，不需臥床，蛋白質需要量略增加，但可通過口服和補充滿足

中度（2分）一般情況差，或2個月內體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低50~75%

中度（2分）腹部大手術*、腦卒中*、重度肺炎、血液系統惡性腫瘤患者，需要臥床，蛋白質需要量增加，但多數通過人工喂養得到滿足

重度（3分）BMI＜18.5且一般情況差，或1個月內體重丟失＞5%（或3個月內體重丟失＞15%），或前1周食物攝入比正常需要量低75%~100%重度（3分）顱腦損傷*、骨髓移植、APACHE＞10、重癥監護病房靠機械通氣支持患者，蛋白質需要量增加，不能通過人工喂養滿足（但通過人工喂養，蛋白質分解和氮丟失明顯減少）。年齡≥70歲者加1分。營養狀態受損評分、疾病嚴重程度評分和年齡評分相加=總分。總分≥3分，提示患者存在營養風險，應立即開始營養支持；總分＜3分，應每周用此法復查其營養風險。2024/1/4五、營養劑型的選擇胃腸道功能正常患者：首選整蛋白標準配方（D級推薦），有條件時選用含有膳食纖維的整蛋白標準配方（A級推薦）。消化或吸收功能障礙患者：選用短肽型或氨基酸型配方（D級推薦）。便秘患者：選用含不溶性膳食纖維配方（D級推薦）。限制液體入量患者：選用高能量密度配方（D級推薦）。2024/1/4立適康產品介紹1、胃腸道功能正常患者選用立適康均衡全營養素（纖維型）；16%33%51%2024/1/4中國居民營養膳食指南2024/1/4與安素比較立適康的特點1、不含蔗糖2、添加谷氨酰胺降低產品升糖指數，有利于應激性高血糖維護腸道正常生理結構，維持腸粘膜屏障作用。防止細菌內毒素入血。特點利益2024/1/4消化或吸收功能障礙患者：推薦選用短肽型。16%80%4%2024/1/4蛋白質在正常人體中的吸收形式主要為短肽(67%)，其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。2024/1/4立適康乳清蛋白粉研究發現，危重患者添加乳清蛋白能夠改善氮平衡，減輕低蛋白血癥程度。低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽富含支鏈氨基酸、免疫球蛋白及乳鐵蛋白極易消化吸收，生物價高是低蛋白血癥患者補充蛋白質的最佳來源用于糾正低蛋白血癥、預防治療褥瘡等。2024/1/4規范化的營養支持方案(RCT,n=240)營養支持總熱卡(20kcal/kg/d)術前第2天全腸內營養腸內營養不足部分由腸外營養補充總糖:脂熱卡比=6:4第1天術前準備，全腸外營養手術當日全腸外營養術后第1天1/4腸內營養(20-30ml/h）第2天1/3腸內營養(30-40ml/h)第3天1/2腸內營養(40-50ml/h)第4天3/4腸內營養(50-60ml/h)第5天全量腸內營養80-100ml/h第6天全量腸內營養80-120ml/h2024/1/4男性營養支持方案使用產品使用時間總能量（kcal）單位使用（勺/次）、袋次數加水（ml）整蛋白全營養素術前第二天14001袋7180腸外營養術前第一天1400手術當天1400短肽（剩余能量由腸外營養供給）(此方案同時適用于長期未進食應激期患者）術后第一天3501.6勺685術后第二天4662.3勺685術后第三天7003.5勺6125術后第四天10505勺6166整蛋白全營養素（勻漿膳）術后第五天14001袋7180術后第六天14001袋7180性別男體重70kg總能量1400kcal總熱卡20kcal/kg/d提示1、如腹部手術術后或長期沒進食患者第一次使用腸內營養前，用谷氨酰胺1袋讓腸道適應后，每天使用谷氨酰胺三次，1袋/次至第五天。2024/1/4女性營養支持方案使用產品使用時間總能量（kcal）單位使用（勺/次）、袋次數加水（ml）整蛋白全營養素術前第二天11001袋6180腸外營養術前第一天1100手術當天1100短肽（剩余能量由腸外營養供給）(此方案同時適用于長期沒進食患者）術后第一天2751勺860術后第二天3662勺685術后第三天5502.5勺6125術后第四天8254勺6166整蛋白全營養素（勻漿膳）術后第五天11001袋6180術后第六天11001袋6180性別女體重55kg總能量1100kcal總熱卡20kcal/kg/d提示如腹部手術術后或長期沒進食患者第一次使用腸內營養前，用谷氨酰胺1袋讓腸道適應后，每天使用谷氨酰胺三次，1袋/次至第五天。2024/1/4蛋白質的推薦需要量2024/1/4蛋白添加量：體重×推薦需要量=機體需要蛋白總量機體需要蛋白總量-腸內營養粉劑提供的蛋白量=添加蛋白量如：體重65kg，機體需要總蛋白為=65×1.5=97.5g每天給腸內營養通用型360g其中蛋白量64.8g添加蛋白量=97.5-64.8=32.7g每勺9g共添加3勺半2024/1/4六、腸內營養使用注意事項注意事項：沖調用60℃溫水，充分攪勻。每次推注